品管圈在降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔不合格率中的應(yīng)用

呂輝輝

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2．寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護(hù)理·

品管圈在降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔不合格率中的應(yīng)用

呂輝輝1，2

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2．寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討品管圈在降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔不合格率中的作用。方法以“降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率”為主題開展品管圈活動。結(jié)果通過品管圈活動后臍部皮膚留有污垢及清潔皮膚部位錯誤率明顯降低，術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率明顯降低，由開展品管圈活動前的16.67%降低到開展品管圈活動后的7.43%(P<0.05)，達(dá)標(biāo)率為101.76%。結(jié)論品管圈活動可以有效地提高婦科術(shù)前患者皮膚清潔合格率，還可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

品管圈；婦科；皮膚清潔

Abstract：[Objective] To explore the effect of quality control circle (QCC) in reducing the rate of skin cleaning failure of gynecological patients before operation. [Method] The QCC activity was carried out on the basis of "reducing the unqualified rate of skin cleaning before gynecological surgery". [Result] There was a significant decrease in the error rate of the skin and the clean skin area of the umbilical skin with QCC. Preoperative skin clean unqualified rate is significantly reduced from 16.67% to 7.43% (P<0.05) and the compliance rate was 101.76%. [Conclusion] QCC can effectively improve the skin cleaning qualified rate of gynecological patients before operation and can improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords：quality control circle; gynaecology;skin cleaning

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場所中的關(guān)鍵性問題，提高工作效率，自發(fā)組織起來，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[1]。近年來，隨著品管圈概念在各個(gè)行業(yè)的成功推廣和應(yīng)用，也逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中[2-3]。我院婦科運(yùn)用QCC管理工具，選定“降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率”活動主題，規(guī)范開展品管圈實(shí)踐活動，使婦科術(shù)前患者皮膚清潔合格率提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧波市第二醫(yī)院婦科有床位45張，護(hù)理人員20人，均為女性，年齡22～44歲，平均(25±3.6)歲；學(xué)歷：本科15人，大專5人；職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士9人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組及確定圈名 于2015年4月確定有7名護(hù)理人員自愿組成QCC小組，選定一名護(hù)理人員為圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名為“姐妹圈”，意義是我們的護(hù)理理念是“以患者為中心”，把患者真正地放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，在我們護(hù)士姐妹的齊心協(xié)力和精心呵護(hù)下，用我們共同的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。我們還精心設(shè)計(jì)了圈徽，象征著天使帶給患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。在護(hù)理工作中，相互理解、相互包容、相互支持、寓意著和諧及安寧的關(guān)系和不斷提升的護(hù)理品質(zhì)，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)友愛。

1.2.2 主題選定 QCC小組在2015年4月開第1次圈會， 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，對工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，列出有待解決的問題，把所總結(jié)出的問題從“院方政策、重要性、迫切性、圈能力”4個(gè)方面分別采用“5，3，1”評分方法評分，其中院方政策按極相關(guān)、相關(guān)、次相關(guān)，重要性按極重要、重要、次重要，迫切性按極迫切、迫切、次迫切，圈能力按75%～100%、50%～75%、0～50%分別賦分5、3、1，7人對4項(xiàng)評分的平均分之和為該問題總分，總分排名第一則選為本次活動主題。按總分最高的原則，最終確定“降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率”為活動主題。

1.2.3 制定活動計(jì)劃 根據(jù)本次活動步驟，確定活動日期、圈員的工作分配等，擬訂小組活動計(jì)劃表，將本次QCC活動時(shí)間定為2015年4-7月。

1.2.4 術(shù)前備皮醫(yī)囑處理流程 醫(yī)生開出術(shù)前備皮醫(yī)囑后，由護(hù)士主班處理術(shù)前備皮醫(yī)囑，護(hù)士責(zé)班核對醫(yī)囑。護(hù)士需進(jìn)行自身及用物準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完成后攜用物至患者床邊，核對患者信息后向其解釋備皮的重要性及操作流程；經(jīng)患者同意并準(zhǔn)備完畢后，戴上手套為其備皮，結(jié)束后再次檢查備皮部位清潔度，確認(rèn)清潔后安置患者，最后整理用物。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 術(shù)前患者皮膚清潔：清除手術(shù)部位皮膚表面的污垢、過長毛發(fā)，同時(shí)達(dá)到去除致病微生物的目的。

皮膚清潔不合格率計(jì)算公式：

由統(tǒng)一培訓(xùn)的圈員進(jìn)行檢查，4月份手術(shù)患者皮膚清潔總?cè)藬?shù)108，手術(shù)患者皮膚清潔不合格總?cè)藬?shù)18人，不合格率16.67%，其中清潔皮膚部位錯誤共4例，所占百分比22.22%，臍部皮膚留有污垢共有10例，所占百分比55.56%， 2項(xiàng)問題合計(jì)14例次，占77.78%，故將這2項(xiàng)作為本次活動的改善重點(diǎn)。經(jīng)圈員采用頭腦風(fēng)暴法，分析歸納出導(dǎo)致清潔皮膚部位錯誤的原因有：(1)護(hù)理人員工作資歷淺，工作量大，工作疏忽、不夠細(xì)心；(2)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠，未掌握手術(shù)備皮部位，手術(shù)緊急或臨時(shí)更改手術(shù)方式未接到通知；(3)護(hù)囑本內(nèi)容較多、擁擠、不清晰，醫(yī)囑字跡潦草看不清。分析歸納出導(dǎo)致臍部皮膚留有污垢的因果關(guān)系，并繪出魚骨圖。見圖1。

圖1 臍部皮膚留有污垢因果圖

1.2.6 目標(biāo)值設(shè)定 通過QCC的目標(biāo)值設(shè)定公式，對活動后術(shù)前患者皮膚清潔不合格率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=16.67-(16.67×77.78%×70%)=7.59。2015年6月14日前，將術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率由原先的16.67%降到7.59%，依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)為80%(評價(jià)后的分?jǐn)?shù)是4分，占總分5分的80%)，但因本圈成員更換較多，且多數(shù)成員是第一次參加圈活動，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員積極性，考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為70%。

1.2.7 擬定對策并實(shí)施改進(jìn)措施 全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共 7 人，總分 105分，依80/20定律，84分以上為實(shí)行對策。根據(jù)實(shí)際得分情況，擬定以下對策并實(shí)施：(1)臍孔深患者用血管鉗撐開臍孔；(2)讓患者躺到自己病床上或等檢查床空下來護(hù)士協(xié)助患者躺上去再清潔臍孔；(3)清潔劑倒入臍孔，濕潤3～5分鐘；(4)平常用石蠟油和0.5%碘伏清潔臍孔，對難清理污垢用石蠟油和肥皂水和雙氧水和0.5%碘伏清潔臍孔；(5)臨時(shí)更改患者手術(shù)方式，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，平時(shí)也要多與醫(yī)生溝通，使其養(yǎng)成及時(shí)開醫(yī)囑習(xí)慣；(6)設(shè)計(jì)手術(shù)醫(yī)囑錄入單，將手術(shù)醫(yī)囑填寫入內(nèi)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 通過計(jì)算QCC活動前后術(shù)前皮膚清潔不合格率及目標(biāo)達(dá)標(biāo)率來評價(jià)效果。

1.3.2 QCC活動前后無形成果評價(jià) 包括QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)6個(gè)方面，由圈員以自評的方式評分，求取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展QCC活動的有形成果

從4月份到6月份，改善后手術(shù)患者皮膚清潔總?cè)藬?shù)121，手術(shù)患者皮膚清潔不合格總?cè)藬?shù)9人，不合格率7.43%，與開展QCC活動前不合格率16.67%相比，明顯下降(χ2=4.673，P=0.031)，(達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(7.43-16.67)/(7.59-16.67)×100%=101.76%

2.2 開展QCC活動的無形成果

活動后，圈員更加熟練掌握QC手法運(yùn)用,充分發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力，更豐富了圈員的專業(yè)知識，提升了圈員的活動信心和責(zé)任榮譽(yù)。

3 討論

3.1 QCC活動的開展有利于降低婦科術(shù)前皮膚清潔不合格率

通過對婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后患者的觀察不難發(fā)現(xiàn)切口感染是影響患者恢復(fù)健康的重要因素之一。切口感染不利于傷口的愈合及患者的康復(fù)，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了患者住院費(fèi)用，也降低了住院患者床位周轉(zhuǎn)率。降低婦科術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率可以有效減低術(shù)后感染率，因此在婦科開展品管圈活動降低術(shù)前患者皮膚清潔的不合格率，同時(shí)也降低了術(shù)后感染率，可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)預(yù)防術(shù)前皮膚清潔不合格的關(guān)鍵是避免臍部皮膚留有污垢及清潔皮膚部位正確。臍孔作為經(jīng)臍無疤痕腹部手術(shù)惟一入徑，凹陷于體表，其內(nèi)含有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等10余種致病菌[4]。若臍部護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)局部感染、出血等并發(fā)癥[5]。由此可見，術(shù)前臍部的清潔消毒非常必要。經(jīng)圈員采用頭腦風(fēng)暴法，分析歸納出清潔皮膚部位錯誤原因，導(dǎo)致臍部皮膚留有污垢并繪出魚骨圖，擬定對策并實(shí)施改進(jìn)措施，護(hù)理人員婦科術(shù)前皮膚清潔不合格率由活動前的16.67%降低到活動后的7.43%；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率101.76%，有效地降低了婦科術(shù)后皮膚清潔不合格率。

3.2 QCC有利于提高婦科護(hù)理人員的專業(yè)理論知識

QCC活動開展前，圈員經(jīng)過了QCC知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，對QCC相關(guān)知識有了全面系統(tǒng)的了解，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并在活動開展過程中將理論知識親身運(yùn)用于實(shí)踐。 圈員根據(jù)調(diào)查結(jié)果，通過頭腦風(fēng)暴法歸納出導(dǎo)致術(shù)前患者皮膚清潔的不合格的因果關(guān)系，并針對影響術(shù)前患者皮膚清潔的不合格要因展開討論提出了切實(shí)可行的改進(jìn)措施，使得婦科術(shù)前皮膚清潔不合格率大幅降低。通過本次QCC活動，圈員們掌握了品管圈的過程和意義，豐富了理論知識，可以有效地將這護(hù)理工具推廣到各個(gè)臨床護(hù)理工作中。

3.3 QCC有利于促進(jìn)參與人員綜合素質(zhì)的提升

QCC通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識，充分調(diào)動圈員質(zhì)量管理的積極性。QCC活動開展后小組成員較活動開展前在 QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)方面均有不同程度的改善，這也是開展QCC活動的無形成果。這一無形成果對護(hù)理人員進(jìn)行“思考護(hù)理”、增加責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動護(hù)理人員的能動性和前進(jìn)性，改善護(hù)患關(guān)系，也同時(shí)具有積極的意義。

[1]汪四花，林芬，沈國霞．品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：60-61．

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Applicationofqualitycontrolcircleinreducingtherateofskincleaningfailureofgynecologicalpatientsbeforeoperation

LVHuihui1，2

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.the Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

呂輝輝(1985-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理

R473.71

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1672-0024(2017)03-0041-04