纖維樁加強(qiáng)對前磨牙穿髓型楔狀缺損預(yù)后的影響

嚴(yán)齊會，羅旭明，阮方超，盧 宇，戴 杰@

(1.臺州市立醫(yī)院，浙江 椒江 318000；2. 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院，浙江 椒江 318050)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

纖維樁加強(qiáng)對前磨牙穿髓型楔狀缺損預(yù)后的影響

嚴(yán)齊會1，羅旭明2，阮方超2，盧 宇1，戴 杰2@

(1.臺州市立醫(yī)院，浙江 椒江 318000；2. 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院，浙江 椒江 318050)

目的：觀察纖維樁加強(qiáng)對前磨牙穿髓型楔狀缺損預(yù)后的影響。方法135例穿髓型楔狀缺損的前磨牙患者以Excel隨機(jī)函數(shù)rand取整后分為纖維樁加強(qiáng)組73例和普通充填組62例，完善的根管治療后分別采用纖維樁加強(qiáng)充填和普通充填。經(jīng)1～4年隨訪，采用COX比例風(fēng)險模型分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果無纖維樁加強(qiáng)是影響修復(fù)效果的獨(dú)立危險因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)。結(jié)論應(yīng)用纖維樁加強(qiáng)充填修復(fù)可有效地保護(hù)根管治療后的穿髓型楔狀缺損患牙，可以降低患牙發(fā)生繼發(fā)性折斷的概率。

前磨牙；楔狀缺損；折斷；纖維樁；生存分析

Abstract：[Objective] To observe the effect of fiber post on the prognosis of premolars with pulp-type wedge-shaped defects. [Method] 135 cases of premolars with pulp-like wedge-shaped defect were divided into fibrous post strengthening group (73 cases) and general filling group (62 cases) by using Excel random function rand. The root canal treatment was followed by fiber reinforced concrete Filling. After 1 to 4 years follow-up, the COX proportional hazards model was used to analyze the prognostic factors. [Result] The presence or absence of fiber post strengthening was an independent risk factor for the effect of repair (RR = 0.149, 95% CI: 0.057 to 0.388). [Conclusion] It is possible to reduce the probability of secondary fracture of the teeth by effectively strengthening the filling of the pulp and wedge - shaped defects after root canal treatment.

Keywords：premolar teeth; wedge-shaped defect; fracture; fiber post; survival analysis

楔狀缺損是指由于刷牙等多種因素作用下發(fā)生在牙齒唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，是臨床常見的牙體非齲性疾病，發(fā)病率高達(dá)27%～85%[1]，多發(fā)生于上下頜尖牙、前磨牙及磨牙。楔狀缺損降低了牙頸部的抗折能力，特別是穿髓型楔狀缺損，存在著牙冠折斷風(fēng)險。本項目采用生存分析的方法，對穿髓型楔狀缺損前磨牙在完成根管治療后，利用纖維樁增強(qiáng)牙體強(qiáng)度，并對影響繼發(fā)牙冠折斷相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素綜合分析，以期為臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)前磨牙頸部楔狀缺損伴穿髓患牙，缺損洞型深度小于頰舌徑的1/2(洞型的側(cè)壁未超過中線)，洞型的齦壁位于齦下2mm以內(nèi)，尚未造成牙齒折斷；(2)患牙經(jīng)過完善的根管治療，牙冠較完整，無明顯松動和牙槽骨吸收，牙周情況基本良好；(3)排除根管明顯彎曲，根管壁過薄及有重度張口受限、夜磨牙、全身狀況差的患者；(4)患者知情同意并能接受配合治療及定期復(fù)查者[2]。

1.2 資料與分組

2012年1月至2014年12月根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出穿髓型楔狀缺損的前磨牙患者135例；患者按就診順序統(tǒng)一編號，在Excel中利用int(rand( )*2)生成隨機(jī)數(shù)0和1，值為0的患者納入普通充填組(73例)，值為1患者納入纖維樁加強(qiáng)組。普通充填組男35例，女38例，年齡27～63歲，平均(42.12±10.84)歲；上頜前磨牙37顆，下頜前磨牙36顆。纖維樁加強(qiáng)組男31例，女31例，年齡27～61歲，平均(43.65±11.48)歲；上頜前磨牙30顆，下頜前磨牙32顆。

1.3 方法

1.3.1 材料 35%賀利氏格魯瑪酸蝕劑(Heraeus kulzer公司，德國)；3M Adper Single Bond粘結(jié)劑(3M公司，美國)；3M ESPE Z350納米樹脂(3M公司，美國)；LuxaPost珞賽玻璃纖維樁(DMG公司，德國)；Contax光固化自酸蝕粘接劑(DMG公司，德國)；LuxaCore Z-Dual珞賽可雙固化復(fù)合樹脂冠核材料(DMG公司，德國)；登士柏QHL75光固化機(jī)(登士柏公司，美國)。

1.3.2 治療方法 所有病例已經(jīng)完善的根管治療，根尖無瘺管或瘺管已愈合，無明顯松動，牙周情況良好，術(shù)后X線片示根尖恰充，患者無明顯不適。普通充填組將髓腔內(nèi)的根充材料去除至缺損下方2mm，制備頰側(cè)及牙合面洞型斜面，若楔狀缺損洞型的齦壁平齊齦緣或低于齦緣，先行排齦處理；35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕洞型斜面及根管內(nèi)壁20s后，徹底沖洗后常規(guī)隔濕，涂布3M Adper Single Bond粘結(jié)劑后光照10s，根據(jù)比色將選好的3M納米樹脂分層充填頰側(cè)面洞、根管內(nèi)及牙合面，逐層光固化(根管內(nèi)充填時光固化燈多個角度光照60s)，每層厚度不超過2mm，調(diào)牙合拋光。纖維樁加強(qiáng)組根據(jù)根尖片評估樁道預(yù)備的直徑和深度，依次使用LuxaPost纖維樁系統(tǒng)配套的根管預(yù)備車針按樁冠預(yù)備要求對殘根進(jìn)行樁核預(yù)備(雙根管患牙均選只擇頰側(cè)根管預(yù)備)，要求深度達(dá)根管長度的2/3～3/4，保證不少于3～5mm的根尖封閉，選擇合適直徑的LuxaPost纖維樁試樁，常規(guī)隔濕，根管內(nèi)按步驟涂布前處理劑Contax-primer和粘接劑Contax-Bond，用紙尖吸取多余的黏接劑，光照固化10s；注入LuxaCore雙固化樹脂樁核材料后插入纖維樁到位后，光固化燈多個角度光照60s。磨去多余長度的纖維樁及溢出的樁核材料，制備頰側(cè)及牙合面洞型斜面，按普通充填方法進(jìn)行樹脂充填后調(diào)牙合拋光[3]。

1.4 療效評價

建立隨訪資料，術(shù)后每半年定期復(fù)查(若未定期復(fù)診，電話聯(lián)系確認(rèn)有無折斷)，隨訪至2015年12月31日。以患牙折斷作為終點(diǎn)事件，失訪和隨訪結(jié)束作為截尾處理。生存時間，即患牙術(shù)后發(fā)生繼發(fā)折斷時間或至隨訪結(jié)束時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0及GraphPad Prism 6.0軟件，單因素分析時采用Kaplan-Meier法，多因素分析時采用COX比例風(fēng)險模型。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果及折斷情況描述

135例穿髓型楔狀缺損的前磨牙隨訪1～ 4年，普通充填組73例中27例牙折，另外有1例因外傷拔除，3例因牙松動拔除，3例失訪；62例纖維樁加強(qiáng)組5例牙折，另外有3例因牙松動拔除，4例失訪。

2.2 影響預(yù)后因素分析

影響修復(fù)效果的單因素分析結(jié)果見表1。年齡因素的P=0.774，予排除，其余有無纖維樁加強(qiáng)、性別、上下頜牙位等因素P均<0.25，予納入Cox模型進(jìn)一步分析，結(jié)果見表2。結(jié)果表明有無纖維樁加強(qiáng)是影響修復(fù)效果的獨(dú)立危險因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)，其2組間的生存曲線比較見圖1，可見纖維樁加強(qiáng)組的整體生存率高于普通充填組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(log-rank檢驗，χ2=14.877,P=0.000)。

表1 影響修復(fù)效果的單因素分析結(jié)果

表2 影響修復(fù)效果的COX回歸結(jié)果

圖1 纖維樁加強(qiáng)組與普通充填組累積生存曲線

3 討論

重度楔狀缺損波及牙髓以往多為根管治療后預(yù)防性樁冠修復(fù)或冠折后再行修復(fù)，但采用樁冠修復(fù)需進(jìn)行冠部牙體預(yù)備要磨除大量牙體組織，反而降低了牙體的抗力，不符合微創(chuàng)的理念[4-5]。纖維樁彈性模量與牙本質(zhì)接近，采用雙重固化樹脂粘結(jié)水門汀來粘結(jié)纖維樁，可以與牙本質(zhì)形成“牙本質(zhì)-樹脂水門汀-纖維樁復(fù)合體”的同質(zhì)性結(jié)構(gòu)[6]，使作用力可以沿整個牙體組織均勻分布，提高患牙的抗折能力，有效預(yù)防冠折發(fā)生。本研究中2組患牙修復(fù)后的生存情況正說明這點(diǎn)，研究結(jié)果表明無纖維樁加強(qiáng)是影響修復(fù)效果的獨(dú)立危險因素，纖維樁加強(qiáng)組的整體生存率明顯高于普通充填組。同時纖維樁易拆除，即使發(fā)生折裂或根尖周病變需拆樁，也可方便取出后再次修復(fù)或治療[7]。當(dāng)然，該修復(fù)方式也有不足之處，經(jīng)過根管治療的無髓牙存在牙冠變色，遠(yuǎn)期美學(xué)效果可能欠佳的情況。

雖然有不少研究[2,5]已進(jìn)行過纖維狀加強(qiáng)修復(fù)的研究，然而既往研究多局限于隨訪后最終的成功率比較，而未考慮過折斷發(fā)生時間及失訪對修復(fù)效果判斷的影響，本研究正是利用生存分析的方法對纖維樁預(yù)防穿髓型楔狀缺損前磨牙牙折的效果進(jìn)行更加準(zhǔn)確的分析，彌補(bǔ)了既往研究的不足。有研究表明[8]除了纖維狀加強(qiáng)修復(fù)以外，還有其他因素亦會影響患牙修復(fù)的預(yù)后情況，如性別、牙位、咬合關(guān)系、觸覺功能等，本研究中對性別、牙位及有無纖維樁加強(qiáng)等因素進(jìn)行了Cox回歸分析，確立了無纖維樁加強(qiáng)是影響修復(fù)效果的獨(dú)立危險因素。分析中雖未證實性別、牙位為獨(dú)立危險因素，但尚不能認(rèn)定性別、牙位等因素對修復(fù)效果無影響，未來的研究建議分別對不同方法治療的患牙及不同部位的患牙設(shè)置更長的隨訪期進(jìn)行隨機(jī)對照研究，以驗證本研究的結(jié)論。

[1]Iordanishvili AK,Chernyj DA,Jankovskij VV,et al.Prevalence of non-carious cervical lesions and abfractions of dental hard tissues in an adult in different ages[J].Adv Gerontol,2015,28(2):393-398.

[2]李娜.玻璃纖維樁加強(qiáng)充填法和簡單充填法修復(fù)穿髓型楔狀缺損的比較研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):350-352.

[3]盧宇,杜望朔,戴杰,等.前牙斷冠纖維樁再接的效果及影響因素[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2015,20(5):319-322.

[4]朱芒.雙尖牙穿髓型楔狀缺損修復(fù)治療的臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,30(10):997-998.

[5]王勤波,戴榮烽.纖維樁對穿髓型楔狀缺損抗折性修復(fù)的臨床對比觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(3):165-168.

[6]Mortazavi V, Fathi M, Katiraei N, et al.Fracture resistance of structurally compromised and normal endodontically treated teeth restored with different post systems: An in vitro study[J].Dent Res J,2012,9(2):185-191.

[7]Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review of dowel (post) and core materials and systems[J]. J Prosthodont,2009,18(6):464-472.

[8]李娜,謝秋菲,林野,等.天然牙觸覺閾限的測量及臨床意義[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(10):635-639.

Effectoffiberpostontheprognosisofpremolarswithpulp-likewedge-shapeddefect

YANQihui1,LUOXuming2,RUANFangchao2,LUYu1,DAIJie2@

(1.Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang 318000,China; 2.Luqiao Hospital, Taizhou Enze Medical Center(Group), Zhejiang 318050,China)

嚴(yán)齊會(1982-)，男，浙江臺州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)

臺州市路橋區(qū)科技計劃(編號：2016A23006)

戴 杰 sixdays@163.com

R781.05

B

1672-0024(2017)03-0059-03

@