公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策探討

毛肖敏

【摘要】公立醫(yī)院在不斷發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)部控制制度的建立變得越來(lái)越重要，已經(jīng)得到了公立醫(yī)院內(nèi)部的高度重視與關(guān)注。公立醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中始終立于不敗之地，獲得較高的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須要加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)。本文主要針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對(duì)策展開(kāi)深入的研究，以供相關(guān)人士的參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)控制度 缺失成因 對(duì)策 研究

立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)是公立醫(yī)院管理工作的重中之重，在醫(yī)院整體發(fā)展中占據(jù)著較為突出的地位，可以確保公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的工作效率穩(wěn)步提升。公立醫(yī)院在內(nèi)部控制制度建設(shè)過(guò)程中，存在著較多問(wèn)題。必須要制定切實(shí)可行的完善對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略性目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性分析

（一）有利于滿足于公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需求

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院處于機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面，必須要充分抓住機(jī)遇，勇敢地迎接挑戰(zhàn)，不斷完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)控管理，為醫(yī)院帶來(lái)更為廣闊的經(jīng)濟(jì)收益。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立，可以確保醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)物資的安全性與穩(wěn)定性。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院管理者基于內(nèi)外部環(huán)境因素、為貫徹法律法規(guī)而制定的制度[1]，能夠有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，充分了解行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，更好地順應(yīng)體制改革的發(fā)展趨勢(shì)。

（二）有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)

公立醫(yī)院內(nèi)控制度的實(shí)施旨在保證醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提供真實(shí)準(zhǔn)確地資產(chǎn)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，將醫(yī)療成本控制在合理限度內(nèi)，提高公立醫(yī)院服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量、低耗能的建設(shè)目標(biāo)。同時(shí)，可以有效規(guī)范醫(yī)院財(cái)會(huì)相關(guān)活動(dòng)，增強(qiáng)防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能力和水平，為醫(yī)院決策者提供真實(shí)有效的參考依據(jù)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因分析

（一）缺少較為完善的內(nèi)控制度

現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院缺少對(duì)于內(nèi)部控制制度的正確認(rèn)識(shí)，往往都是將其作為某一層面的單向內(nèi)部控制。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，多個(gè)部門權(quán)責(zé)交錯(cuò)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，一些內(nèi)控管理人員對(duì)此較不重視。由于缺少對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的深入了解與分析，諸多醫(yī)院的內(nèi)控制度呈現(xiàn)出較為明顯的形式化發(fā)展趨勢(shì)，良好的實(shí)施效能得不到相應(yīng)的體現(xiàn)，一些醫(yī)院管理者對(duì)此沒(méi)有給予高度的重視。

（二）內(nèi)控審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性

一些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺少對(duì)于內(nèi)控審計(jì)工作高度的重視，內(nèi)控審計(jì)部門較為形同虛設(shè)。審計(jì)人員沒(méi)有發(fā)揮出自身的職能，也沒(méi)有按照審計(jì)原則來(lái)辦事，一些審計(jì)人員缺少行之有效的審計(jì)方式。一些公立醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)審計(jì)工作給予應(yīng)有的鼓勵(lì)和扶持，審計(jì)人員工作的積極性普遍不高，影響到醫(yī)院審計(jì)工作的正常進(jìn)行。

（三）權(quán)責(zé)分配較不平衡

良好的內(nèi)控制度需要配備健全的授權(quán)批準(zhǔn)制度來(lái)作為保障，醫(yī)院管理者是授權(quán)的重要對(duì)象，要進(jìn)行權(quán)力的合理分配。但是，在一些公立醫(yī)院中，院長(zhǎng)掌握著很多審批事項(xiàng)的決定權(quán)，權(quán)力過(guò)于集中，出現(xiàn)了權(quán)力分配不均現(xiàn)象，甚至引發(fā)了尋租行為的發(fā)生，滋生出了大量的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一些醫(yī)院基層員工的權(quán)力比較小，比較小的事項(xiàng)都要經(jīng)過(guò)層層審批[2]，很難充分發(fā)揮出基層員工管理人員的工作熱情。

（四）缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

長(zhǎng)期以來(lái)，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張中，購(gòu)置了大量的基建投資和設(shè)備購(gòu)置。一些醫(yī)院在投資之前，并沒(méi)有制定出較為完整的可行性項(xiàng)目報(bào)告，缺少對(duì)于項(xiàng)目投資效益深入的分析，一定程度上影響了職工的切身利益，還會(huì)造成領(lǐng)導(dǎo)與職工之間矛盾的產(chǎn)生，阻礙著公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

同時(shí)，由于基建和設(shè)置購(gòu)置會(huì)消耗大量的資金，而一部分資金都是從銀行貸款取得的，而醫(yī)院的還款能力并不高。在沒(méi)有對(duì)基建和設(shè)備投入進(jìn)行深入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，將會(huì)造成醫(yī)院嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

三、公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的完善對(duì)策闡述

（一）建立健全完善的內(nèi)部控制制度，實(shí)施對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)的嚴(yán)格把控

公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性，給予高度的重視程度，明確各個(gè)部門之間的權(quán)責(zé)范圍，避免權(quán)責(zé)交叉現(xiàn)象的發(fā)生。而且各個(gè)部門要保持密切的溝通與交流，共同致力于醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)。公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)方面的控制可以增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)會(huì)計(jì)給予了嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與可靠性。要加快構(gòu)建以醫(yī)院院長(zhǎng)為主的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度。針對(duì)于醫(yī)院管理者而言，要做到正確行使權(quán)力，將權(quán)力分散化，充分發(fā)揮出權(quán)利應(yīng)有的作用，重點(diǎn)涵蓋對(duì)資產(chǎn)的預(yù)算控制和收支控制等[2]。

此外，要加快改善權(quán)力分配不均現(xiàn)象，不斷完善醫(yī)院的授權(quán)批準(zhǔn)制度，不能將權(quán)力完全掌握一人之手，要做到各司其職，給予基層醫(yī)院職工一定的權(quán)力，營(yíng)造良好的醫(yī)院管理氛圍。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力， 加強(qiáng)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)建設(shè)

第一，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的與日俱增，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理，要加快構(gòu)建資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系，全面了解醫(yī)院債務(wù)的整體情況。而且要適度降低醫(yī)院患者所需的治療費(fèi)用，給予一定的醫(yī)療費(fèi)用扶助，對(duì)于一些患者拖延醫(yī)療費(fèi)用要加大追繳力度，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確無(wú)誤。此外，要全面梳理部門資源的調(diào)配和業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)藥品、固定財(cái)產(chǎn)、貸款等標(biāo)準(zhǔn)化擬定，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的順利實(shí)施。

第二，與此同時(shí)，針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)控制度較為缺失這一現(xiàn)狀，必須要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理建設(shè)，控制好應(yīng)收賬款的規(guī)模，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)院收賬款是現(xiàn)金流的重要影響因素，應(yīng)收賬款容易引發(fā)呆賬、壞賬現(xiàn)象。一些患者的經(jīng)濟(jì)收入并不好[4]，很難及時(shí)交付醫(yī)藥費(fèi)，形成了應(yīng)收賬款，進(jìn)而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院要控制好應(yīng)收賬款在資產(chǎn)中的合理比重，進(jìn)而保證醫(yī)院正?，F(xiàn)金流的收入。進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，醫(yī)院在投資之前，要充分考慮自身的還款能力，制定出可行性的研究報(bào)告，深入分析項(xiàng)目投資可能獲得的經(jīng)濟(jì)效益，并且將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入進(jìn)基建和設(shè)備投入中，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失現(xiàn)象的發(fā)生。endprint

（三）完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，賦予內(nèi)部審計(jì)高度的獨(dú)立性

一些公立醫(yī)院資金運(yùn)用較不合理，大都是由于權(quán)力分配不均現(xiàn)象引起的，院長(zhǎng)隨意調(diào)動(dòng)資金現(xiàn)象比較嚴(yán)重。因此，必須要建立健全完善的監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的積極作用。一般來(lái)說(shuō)，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)存在著較嚴(yán)重的依賴性。必須要制定完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)專業(yè)性極強(qiáng)的審計(jì)人員來(lái)促進(jìn)醫(yī)院資金的合理流動(dòng)，確保審計(jì)高度的獨(dú)立性，進(jìn)而保障資金的高效利用與配置。此外，審計(jì)人員要充分發(fā)揮出自身的職能，嚴(yán)格按照審計(jì)原則來(lái)辦事，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)控制度的順利進(jìn)行。

（四）開(kāi)大對(duì)醫(yī)院預(yù)算控制力度，強(qiáng)化人員培訓(xùn)

第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與內(nèi)控中的預(yù)算控制的聯(lián)系比較緊密，可以有效提升資金的使用效率。因此，在醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)建設(shè)中，要加大預(yù)算控制力度，了解醫(yī)院資金的使用途徑和使用規(guī)模，避免成本的大量流失與浪費(fèi)。因此，要嚴(yán)格控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，建立起完善的預(yù)算控制制度，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量。

第二，一些會(huì)計(jì)工作僅僅局限于記賬、報(bào)賬環(huán)節(jié)中，要想改變這一現(xiàn)象，要實(shí)施對(duì)財(cái)會(huì)人員一系列的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，更好地處理好基建和設(shè)備購(gòu)置等方面的工作，推動(dòng)醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的正常進(jìn)行。此外，還要不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制度，明確自身的權(quán)責(zé)范圍，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)人員的考核，實(shí)施與員工相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)相關(guān)管理人員的工作熱情。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)勢(shì)在必行，可以有效增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，確保公立醫(yī)院能夠在激烈的同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中永葆生機(jī)與活力。因此，要制定出完善的內(nèi)部控制制度，設(shè)置獨(dú)立性較強(qiáng)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與穩(wěn)定。同時(shí)，要提升醫(yī)院管理者和職工的專業(yè)水平與技能素養(yǎng)，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

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