高職急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)方法改革探索

薛麗平　龍淑珍

【摘 要】本文針對(duì)以往急救護(hù)理學(xué)課程中理論課教學(xué)以講授法為主、實(shí)訓(xùn)課以單項(xiàng)操作技能練習(xí)為主等問(wèn)題，提出改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，理論課采用體驗(yàn)式教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、直觀演示法、參與式教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等，實(shí)訓(xùn)課采用情景模擬教學(xué)法、綜合模擬實(shí)訓(xùn)等，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生的綜合急救護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法 急救能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）08C-0155-03

急救護(hù)理學(xué)是研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高，急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展水平及人們對(duì)急救護(hù)理的要求逐步提高。國(guó)內(nèi)不同層次的醫(yī)學(xué)院校均將急救護(hù)理學(xué)列為主干課程或必修課程。

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院急救護(hù)理學(xué)課程共36學(xué)時(shí)，其中理論課30學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)課6學(xué)時(shí)。理論課教學(xué)內(nèi)容包括：院前急救、急診科及ICU設(shè)置與管理、ICU監(jiān)測(cè)技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇、急性消化道出血、休克、理化因素?fù)p傷、急性中毒、災(zāi)害、常用救護(hù)技能。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇術(shù)及考核、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸球囊及除顫儀的使用。我們通過(guò)改革急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果。

一、理論課教學(xué)方法

傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)教學(xué)“重理論輕實(shí)踐、重傳授輕參與”，較難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇適合的教學(xué)方法。

（一）體驗(yàn)式教學(xué)法。將體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過(guò)程相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)真實(shí)場(chǎng)景體驗(yàn)與教學(xué)互動(dòng)。例如，急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理、急診科護(hù)理工作流程等教學(xué)內(nèi)容，可安排學(xué)生到急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房，現(xiàn)場(chǎng)觀摩各功能分區(qū)、監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備及院內(nèi)急救護(hù)理工作流程，在真實(shí)的臨床工作環(huán)境中完成學(xué)習(xí)任務(wù)，與呆板的課堂講授或圖片展示相比，體驗(yàn)式教學(xué)使學(xué)習(xí)變得真實(shí)、生動(dòng)，易于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。研究者陳聰芬在醫(yī)院急診科開(kāi)展急救流程教學(xué)，周田田等開(kāi)展的災(zāi)難救護(hù)技能培訓(xùn)等體驗(yàn)式教學(xué)均獲得了良好的教學(xué)效果。

（二）以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（Task Based Learning，TBL）。PBL教學(xué)法的基本特征是“以任務(wù)為主線(xiàn)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”。PBL及TBL的思路基本一致。在學(xué)習(xí)ICU監(jiān)測(cè)技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇、急性消化道出血、休克、急性中毒等章節(jié)時(shí)，為幫助學(xué)生掌握教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，教師可根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，比如“如何對(duì)休克患者進(jìn)行補(bǔ)液”“如何對(duì)消化道出血患者開(kāi)展飲食控制的健康教育”“如何判斷患者是否一氧化碳中毒及其中毒程度”等；學(xué)生需要在課前查閱文獻(xiàn)資料，觀看操作視頻，分小組進(jìn)行討論如何解決問(wèn)題；課堂上，由小組代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師再總結(jié)點(diǎn)評(píng)，解答問(wèn)題，從而完成學(xué)習(xí)任務(wù)。眾多學(xué)者在急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)法及TBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL及TBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、提高學(xué)生分析并解決問(wèn)題的能力及培養(yǎng)臨床思維、合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。不足之處是：學(xué)生在課前準(zhǔn)備階段需要花較多時(shí)間來(lái)查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，組織課堂教學(xué)難度大、課堂時(shí)長(zhǎng)難以控制。

（三）以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）。通過(guò)運(yùn)用典型的臨床案例，組織和引導(dǎo)學(xué)生從臨床角度開(kāi)展思考和討論，將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)自然地融入解決臨床實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中。例如，完成心肺腦復(fù)蘇章節(jié)的學(xué)習(xí)后，預(yù)先設(shè)置一個(gè)院外心搏驟停患者的案例，通過(guò)師生共同討論應(yīng)該如何開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—院內(nèi)救護(hù)—ICU救護(hù)，既能將本章節(jié)、多個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。CBL教學(xué)法在多個(gè)臨床學(xué)科包括急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，能有效縮短理論與臨床實(shí)際的距離。CBL教學(xué)法幾乎適用于所有臨床疾病的教學(xué)，要求教師能根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)符合教學(xué)要求的臨床案例，學(xué)生必須具備較好的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，并且課前能主動(dòng)學(xué)習(xí)，否則學(xué)生無(wú)法有效參與教學(xué)過(guò)程中的討論環(huán)節(jié)并達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

（四）直觀演示法。通過(guò)在課堂上展示設(shè)備、物品或進(jìn)行示范性教學(xué)，學(xué)生獲得直觀的感性認(rèn)識(shí)。例如學(xué)習(xí)電除顫術(shù)時(shí)，教師可在課堂上展示解除顫儀的結(jié)構(gòu)，演示除顫術(shù)的操作步驟；講授急性上消化道出血的三腔二囊管壓迫止血及護(hù)理時(shí)，可現(xiàn)場(chǎng)展示三腔二囊管的結(jié)構(gòu)及使用方法、護(hù)理步驟。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀看實(shí)物及操作示范，將抽象的概念和內(nèi)容具體化，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯優(yōu)于觀看圖片或視頻。

（五）參與式教學(xué)法。參與式教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)過(guò)程中，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的緊密結(jié)合。教師選取難度適中的教學(xué)內(nèi)容比如“氣管插管患者的護(hù)理”“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒物清除”等，作為教學(xué)任務(wù)布置給學(xué)生，由學(xué)生分工合作，對(duì)教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展討論，查閱資料，進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)，制作課件，課堂上對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授和操作演示。參與式教學(xué)法通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生全程參與教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生體驗(yàn)到教學(xué)過(guò)程中的樂(lè)趣，改變了學(xué)生作為被動(dòng)的“知識(shí)容器”的角色，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，既能夠充分發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，又能提高學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。

（六）翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂是通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授與知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間進(jìn)行重新規(guī)劃的新型教學(xué)模式。我們將中暑、溺水、觸電、災(zāi)害等理論知識(shí)難度不高的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。通過(guò)應(yīng)用BB平臺(tái)，教師于授課前一周將教學(xué)PPT及教學(xué)視頻上傳，并提出思考問(wèn)題如“發(fā)生地震如何逃生？”“火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)如何自救？”等。學(xué)生自習(xí)后完成學(xué)習(xí)筆記，分組討論問(wèn)題并形成結(jié)論，并于課前將討論結(jié)果反饋給教師。課堂上，教師聽(tīng)取每個(gè)小組的總結(jié)發(fā)言，并針對(duì)小組的討論結(jié)果結(jié)合存在的問(wèn)題，結(jié)合本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充講解。翻轉(zhuǎn)課堂有利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和問(wèn)題解決能力，但需要教師與學(xué)生在課前花較多時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，學(xué)生必須具備一定的自學(xué)能力與總結(jié)能力，因此選取的教學(xué)內(nèi)容不宜難度太大。

二、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法

傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)是以單項(xiàng)技能的分散訓(xùn)練為主，“演示—練習(xí)—指導(dǎo)”的教學(xué)程序不利于培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力、急救反應(yīng)能力、溝通能力、多項(xiàng)操作技能的綜合運(yùn)用能力及建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法如下。

（一）情景模擬教學(xué)法。情景模擬教學(xué)法是一種將角色扮演、情景教學(xué)和對(duì)話(huà)練習(xí)融為一體的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法，可增強(qiáng)學(xué)生的角色體驗(yàn)和責(zé)任感，使學(xué)生的協(xié)作能力和應(yīng)變能力得到提高。我們?cè)O(shè)置了某些模擬場(chǎng)景，例如一氧化碳中毒導(dǎo)致患者心搏驟停、車(chē)禍導(dǎo)致前臂骨折、食物誤入氣管導(dǎo)致窒息等場(chǎng)景，提前一周通知學(xué)生分組討論應(yīng)對(duì)方案。學(xué)生在課堂上分別扮演患者和醫(yī)護(hù)人員，在模擬現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展救護(hù)。由教師對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行把控，并對(duì)模擬救護(hù)過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。情景模擬教學(xué)法可使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中輕松愉快地掌握知識(shí)要點(diǎn)，有利于提高學(xué)生的臨床操作水平、應(yīng)急能力及醫(yī)患溝通能力，縮短學(xué)生從學(xué)校到臨床護(hù)理工作的適應(yīng)期。同時(shí)，新的教學(xué)模式也使教師的業(yè)務(wù)水平得到了提升。情景模擬教學(xué)法目前也廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的急救技能培訓(xùn)，不僅能使理論知識(shí)與操作技能系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，還有助于提高護(hù)士的教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。

（二）綜合模擬實(shí)訓(xùn)。綜合模擬訓(xùn)練是綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，在模擬臨床實(shí)際工作場(chǎng)景中，對(duì)綜合模擬人實(shí)施臨床護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)方法。校內(nèi)護(hù)生往往對(duì)單一的理論及實(shí)踐技能掌握較好，而缺乏將多項(xiàng)知識(shí)與技能整合的能力。為了讓學(xué)生對(duì)院前急救、院內(nèi)急救及重癥監(jiān)護(hù)的操作技能進(jìn)行綜合練習(xí)，我們?cè)O(shè)置了一例在院外發(fā)生觸電并發(fā)心室顫動(dòng)的病例，學(xué)生需要協(xié)助患者脫離電源，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施監(jiān)護(hù)，到達(dá)醫(yī)院后繼續(xù)實(shí)施院內(nèi)心肺復(fù)蘇、電除顫術(shù)、氣管插管輔助通氣、開(kāi)放靜脈通道給予復(fù)蘇藥物、低溫療法腦復(fù)蘇等救護(hù)措施。學(xué)生在熟練掌握了單項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合模擬實(shí)訓(xùn)，按照急救護(hù)理工作流程對(duì)多項(xiàng)操作技能進(jìn)行鞏固和靈活運(yùn)用。甚至可將急救護(hù)理學(xué)融合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等多門(mén)課程開(kāi)展綜合模擬實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中使用的綜合模擬人，可根據(jù)教學(xué)需求設(shè)置多種臨床急癥模擬病例供學(xué)生開(kāi)展急救護(hù)理訓(xùn)練，有效解決護(hù)生在校內(nèi)或到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)難以接觸到或難以再現(xiàn)的多種臨床典型病例。

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)評(píng)價(jià)包括過(guò)程性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)。我們充分運(yùn)用Blackboard電子教育平臺(tái)、微信、QQ等信息化途徑，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)考勤、在線(xiàn)討論、課后作業(yè)的布置與批改、在線(xiàn)測(cè)驗(yàn)等教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)獲得本門(mén)課程教學(xué)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。終結(jié)性評(píng)價(jià)包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能的考核評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，由教務(wù)處發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從教學(xué)方法、課堂氣氛、課件制作、師生互動(dòng)、作業(yè)布置、教學(xué)效果等方面了解學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的教學(xué)滿(mǎn)意度。自2015年開(kāi)展急救護(hù)理學(xué)教學(xué)改革以來(lái)，2014級(jí)、2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的理論、技能考核成績(jī)及教學(xué)滿(mǎn)意度均高于2012、2013級(jí)。P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施教學(xué)改革前后教學(xué)效果對(duì)比情況表

項(xiàng) 目 教改前

（n=2451）（x±s，分） 教改后

（n=2433）（x±s，分） t P

理論考試成績(jī) 73.6±10.2 81.3±11.4 -2.356 0.020

操作考試成績(jī) 82.2±8.1 89.5±8.9 -5.607 0.000

教學(xué)滿(mǎn)意度 86.3±12.4 91.5±9.5 3.722 0.000

傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)臨床護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)要求，教學(xué)改革勢(shì)在必行。通過(guò)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，結(jié)合豐富的信息化教學(xué)手段，以融合急救護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和操作技能為主線(xiàn)，以提高職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，教師由傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，從注重知識(shí)傳授向注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，才能把學(xué)生培養(yǎng)成專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)，具備社會(huì)人文知識(shí)，具備組織、管理、創(chuàng)新、協(xié)作能力的綜合素質(zhì)人才。

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【基金項(xiàng)目】廣西衛(wèi)生廳課題“以臨床為導(dǎo)向?qū)本茸o(hù)理學(xué)課程改革的探討”（Z2014021）

【作者簡(jiǎn)介】薛麗平（1963— ），男，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系副主任醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)，急救醫(yī)學(xué)；龍淑珍，女，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

（責(zé)編 王 一）