胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果分析

李艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.140

[摘要] 目的 研究老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邞冒返馔c美托洛爾聯(lián)合治療的臨床療效。方法 方便選取該院在2016年2月—2017年2月期間所收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咦鳛樵摯窝芯繉ο?，對患者進行隨機分組，觀察組和對照組各41例，對照組單純應用胺碘酮治療，觀察組實施美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療，對比分析兩組患者的臨床療效指標與不良反應發(fā)生情況。結果 治療前，觀察組患者的心率（96±7）次/min、QTD指標（71±8）ms與對照組[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的心率（61±14）次/min與QTD指標（43±13） ms明顯低于對照組[（71±15）次/min、（52±14）ms]，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.32%，與對照組（12.20%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效明顯，能夠有效延緩房室傳導時間，減慢心率，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；老年患者；冠心病并發(fā)心律失常

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0140-03

Clinical Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Arrhythmia

LI Yan

Department of Cardiology， Section One， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods 82 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into the study group and the control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with only amiodarone and the observation group adopted the amiodarone combined with metoprolol treatment. The clinical efficacy indexes and the incidence of adverse reactions were analyzed and compared between the two groups. Results Before the treatment， heart rate of the observation group was （96±7）times/min， QTD index was （71±8）ms and those of the control group were [（95±8）times/min，（68±7）ms]， the difference was not statisti cally significant. After treatment， the heart rate was （61±14）times/min in the observation group and the index of QTD was （43±13）ms， significantly lower than that of the control group [（71±15） times/min，（52±14）ms]， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observed group was 7.32%， compared with that of the control group of 12.20%， the difference was not statisti cally significant（P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia can effectively delay the atrioventricular conduction time， slow down the heart rate， and reduce the side effects， therefore it is worth clinical application.

[Key words] Amiodarone； Metoprolol； Elderly patients； Coronary heart disease complicated by arrhythmia

冠心病屬于室性心律失常的一種，具有較高的發(fā)病率，其是由冠狀動脈器質性病變引起的，很容易發(fā)生在各種器質性心臟病上，嚴重還會威脅患者的生命安全[1]。目前，心律失常的患者呈現(xiàn)大幅度增加的態(tài)勢，失眠、胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀也會隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)，病情嚴重時甚至會引發(fā)猝死，危及患者生命[2]。為此，臨床治療中應該采取積極的態(tài)度，以此來改善患者的生活質量。該文對該院在2016年2月—2017年2月收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失常患者進行研討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的82例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊哌M行研究，對患者進行隨機分組，觀察組和對照組各41例，所有患者均符合WHO中對冠心病臨床診斷的判定標準。82例患者及家屬均已知曉該次研究，且已簽訂知情同意書。觀察組患者中，男29例，女12例；最大年齡71歲，最小年齡60歲，中位年齡（65.42±2.14）歲；大專及大專以上學歷16例，高中學歷13例，初中及初中以下學歷12例；對照組患者中，男29例，女12例；最大年齡72歲，最小年齡61歲，中位年齡（64.62±3.18）歲；大專及大專以上學歷15例，高中學歷11例，初中及初中以下學歷15例，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組單純應用胺碘酮（國藥準字：H19993254）治療，3次/d，200 mg/次，隨后根據患者的實際情況減少藥物的劑量，直至劑量為1次/d，觀察組實施美托洛爾（國藥準字：H32025391）與胺碘酮聯(lián)合治療，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，根據患者病情程度進行適當調整，治療4周后，對比分析兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，并觀察兩組的臨床療效指標，主要包括：心率和QTD（QT間期的離散程度）。

1.4 統(tǒng)計方法

將涉及數(shù)據均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，組間計量資料（心率與QTD指標）應用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（不良反應發(fā)生率）應用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效指標對比分析

治療前，兩組患者的心率與QTD指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.731 2，1.807 0，P=0.466 7，0.074 5 >0.05）；治療后，觀察組患者的心率與QTD指標明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=3.120 6，3.016 3，P=0.002 5， 0.003 4 <0.05），見表1。

2.2 不良反應比較

觀察組患者有3例發(fā)生不良反應，1例為短時間惡心，1例為食欲減退，1例為耐受性低血壓，對患者采取輸注濃度為0.9%的氯化鈉溶液后，患者不良反應恢復正常，不良反應發(fā)生率為7.32%（3/41）；對照組患者有5例發(fā)生不良反應，2例為短時間惡心，1例為食欲減退，1例為耐受性低血壓，1例為竇性心動過緩，停藥后恢復情況，不良反應發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組不良反應發(fā)生情況經χ2檢驗后，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.554 1，P=0.456 6 >0.05）。

3 討論

心律失常屬于冠心病最常見的并發(fā)癥之一，嚴重會造成SCD，據相關學者調查[3-4]，每年約有900萬的患者會發(fā)生心臟性猝死，我國每年的發(fā)生例數(shù)約為150萬，為此，應該加強對冠心病心律失常的防治，優(yōu)化治療方案，以此來改善患者預后。冠心病并發(fā)心律失常的臨床表現(xiàn)主要為：急性心肌梗死或是急性的心力衰竭，在該病癥的治療中，胺碘酮屬于常見的抗心律失常藥物[5]，其作用機制為：通過對鉀通道以及鈣通道的抑制，來減慢心率，進而達到抗心律失常的目的[6]。實際上，治療冠心病并發(fā)心律失常的目的使：緩解患者的癥狀，改善患者的生活質量，盡可能的使心律失常恢復到正常狀態(tài)[7]，改善患者預后。

上述研究可得，治療前，觀察組患者的心率（96±7）次/min、QTD指標（71±8）ms與對照組[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的心率（61±14） 次/min與QTD指標（43±13）ms明顯低于對照組[（71±15）次/min、（52±14）ms]，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.32%，對照組不良反應發(fā)生率為12.20%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并發(fā)心律失常具有較高的效果，對達到此種療效的原因進行分析，主要是兩種藥物聯(lián)合應用能夠有效是心律復常，還可以抗心肌缺血，另外，在降低復發(fā)率與猝死率方面存在明顯優(yōu)勢。這一研究與劉增杰[8]的研究結果相似，在劉增杰的研究中，對50例老年冠心病合并心律失?；颊哌M行調查研究，將其隨機分為聯(lián)合組與胺碘酮組，每組25例，一組采取胺碘酮治療，聯(lián)合組應用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，結果表明：聯(lián)合組的治療總有效率為96.00%，胺碘酮組治療總有效率為68.00%，治療后聯(lián)合組心率（62±7）次/min，QTD指標為（41.13±15.02）ms，胺碘酮組心率（72±8）次/min，QTD指標為（50.01±15.11）ms，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義，由此可見，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩男Ч^為顯著，能夠有效改善患者的預后。

綜上所述，老年冠心病并發(fā)心律失常患者應用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療后的效果顯著，美托洛爾能夠減慢心率，延緩房室傳導時間，還能降低血漿腎素活性，對支氣管平滑肌的收縮作用弱，對呼吸道的影響較小，在改善患者心肌微循環(huán)與收縮功能方面較為有效，兩種藥物聯(lián)合應用的治療方案臨床用藥的安全性能較高，值得臨床進一步推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 戎輝，傅國勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（29）：76-78.

[2] 何舟倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015（2）：89-90.

[3] 曲艷紅.老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016（2）：146-147.

[4] 吳艷華.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（31）：142-143.

[5] 馮東興.老年冠心病并發(fā)心律失常胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（12）：212-213.

[6] 郭書粉.探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：27.

[7] 石世強.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常30例的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2014（26）：639.

[8] 劉增杰.老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床價值探析[J].中外女性健康研究，2015（12）：176，178.

（收稿日期：2017-05-17）