老年慢性心衰患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

湯會(huì)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.071

[摘要] 目的 分析老年慢性心衰（CHF）患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 方法 方便選取2013年1月—2016年12月在中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院治療的149例老年CHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確老年CHF的流行病學(xué)特點(diǎn)其影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 流行病學(xué)特點(diǎn)顯示，老年CHF多發(fā)于66～75歲患者，以男性（59.06%）居多，且冠心?。?0.20%）為主要發(fā)病因素，其次為高血壓性心臟?。?7.45%）；影響老年CHF預(yù)后的危險(xiǎn)因素為下肢水腫（OR=1.447）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI，OR=7.221）及明尼蘇達(dá)生存質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ，OR=7.165），以BMI相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論對(duì)符合老年CHF流行病學(xué)特征的人群及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素應(yīng)給予高度關(guān)注，便于對(duì)癥治療，并改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年慢性心衰患者；流行病學(xué)；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0071-03

Epidemiological Characteristics and Influence and the Prognosis Risk Factors of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

TANG Hui

Geriatric Department， the 82nd Hospital of the PLA， Huaian， Jiangsu Province， 223006 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the epidemiological characteristics and the prognosis risk factors of elderly patients with chronic heart failure（CHF）. Methods The clinical data of 149 elderly patients with CHF treated in the 82nd Hospital of PLA from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed. The clinic pathological data and risk factors of the prognosis were determined. Results CHF was common in patients aged between 66 and 75 years old， and the majority of them were male（59.06%）. The main cause was coronary heart disease（30.20%）， followed by hypertensive heart disease （17.45%）. The risk factors of the prognosis of elderly patients with CHF included lower extremity edema （OR=1.447）， body mass index（BMI， OR=7.221） and score of Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ， OR=7.165）， and the correlation with BMI was the strongest. Conclusion Attention should be paid to risk factors influencing the prognosis of elderly patients with CHF so as to provide references for symptomatic treatment and improvement of the prognosis.

[Key words] Elderly patients with chronic heart failure； Epidemiology； Prognosis； Risk factors

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心臟循環(huán)功能障礙所致的心力衰竭，當(dāng)失去代償后便導(dǎo)致死亡，被認(rèn)為是所有心血管疾病的最終事件[1]。隨著人口老齡化加重，CHF高齡患者比例逐漸攀升，但老年CHF患者流行病學(xué)特點(diǎn)及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素報(bào)道較為鮮見，現(xiàn)將中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院自2013年1月—2016年12月收治的年齡≥60歲的149例CHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院收治的年齡≥60歲的149例CHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者心功能等級(jí)[2]（NYHA分級(jí)）均≥Ⅱ級(jí)，符合“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南”[3]并簽署知情同意書；排除其他非CHF所致的嚴(yán)重并發(fā)癥患者及無(wú)行為能力患者。其中122例存活患者為預(yù)后良好組，27例死亡病例為預(yù)后不佳組。

1.2 方法

以查閱病歷或隨訪（電話或門診）的方式采集患者性別、年齡、入院季節(jié)、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、明尼蘇達(dá)生存質(zhì)量評(píng)分[4]（MLHFQ）、血鈉、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、病因、NYHY分級(jí)、下肢水腫、肝臟腫大、心律失常、既往心衰入院史、肺動(dòng)脈高壓等資料。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，篩選對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性心衰的流行病學(xué)特點(diǎn)

流行病學(xué)特點(diǎn)顯示，老年CHF多發(fā)于66～75歲患者，以男性居多，且冠心病為主要發(fā)病因素，其次為高血壓性心臟病、心臟瓣膜病，見表1。

2.2 影響老年CHF預(yù)后的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，BMI、MLHFQ評(píng)分、血鈉、肺部濕啰音、下肢腫大、肝臟腫大、既往心衰入院史等變量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 影響老年慢性心衰預(yù)后的多因素分析

經(jīng)多因素分析，下肢水腫、BMI及MLHFQ評(píng)分是因老年CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以BMI相關(guān)性最強(qiáng)，見表4。

3 討論

3.1 老年CHF的流行病學(xué)特點(diǎn)

CHF多伴不同程度的心血管病變，合并癥較多，特別是老年患者，且隨著人們平均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化日益加劇，CHF發(fā)病年齡段也逐步向高齡發(fā)展。在該研究中，149例研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，66～75歲患者占比（37.58%）最高，其次是75歲以上超高齡患者，且男性CHF構(gòu)成比高于女性，提示66～75歲年齡段及男性患者發(fā)病幾率較大，這與景國(guó)際等[5]的的研究結(jié)果一致；同時(shí)研究顯示老年CHF發(fā)病并無(wú)顯著季節(jié)特征，而黃建華等[6]的研究認(rèn)為心腦血管疾病包括心力衰竭以冬季為高發(fā)季節(jié)，與該研究結(jié)果有差異，可能是研究范圍的狹窄性所致，對(duì)于季節(jié)與老年CHF的關(guān)聯(lián)性還需擴(kuò)大研究樣本進(jìn)一步分析。且通過對(duì)患者病因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者構(gòu)成比為30.20%，高血壓性心臟病及心臟瓣膜病并列第二，其次為肺心病，這與邢作英[7]的研究結(jié)果相符，其研究結(jié)果指出，CHF中以冠心病最為常見，占比達(dá)55.7%，高血壓以13.9%位列其次，風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?.9%）位居第3，且邢作英的研究還提示老年CHF患者常合并多種病因；加之該類患者心臟本身存在長(zhǎng)期超負(fù)荷現(xiàn)象，病初機(jī)體可通過有效代償機(jī)制維持心臟癥狀循環(huán)，當(dāng)此種機(jī)制失衡便直接導(dǎo)致心力衰竭，導(dǎo)致死亡，且臨床對(duì)該類患者的治療多以改善臨床癥狀防止心肌進(jìn)一步惡化為主，并盡可能恢復(fù)心肌功能。

3.2 影響老年CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

該研究中，經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，下肢水腫、BMI及MLHFQ分值過低患者預(yù)后較差，這與陳燕等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因，老年患者自身的特殊性，機(jī)體各器官功能衰退，加之血管順應(yīng)性變差，一旦并發(fā)心力衰竭，常伴活動(dòng)受限，加劇機(jī)體血液循環(huán)不暢，繼而出現(xiàn)下肢水腫，下肢水腫又易引發(fā)細(xì)胞炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致病情惡化；同時(shí)BMI指數(shù)能靈敏反應(yīng)機(jī)體質(zhì)量，包括健康狀態(tài)，BMI指數(shù)過低可能提示患者機(jī)體儲(chǔ)備及應(yīng)激反應(yīng)能力較高體質(zhì)量患者相對(duì)不足，存在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給問題，因此在臨床針對(duì)該類患者可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)機(jī)體能量?jī)?chǔ)備功能，盡可能維持機(jī)體正常代謝所需能力，避免代償，提高應(yīng)激反應(yīng)能力；而MLHFQ評(píng)分則是針對(duì)患者日常生活能力的綜合評(píng)分，分值越高，能力越強(qiáng)，分值越低，活動(dòng)受限越嚴(yán)重，病情也相對(duì)嚴(yán)重。

綜上所述，66～75歲、冠心病、男性為CHF高發(fā)人群，下肢水腫、BMI指數(shù)低、MLHFQ評(píng)分低均為影響CHF患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint