使用一次性鞋套對(duì)ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響

宋海瑞，王 超，李竹聳

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100)

·論著·

使用一次性鞋套對(duì)ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響

宋海瑞，王 超，李竹聳

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100)

目的了解使用一次性鞋套對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響。方法根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T 367-2012)規(guī)定的方法，連續(xù)15 d對(duì)ICU使用一次性鞋套和未使用一次性鞋套時(shí)的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果使用一次性鞋套與未使用一次性鞋套ICU患者數(shù)量、探視人員數(shù)量及溫/濕度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。使用一次性鞋套時(shí)ICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)為[中位數(shù)±四分位數(shù)間距：(1.20±2.20) CFU/15 min·Φ9 cm平皿]，高于未使用一次性鞋套時(shí)[中位數(shù)±四分位數(shù)間距：(0.60±1.10) CFU/15 min·Φ9 cm平皿]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未使用一次性鞋套時(shí)空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率高于使用一次性鞋套時(shí)(96.67% vs 86.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用一次性鞋套不能改善ICU空氣質(zhì)量。

重癥醫(yī)學(xué)科； 一次性鞋套； 空氣； 細(xì)菌菌落總數(shù)

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：963-965]

醫(yī)院感染會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者造成嚴(yán)重的健康損害，同時(shí)也給醫(yī)療管理帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[1]。為加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制定了一系列規(guī)定和要求。依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)[2]要求，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)為Ⅱ類環(huán)境。ICU作為醫(yī)院感染高發(fā)科室，為減少進(jìn)入人員對(duì)其環(huán)境的污染，多數(shù)醫(yī)院要求進(jìn)入ICU的各類人員按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T 311-2009)[3]及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T 313-2009)[4]要求采取防護(hù)外，并穿一次性鞋套。但是針對(duì)一次性鞋套在醫(yī)院感染中發(fā)揮的作用，國(guó)內(nèi)外學(xué)者看法不一。為了解本院一次性鞋套對(duì)控制 ICU環(huán)境污染的作用，我們監(jiān)測(cè)了ICU使用與未使用鞋套兩種狀態(tài)時(shí)室內(nèi)空氣污染情況。

1 材料與方法

1.1 材料 普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9 cm)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 分別連續(xù)15 d觀察使用與未使用一次性鞋套對(duì)ICU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的影響，在每日上午10點(diǎn)探視后10 min進(jìn)行空氣污染情況測(cè)定。同時(shí)調(diào)查ICU影響空氣污染情況的主要因素，包括ICU室內(nèi)患者數(shù)量、探視人員數(shù)量、溫度、濕度等。

1.2.2 空氣污染情況的監(jiān)測(cè)及結(jié)果判斷 ICU空氣監(jiān)測(cè)方法依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)[2]及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T 367-2012)[5]采用沉降法：將兩個(gè)ICU分別劃分，>30 m22個(gè)區(qū)域，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置距墻1 m；：≤30 m22個(gè)區(qū)域，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻1 m。探視結(jié)束10 min，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(Φ9 cm)放置于各采樣點(diǎn)，采樣高度距地面1 m。采樣時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則[6]，將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露15 min后蓋上平皿蓋，立即送檢。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T 367-2012)ICU空氣中的菌落總數(shù)≤4 CFU/(15 min·Φ9 cm平皿)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel錄入資料，SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；非正態(tài)分布資料，采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以中位數(shù)±四分位數(shù)間距(M±Q)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 影響空氣污染的因素包括患者數(shù)量、探視人員數(shù)量、溫度、濕度等，使用與未使用一次性鞋套時(shí)兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 使用與未使用一次性鞋套ICU患者數(shù)量、探視人員數(shù)量及溫濕度狀況

2.2 ICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)及合格情況 使用一次性鞋套時(shí)ICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)高于未使用一次性鞋套時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按照空氣消毒效果監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)判斷，未使用一次性鞋套時(shí)空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率高于使用一次性鞋套時(shí)，即穿鞋套導(dǎo)致空氣細(xì)菌菌落總數(shù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 使用與未使用一次性鞋套時(shí)ICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)及合格情況

注：細(xì)菌菌落總數(shù)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法，數(shù)據(jù)表示為M±Q

3 討論

我院ICU1和ICU2 建筑布局、流程設(shè)計(jì)為10萬(wàn)級(jí)層流病室，符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T 311-2009)、《潔凈室施工與驗(yàn)收》(GB 50591-2010)[7]標(biāo)準(zhǔn)要求，且嚴(yán)格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T 368-2012)[8]要求管理，每年委托第三方進(jìn)行醫(yī)院潔凈室性能評(píng)定。2015年8月27日濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)[9]及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB 50333-2013)[10]對(duì)本院醫(yī)院潔凈室綜合性能評(píng)定結(jié)果為合格(濟(jì)寧衛(wèi)檢字(2015)第050328號(hào))。

ICU作為醫(yī)院感染管理的重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)本院ICU為控制醫(yī)院感染，規(guī)定進(jìn)入ICU人員(如探視家屬等)除按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T 311-2009)及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T 313-2009)要求采取防護(hù)措施外，并穿一次性鞋套。本組研究結(jié)果顯示，使用一次性鞋套比不使用一次性鞋套空氣細(xì)菌菌落總數(shù)更高，也就是說(shuō)穿一次性鞋套對(duì)改善ICU室內(nèi)空氣污染情況無(wú)實(shí)際意義，相反還會(huì)增加空氣污染的程度。而早在1994年，國(guó)外就有專家研究證明，穿鞋套不能改善空氣質(zhì)量，門診手術(shù)室要求出入人員使用一次性鞋套沒(méi)有必要[11]。

一次性鞋套的使用并不能降低空氣污染程度，反而會(huì)增加空氣污染的程度，與賈建俠等[12]研究結(jié)果一致，分析原因可能為穿一次性鞋套導(dǎo)致鞋套表面積增大，導(dǎo)致行走時(shí)揚(yáng)起的塵埃數(shù)量增加，而且穿一次性鞋套還可能導(dǎo)致手部的污染。

一次性鞋套不能降低空氣污染程度，但是一次性鞋套的使用增加了醫(yī)院工作人員的工作量，如進(jìn)出ICU會(huì)診醫(yī)生、ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)鞋套使用的管理工作，鞋套使用后的收集-轉(zhuǎn)運(yùn)-處理工作等。

從經(jīng)濟(jì)效益考慮，2015年本院2個(gè)ICU住院患者共4 160例，16 995住院日數(shù)，按照每住院日數(shù)一位家屬探視，鞋套費(fèi)用每年為3 000余元，不包含會(huì)診醫(yī)生等其他類人員的使用。另外，使用一次性鞋套還增加了醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置[13]的費(fèi)用及人力成本。不穿一次性鞋套每年整個(gè)醫(yī)院所有部門科室將有相當(dāng)大的一筆節(jié)約費(fèi)用[14]。

在感染防控方面，一次性鞋套一直應(yīng)用較為廣泛，如門診換藥室[15]、手術(shù)中腳踏防護(hù)套[16]等。本研究提示，一次性鞋套在ICU存在的必要性遭到了質(zhì)疑，在其他感染重點(diǎn)防護(hù)部門是否具有存在的意義還需進(jìn)一步的考證。

[1] 汪月忠，葉志弘，同俏靜，等.院內(nèi)感染控制和預(yù)防的精細(xì)化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(3)：234-236.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB 15982-2012[S].北京，2012.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范：WS/T 311-2009[S].北京，2009.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：WS/T 313-2009[S].北京，2009.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范：WS/T 367-2012[S].北京，2012.

[6] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：90-91.

[7] 中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.潔凈室施工與驗(yàn)收：GB 50591-2010[S].北京，2010.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范：WS/T 368-2012[S].北京，2012.

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002版)[S].北京，2002.

[10] 中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范：GB 50333-2013[S].北京，2013.

[11] Weightman NC, Banfield KR. Protective overshoes are unnecessary in a day surgery unit[J]. J Hosp Infect, 1994, 289(1): 1-3.

[12] 賈建俠，賈會(huì)學(xué)，趙秀莉，等.一次性鞋套對(duì)控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4)：406-408.

[13] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令(第380號(hào))——醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[EB/OL].(2003-06-16)[2016-08-30].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pfg/200804/18302.shtml.

[14] 賈建俠，趙秀莉，賈會(huì)學(xué)，等.一次性鞋套對(duì)控制ICU環(huán)境污染的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(1)：69-70.

[15] 陳洪亮.一次性鞋套在門診換藥室中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(9)：306.

[16] 許園利.巧用一次性鞋套做腳踏保護(hù)套[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2013，42(14)：817.

(本文編輯：左雙燕)

Effectofdisposableshoecoversonthecultureresultofairbornebacteriainintensivecareunit

SONGHai-rui,WANGChao,LIZhu-song
(YanzhouDistrictPeople’sHospitalofJiningCity,Jining272100,China)

ObjectiveTo understand effect of application of disposable shoe covers on the culture result of airborne bacteria in intensive care unit (ICU).MethodsAccording toHygienicstandardsfordisinfectioninhospitals(GB 15982-2012)andTechnicalstandardsfordisinfectioninmedicalinstitutions(WS/T 367-2012)，the colony forming units of bacteria in ICU air were detected for 15 consecutive days when disposable shoe covers were used and unused, bacterial culture results were analyzed.ResultsThe number of patients, number of visitors, temperature, and humidity in ICU when disposable shoe covers were used and unused were not significantly different (allP>0.05). The total number of bacterial colonies in ICU air when using disposable shoe covers was (median ± interquartile range: [1.20±2.20] CFU/15 min.·Φ9 cm. plate), which was significantly higher than air when disposable shoe covers were not used(median ± interquartile range: [0.60±1.10] CFU/15 min.·Φ9 cm. plate), difference was statistically significant(P<0.05).The qualified rate of bacterial culture result of air when disposable shoe covers were not used was higher than that when disposable shoe covers were used (96.67% vs 86.67%,P<0.05).ConclusionThe use of disposable shoe covers can not improve ICU air quality.

intensive care unit; disposable shoe cover； air; colony forming unit

R181.3+4

A

1671-9638(2017)10-0963-03

2016-09-08

宋海瑞(1976-)，女(漢族)，山東省濟(jì)寧市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

宋海瑞 E-mail：grb3400729@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.016