醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒歷史和現(xiàn)狀調(diào)查

李 陽,姜亦虹

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

·論著·

醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒歷史和現(xiàn)狀調(diào)查

李 陽,姜亦虹

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

目的了解國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒歷史及現(xiàn)狀。方法采用問卷調(diào)查方法，對中國部分省市醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗消毒歷史、現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果全國11個省市共278所醫(yī)療機構(gòu)參與調(diào)查，其中1986、2005、2015年信息填寫完整的醫(yī)療機構(gòu)分別為78、175、278所。清洗人員由醫(yī)生、護(hù)士和工人組成，其中護(hù)士和工人兩者結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。1986年100%的醫(yī)療機構(gòu)使用存儲水進(jìn)行消化內(nèi)鏡的清洗；2005、2015年均使用流動自來水清洗，且2005年有30.29%使用過濾水或純化水清洗，2015年50.72%的醫(yī)療機構(gòu)使用過濾水，17.63%使用純化水進(jìn)行消化內(nèi)鏡的清洗。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的醫(yī)療機構(gòu)使用酶液清洗消化內(nèi)鏡；1986年消化內(nèi)鏡孔道沖洗以簡單沖洗為主(94.87%)，2015年以強化沖洗(34.53%)和自動化沖洗(53.24%)為主。2005年及之前消化內(nèi)鏡清洗消毒>90%不記錄或采用人工記錄，2015年采用信息化追溯系統(tǒng)的機構(gòu)占36.33%。結(jié)論國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)消化內(nèi)鏡清洗人員配備、清洗用水質(zhì)量、高效消毒劑的選用、監(jiān)測及記錄操作程序等方面較1986、2005年均有很大程度地提高，清洗消毒逐漸規(guī)范，消化內(nèi)鏡消毒滅菌方法趨于多元化。

消化內(nèi)鏡； 清洗； 消毒； 現(xiàn)狀； 展望

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：960-962，965]

消化內(nèi)鏡已在醫(yī)療機構(gòu)中廣泛使用，消化內(nèi)鏡清洗消毒缺陷導(dǎo)致的醫(yī)院感染常有報道，因而越來越引起重視。雖然，我國關(guān)于消化內(nèi)鏡清洗消毒以及消化內(nèi)鏡中心管理的論文較多，但尚無對我國消化內(nèi)鏡清洗消毒總體發(fā)展?fàn)顩r的報告。對我國消化內(nèi)鏡清洗消毒歷史和現(xiàn)狀進(jìn)行必要的梳理，有助于進(jìn)一步加強我國消化內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究選擇11個省、市、自治區(qū)的278所開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)院為研究對象，對醫(yī)院的消化內(nèi)鏡清洗消毒管理歷史及現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會牽頭，江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心制定統(tǒng)一格式調(diào)查問卷，參與調(diào)查醫(yī)院的醫(yī)院感染管理專職人員通過網(wǎng)絡(luò)填寫調(diào)查問卷。主要調(diào)查內(nèi)容包括1986、2005及2015年醫(yī)療機構(gòu)清洗消毒人員數(shù)量、清洗用水及硬件設(shè)施設(shè)備、消化內(nèi)鏡清洗消毒方法及記錄存儲等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共278所醫(yī)療機構(gòu)參與調(diào)查，其中1986、2005及2015年的信息均填寫完整的醫(yī)療機構(gòu)78所，填寫了2005和2015年相關(guān)信息的醫(yī)療機構(gòu)175所，填寫了2015年信息的醫(yī)療機構(gòu)278所,其中二級醫(yī)療機構(gòu)占46.76%，三級醫(yī)療機構(gòu)占53.24%。

2.2 清洗人員及其培訓(xùn)情況 清洗人員由醫(yī)生、護(hù)士和工人組成，其中護(hù)士和工人兩者結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。見表1。受調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)清洗人員通過省市級的培訓(xùn)、進(jìn)修、醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)等方式,提高清洗水平，無內(nèi)部質(zhì)控的醫(yī)療機構(gòu)所占比率從1986年的42.31%，減少至2015年的6.83%。

表1 各年度開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)療結(jié)構(gòu)清洗人員類別構(gòu)成情況[所(%)]

2.3 清洗用水質(zhì)量變化 1986年100%的醫(yī)療機構(gòu)使用存儲水進(jìn)行消化內(nèi)鏡的清洗；2005、2015年均使用流動自來水清洗，且2005年有30.29%的單位使用過濾水或純化水清洗，2015年50.72%的醫(yī)療機構(gòu)使用過濾水，17.63%的機構(gòu)使用純化水進(jìn)行消化內(nèi)鏡的清洗。見表2。2015年41.73%(116/278)的醫(yī)療機構(gòu)清洗用水水溫可以調(diào)節(jié)。

表2 各年度醫(yī)療機構(gòu)清洗用水種類變化[所(%)]

2.4 清洗用品及設(shè)施變化 最初主要是采用水桶內(nèi)浸泡的方法對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，而2015年手工流動水清洗槽(組)、含有自動灌流器的半自動清洗槽(組)、及全自動清洗機(臺)逐漸普及。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的醫(yī)療機構(gòu)使用酶液清洗消化內(nèi)鏡。清洗計時方式也由1986年以人工估算(71.79%)為主，2015年普通計時器(43.88%)及自動灌流器計時(53.24%)普遍使用。消化內(nèi)鏡孔道沖洗1986年以簡單沖洗為主(94.87%)，2015年以強化沖洗(34.53%)和自動化沖洗(53.24%)為主。見表3。

表3 各年度醫(yī)療機構(gòu)清洗酶的使用情況和消化內(nèi)鏡孔道沖洗方式構(gòu)成[所(%)]

2.5 內(nèi)鏡消毒、監(jiān)測及記錄變化 消毒劑的使用逐漸規(guī)范化，潔爾滅、洗必泰等低水平消毒劑已不再使用，取而代之的是酸化水、鄰苯二甲醛等消毒劑。消毒劑濃度監(jiān)測及內(nèi)鏡微生物監(jiān)測等日趨規(guī)范，僅0.72%(2/278)的受調(diào)查機構(gòu)不能做到定期對消毒劑濃度及微生物情況進(jìn)行監(jiān)測。2005年及之前消化內(nèi)鏡清洗消毒>90%不記錄或采用人工記錄，2015年采用信息化追溯系統(tǒng)的機構(gòu)占36.33%。見表4。

表4 各年度醫(yī)療機構(gòu)消毒記錄方式變化情況[所(%)]

3 討論

3.1 清洗用水質(zhì)量及設(shè)施改善 消化內(nèi)鏡消毒效果是否合格，不僅與消毒劑有關(guān)，還與清洗過程、沖洗用水等多方面因素有關(guān)[1]。消化內(nèi)鏡沖洗用水不同于治療用水，雖然與人體不直接接觸，尚未見到相關(guān)衛(wèi)生要求，但可能導(dǎo)致消毒后的消化內(nèi)鏡重新被污染。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速發(fā)展，各級醫(yī)院相繼成立了消化內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡清洗消毒得到規(guī)范，清洗用水質(zhì)量也明顯改善，純化水、過濾水的使用確保了內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。消化內(nèi)鏡自動清洗消毒機的技術(shù)發(fā)展很快，一臺機器可以同時清洗和消毒多支消化內(nèi)鏡[2]，國內(nèi)應(yīng)用越來越多。全自動內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果可靠，而且全過程由電腦控制，自動運行，操作簡單方便，極大地節(jié)省了人力資源。一定程度上避免了由于人力不足、清洗消毒過程中操作不到位而引起的醫(yī)源性感染，可避免戊二醛對人體產(chǎn)生的毒性和刺激，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身的安全，值得在臨床中推廣使用[3-5]。

3.2 內(nèi)鏡清洗消毒記錄信息化 從事消化內(nèi)鏡清洗、消毒工作醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)越來越受到重視。各種培訓(xùn)確保了消化內(nèi)鏡感染控制的有效性[6]。清洗人員自覺執(zhí)行規(guī)范的清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，掌握最佳的技術(shù)操作技能，為確保消化內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量提供保證。消化內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)較快，書面手工記錄難以快速查詢，不利于長期保存數(shù)據(jù)和達(dá)不到可追溯性。目前，信息化及可追溯的方式逐漸推廣，可以真實記錄消化內(nèi)鏡清洗消毒和使用過程的完整數(shù)據(jù)，并且操作簡單，減輕手工繁瑣記錄的工作，提高工作效率。

3.3 消化內(nèi)鏡感染管理工作展望 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，必須有與之相對應(yīng)的清洗消毒技術(shù)。防止交叉感染將成為21世紀(jì)消化內(nèi)鏡檢查面臨的重大問題[7]，常規(guī)的清洗消毒是否能滿足消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的開展，將是未來需要重點攻克的難題。希望在未來有更多的臨床研究，尤其是設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行碾S機對照試驗啟動和完成，為消化內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌工作提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

我國消化內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量控制存在差異，不同地區(qū)不同級別醫(yī)療機構(gòu)對于消化內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌的重要性認(rèn)識不一致。隨著醫(yī)改的深入，基層醫(yī)療機構(gòu)將更多地承擔(dān)患者的基本檢查及治療，消化內(nèi)鏡的使用在社區(qū)等基層單位會越來越多，其清洗消毒滅菌的同質(zhì)化十分重要。在未來5～10年需各級醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心與消化內(nèi)鏡等相關(guān)專業(yè)合作，為消化內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的同質(zhì)化做出努力。

致謝：在此特別感謝參與調(diào)查單位專職人員的辛勤工作。

[1] Rey JF, BjorkmanD, Duforest-Rey D, et al. WGO-OMGE/OMED practice guideline endoscope disinfection[EB/OL].(2005-12-14)[2016-07-01]. http://www.jges.net/app/ webroot/files/ uploads/ jges/ wgo_omed_endoscope_ disinfection.pdf.

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[5] 陳銳娜，陳橋清，彭櫻花，等.全自動內(nèi)鏡清洗消毒機在內(nèi)鏡中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(33):295-296.

[6] 孫剛，孔金艷，蔡順天.消化內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化培訓(xùn)研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013, 30(7)：386-388.

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(本文編輯：左雙燕)

Historyandcurrentsituationofdigestiveendoscopecleaninganddisinfectionindomesticmedicalinstitutions

LIYang,JIANGYi-hong
(NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

ObjectiveTo understand the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions.MethodsQuestionnaire survey was used to investigate and analyze the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in medical institutions in some provinces and cities in China.ResultsA total of 278 medical institutions in 11 provinces and cities of China participated in the investigation, 78, 175, and 278 institutions filled out complete information in 1986, 2005, and 2015 respectively. The personnels participated in cleaning consisted of doctors, nurses and workers, the combination of nurses and workers increased from 2.56% in 1986 to 23.74% in 2015. In 1986, 100% of medical institutions used storage water for digestive endoscope cleaning; in 2005 and 2015, all used running water for cleaning, besides, 30.29% of medical institutions used filtered water or purified water for cleaning, in 2015, 50.72% of medical institutions used filtered water, 17.63% used purified water for cleaning. In 1986, no cleaning enzyme were used, in 2015, 98.92% of medical institutions used enzyme for cleaning; in 1986, irrigation of digestive endoscopy channel was performed with simple rinsing(94.87%), in 2015, enhanced irrigation (34.53%) and automatic irrigation (53.24%) were the main rinsing modes. In 2005 and before, >90% of digestive endoscope cleaning and disinfection were not recorded or manually recorded, in 2015, 36.33% of institutions used information traceability system.ConclusionThe staffing of digestive endoscope cleaning in domestic medical institutions, quality of cleaning water, selection of high efficiency disinfectant, monitoring and recording of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions were greatly improved compared with 1986 and 2005, cleaning and disinfection gradually standardized, disinfection and sterilization methods of digestive endoscope tend to be diversified.

endoscope; cleaning; disinfection; current situation; prospect

R197.39

A

1671-9638(2017)10-0960-04

2016-07-25

中國醫(yī)院協(xié)會中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)項目(CHA-2016-026-053)

李陽(1983-)，女(漢族)，山東省費縣人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染防控研究。

姜亦虹 E-mail：menghan63@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.015