神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)肘管綜合征與腕尺管綜合征鑒別診斷的價(jià)值

方 紅 史 玫 郭燕燕

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院功能檢查科肌電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453000

·論著臨床診治·

神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)肘管綜合征與腕尺管綜合征鑒別診斷的價(jià)值

方 紅 史 玫 郭燕燕

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院功能檢查科肌電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453000

目的探討神經(jīng)肌電圖檢查在肘管綜合征(CuTS)與腕尺管綜合征(UTS)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)35例單側(cè)上肢臨床癥狀、體征符合CuTS或UTS的患者進(jìn)行尺神經(jīng)、正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期(DML)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)、波幅(AMP)及尺神經(jīng)肘部寸移電位檢測(cè)；尺神經(jīng)、正中神經(jīng)所支配的肌肉肌電圖(EMG)檢測(cè)。結(jié)果35例患者中，CuTS 29例(83%)，UTS 4例(11%)，正常2例(6%)，總異常率94%。結(jié)論神經(jīng)肌電圖檢測(cè)可明確鑒別肘管綜合征與腕尺管綜合征，為臨床診斷及治療提供依據(jù)，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)肌電圖；肘管綜合征；腕尺管綜合征；鑒別診斷

尺神經(jīng)嵌壓綜合征臨床上較多見(jiàn)，可造成手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響勞動(dòng)及生活。由于肘關(guān)節(jié)本身或其周圍一些疾病引起的肘管部位的牽拉性或壓迫性尺神經(jīng)病即被統(tǒng)稱為肘管綜合征(CuTS)。尺神經(jīng)在腕部要經(jīng)過(guò)Guyon管道，在該管道內(nèi)尺神經(jīng)受到各種因素的卡壓而引起的一組癥狀和體征稱為腕尺管綜合征(UTS)。肘管綜合征與腕尺管綜合征都是尺神經(jīng)卡壓，只不過(guò)在不同部位，其臨床癥狀及電生理改變有相同之處，又有不同之處[1]。本文對(duì)CuTS與UTS進(jìn)行分析，探討其診斷與鑒別診斷。

1 資料與方法

1．1病例資料CuTS與UTS組：本組為2015-07—2016-07于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肌電圖室就診的單側(cè)上肢臨床癥狀及體征符合CuTS或UTS的患者35例，男27例，女8例；年齡25～57歲，平均42.5歲；病程2個(gè)月～10 a。本組患者均有不同程度的手尺側(cè)麻木，手內(nèi)側(cè)肌群無(wú)力，精細(xì)動(dòng)作差，部分患者肘部屈曲畸形，小指、無(wú)名指不能伸直，小指展肌、第一骨間肌萎縮。其中肘部關(guān)節(jié)畸形10例，肘部外傷6例，肘部卡壓5例，腕部外傷2例，不明原因12例。正常對(duì)照組35例，男25例，女10例，年齡25～50歲，平均35.4歲。

1．2檢測(cè)方法受檢者在室溫28 ℃，體表溫度32 ℃以上，平臥位，患側(cè)肢體放松、充分暴露，應(yīng)用英國(guó)牛津Medelec Synergy型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，記錄電極置于小指展肌或第一骨間肌；刺激電極分別置于腕部、肘下5 cm、肘上5 cm，測(cè)量遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期(distal motor lantenly，DML)、肘上-肘下、肘下-腕運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(motor conduction velocity，MCV)及波幅(amplitudy，AMP)，未引出波形者只計(jì)算陽(yáng)性率，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)處理范圍。在尺神經(jīng)肘部刺激、尺側(cè)屈腕肌記錄，測(cè)量潛伏期(latent period，LAT)及AMP。在正中神經(jīng)腕、肘部刺激，拇短展肌記錄，測(cè)量DML、肘-腕MCV及AMP。(2)尺神經(jīng)肘部寸移電位檢測(cè)：記錄電極置于小指展肌，從肘下5 cm向上逐點(diǎn)以1 cm的距離微移刺激至肘上5 cm，觀察尺神經(jīng)每點(diǎn)潛伏期。如果相鄰兩點(diǎn)潛伏期差>0.4 ms或有波幅驟降者，即可確定此處為嵌壓點(diǎn)。(3)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：用表面電極檢測(cè)尺神經(jīng)(環(huán)指、小指-腕)、手掌尺側(cè)皮神經(jīng)、手背尺側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(sensory conduction velocity，SCV)、LAT及AMP；正中神經(jīng)(食指-腕)的SCV及AMP。(4)用針電極常規(guī)檢測(cè)拇短展肌、小指展肌、第一骨間肌、尺側(cè)屈腕肌，必要時(shí)加做頸椎旁肌?？醇∪夥潘蓵r(shí)是否有插入電位延長(zhǎng)、纖顫、正銳波，小力收縮有無(wú)寬大電位，大力收縮時(shí)的募集類型。

2 結(jié)果

35例患者中 CuTS 29例，UTS 4例，正常2例，總異常率94%。

2．1各組尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及肘下-腕部寸移電位檢測(cè)結(jié)果CuTS患者肘上—肘下、肘下—腕MCV減慢，AMP降低，肘部寸移電位潛期差延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。UTS患者腕—第一骨間肌DML延長(zhǎng)，腕部AMP降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及肘部寸移電位測(cè)值比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01，△P<0.05

2．2各組尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果CuTS組患者小指-腕、手背尺側(cè)皮神經(jīng)SCV明顯減慢，AMP明顯降低，LAT明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。UTS組小指-腕SCV減慢，AMP降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2．3 CuTS和UTS患者的肌電圖檢測(cè)結(jié)果CuTS組小指展肌、第一骨間肌異常率90%以上，尺側(cè)屈腕肌異常率約占55%，UTS組第一骨間肌異常率為100%，小指展肌異常率在50%以上，尺側(cè)屈腕肌均正常。見(jiàn)表3。

表2 各組尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定值比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.05

表3 CuTS組與UTS組EMG異常情況比較 [n(%)]

3 討論

尺神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維來(lái)自C8～T1脊神經(jīng)根，在肘部進(jìn)入尺神經(jīng)溝，此處尺神經(jīng)位置最表淺，容易受外傷。在肘部尺神經(jīng)溝稍遠(yuǎn)端、尺神經(jīng)出尺神經(jīng)溝進(jìn)入Cubital管，在此管道內(nèi)尺神經(jīng)可因尺側(cè)屈腕肌腱膜或韌帶過(guò)緊壓迫而造成損傷。臨床上把此段損害統(tǒng)稱為肘管綜合征(CuTS)[3]。肘部創(chuàng)傷與慢性勞損是CuTS最常見(jiàn)的病因[4]，其他病因還包括慢性骨關(guān)節(jié)炎、占位病變和先天異常、尺神經(jīng)機(jī)械卡壓等[5]，以男性多見(jiàn)。結(jié)合超聲對(duì)肘管的病因?qū)W研究更有幫助[6]。尺神經(jīng)在腕部進(jìn)入Guyon管道，此管道由腕橫韌帶、豆?fàn)罟呛豌^骨組成。腕尺管起于豌豆骨近端、止于鉤骨遠(yuǎn)端，在此管道內(nèi)尺神經(jīng)分成淺感覺(jué)支，支配小指和無(wú)名指感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)支支配第1骨間肌和第3、4蚓狀肌[3]。尺神經(jīng)在腕部損傷稱為腕尺管綜合征(UTS)，臨床較少見(jiàn)。

CuTS與UTS臨床癥狀及體征相似，而神經(jīng)肌電圖檢測(cè)是診斷及鑒別診斷兩種疾病最有價(jià)值的手段之一。CuTS因肘部卡壓，肘管段MCV明顯減慢，AMP明顯降低，肘部寸移有明顯傳導(dǎo)阻滯；SCV檢測(cè)小指、無(wú)名指-腕及手掌、手背尺側(cè)皮神經(jīng)LAT延長(zhǎng)、AMP降低，SCV減慢，嚴(yán)重者波形可消失。EMG檢測(cè)：小指展肌及第一骨間肌異常率在90%以上，尺側(cè)屈腕肌異常率50%以上。而UTS因病變?cè)谕蟛?，尺神?jīng)各段MCV及肘部寸移均正常，但腕-第一骨間肌的DML延長(zhǎng)，AMP降低。因手掌及手背尺側(cè)皮神經(jīng)是從尺骨莖突近端6～8 cm處分出，不經(jīng)過(guò)腕部[3]，當(dāng)此神經(jīng)感覺(jué)電位異常說(shuō)明病變部位在肘部，而非在腕部。UTS病人EMG檢測(cè)可見(jiàn)第一骨間肌異常率100%。小指展肌異常與否與腕尺管損傷部位有關(guān)，豌豆骨處損傷小指展肌為失神經(jīng)損害，且尺神經(jīng)小指、無(wú)名指-腕SCV減慢、AMP降低；而鉤骨處損傷小指展肌及尺神經(jīng)SCV正常。尺側(cè)屈腕肌肌電圖檢測(cè)也可鑒別CuTS與UTS，尺側(cè)屈腕肌失神經(jīng)損害僅見(jiàn)于CuTS，但病程早期也可正常，故應(yīng)結(jié)合神經(jīng)肌電圖檢查綜合考慮。CuTS與UTS患者小指、無(wú)名指-腕感覺(jué)傳導(dǎo)均可見(jiàn)異常，而UTS感覺(jué)神經(jīng)損傷較輕，可能與腕尺管遠(yuǎn)近端損傷部位不同有關(guān)。如果肌電圖發(fā)現(xiàn)超越尺神經(jīng)支配范圍的肌肉肌電圖異常，如拇短展肌、頸椎旁肌等損害，還要考慮內(nèi)索、臂叢下干、C8～T1神經(jīng)根病變。

本文29例CuTS病人，行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)：所有肘上—肘下段及肘下—腕段MCV均減慢，AMP均降低，以肘上—肘下(肘管段)更明顯，肘部寸移相鄰兩點(diǎn)潛期差均明顯延長(zhǎng)。EMG結(jié)果：小指展肌、第一骨間肌失神經(jīng)損害占90%以上，尺側(cè)屈腕肌失神經(jīng)損害占55%左右。UTS組檢測(cè)結(jié)果：手掌深運(yùn)動(dòng)支損害2例，尺神經(jīng)各段MCV及SCV檢測(cè)均正常，但腕-第一骨間肌DML明顯延，AMP明顯降低。EMG檢測(cè)為第一骨間肌失神經(jīng)損害，小指展肌正常，說(shuō)明神經(jīng)損傷在腕部鉤骨附近。手掌淺感覺(jué)支并深運(yùn)動(dòng)支損害2例，表現(xiàn)為腕-第一骨間肌DML明顯延長(zhǎng)、AMP明顯降低，腕-小指展肌DML延長(zhǎng)，AMP降低；肘部MCV正常。尺神經(jīng)小指、無(wú)名指-腕SCV減慢，AMP降低；手掌及手背尺側(cè)皮神經(jīng)正常。EMG檢測(cè)小指展肌、第一骨間肌失神經(jīng)損害，尺側(cè)屈腕肌正常，故可確定病變?cè)谕蟛客愣构歉浇?。神?jīng)肌電圖檢測(cè)不但能對(duì)尺神經(jīng)病變定位及與其他病變鑒別，還可確定病變性質(zhì)是以髓鞘損害為主，還是以軸索損害為主，或兩者都有。當(dāng)病變是以脫髓鞘改變?yōu)橹鲿r(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。當(dāng)病變以軸索損害為主時(shí)，則在任何部位刺激，尺神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位波幅均較低。軸索損害越重，肌肉失神經(jīng)損害越明顯。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果能通過(guò)神經(jīng)肌電圖檢測(cè)早期確定尺神經(jīng)損害部位，盡早去除病因，采取手術(shù)減壓或神經(jīng)松解術(shù)，神經(jīng)功能可得到一定恢復(fù)。但如果已出現(xiàn)明顯肌肉萎縮，即使手術(shù)，效果也不好，病人將會(huì)遺留一定后遺癥。總之，神經(jīng)肌電圖檢測(cè)可明確尺神經(jīng)損傷部位，以及神經(jīng)及肌肉損傷程度，判斷是否需要手術(shù)治療并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)臨床診斷及治療提供指導(dǎo)，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉英，鄒藝，李素榮．肘管綜合征與尺管綜合征的神經(jīng)電生理比較研究[J]．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2015， 24(5)：257-259．

[2] 湯曉芙．肘管綜合征的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2002，11(4)：249．

[3] 黨靜霞．肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219-221；213-218；223-224．

[4] 陳浩，梁炳生．肘管綜合征研究進(jìn)展[J]．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31(3)：156-158．

[5] 顏文輝，劉林勇．神經(jīng)電生理檢測(cè)在肘管綜合征中的應(yīng)用[J]．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2013，22(4)：213．

[6] Yalcin E，Demir SD，Dizdar D，et al．Hypertrophic ancenous epitrochlearis muscle as a cause of ulnar neuropa-thy at elbow[J]．J Back Musculoskel Rehabilit，2013， 26(2)：155-157．

(收稿2017-03-02)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Thevalueofelectromyographyexaminationinthedifferentialdiagnosisofcubitaltunnelsyndromeandcubittunnelsyndrome

FangHong，ShiMei，GuoYanyan

DepartmentofElectromyography，theCentralHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

ObjectiveTo investigate the application value of electromyography examination in the differential diagnosis of cubital tunnel syndrome (CuTS) and cubit tunnel syndrome (UTS)．MethodsA total of 35 cases suffering unilateral upper-extremity symptoms and signs which met the diagnostic criteria of CuTS or UTS received electric potential examination which contained distal motor latency (DML) of ulmar nerve and median nerve，motor conduction velocity (MCV)，sensatory conduction velocity (SCV)，amplitude (AMP) and potential at the elbow of ulmar nerve．And the related muscles under the control of ulmar nerve or median nerve were inspected by using electromyography．ResultsThere were 29 cases (83%) diagnosed with CuTS，4 cases (11%) diagnosed with UTS and 2 normal cases (6%)．The total abnormal rate was 94%．ConclusionElectromyography examination can clearly identify CuTS and UTS，and can provide the references for clinical diagnosis and treatment，which has an important clinical value．

Electromyography；Cubital tunnel syndrome；Cubit tunnel syndrome；Differential diagnosis

責(zé)任編輯：夏保軍

R741.044

A

1673-5110(2017)18-0075-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.023

方紅(1969-)，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)肌電圖，誘發(fā)電位。Email：m13223735763@163.com