心理護理聯(lián)合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果

羅愛勤

鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150

·論著護理園地·

心理護理聯(lián)合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果

羅愛勤

鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150

目的分析心理護理聯(lián)合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果。方法將80例伴偏癱肢體的腦梗死患者隨機分為2組，研究組采用心理護理和康復訓練，對照組采用常規(guī)護理，比較2組肌力變化情況，焦慮抑郁評分情況。結果研究組出院時Ⅳ級和Ⅴ級所占比率45%(18/40)、20%(8/40)均明顯較出院時7.5%(3/40)、0高(P<0.05)。對照組患者入院和出院肌力測驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院時2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院前2組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院前研究組焦慮、抑郁評分明顯下降(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論心理護理聯(lián)合康復訓練能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

腦梗死；偏癱肢體；康復訓練；心理護理

腦梗死多發(fā)生于中老年人，致殘率、病死率高，存活患者中僅10%能恢復到近乎正常，50%患者有嚴重后遺癥，生活難以自理，給家庭和社會也帶來沉重的負擔[1]。此外，大多數(shù)患者伴肢體障礙，使其產生恐懼、抑郁、認知紊亂和焦慮等，嚴重可導致其不配合治療，影響治療效果和生活質量[2]。

1 資料與方法

1．1臨床資料2014-07—2015-11鄲城縣人民醫(yī)院收治的伴肢體偏癱的腦梗死患者91例。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，入院后并經腦MRI掃描、CT檢查結果證實后確診；(2)發(fā)病到住院時間為1～3 d；(3)精神正常，能清楚的回答問題，能夠自行或在旁人協(xié)助下完成焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)。排除標準：(1)有精神病史，意識障礙者；(2)住院時間<2周者；(3)初中以下文化學歷。根據(jù)條件最終篩選出80例患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男23例，女17例；年齡42～61(48.9±2.1)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦12例，腦葉8例。對照組男21例，女19例；年齡44～62(49.1±2.5)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦19例，腦葉4例。2組性別、年齡、學歷和患病部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組給予常規(guī)護理，包括藥物指導、飲食指導和手術過程中的護理，并告知家屬配合患者治療。研究組在常規(guī)護理的基礎上給予心理護理聯(lián)合康復訓練，具體措施如下。

1．2．1 心理護理：護理人員首先給予患者各項特征，掌握其心理狀態(tài)，然后主動與患者及其家屬了解情況，為患者提供特定的護理方法。此外，護理人員還應耐心仔細地為患者解決問題，減輕患者的焦慮與不適應；讓其知道經治療和康復訓練后各種功能鍛煉可得到很大改善，讓大部分患者生活自理，耐心照顧，體貼、鼓勵患者積極配合每個康復階段，以積極的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復；及時解決病人的各種需求，使病人自始至終保持良好情緒；為患者提供舒適的治療環(huán)境，適時鼓勵患者，增強患者與疾病做斗爭的信心。

1．2．2 康復訓練：①被動運動：護理人員先按摩患者頭部，對其制定適合的按摩時間及次數(shù)，給予不同的干預護理，再活動各個關節(jié)，按摩力量和時間安排因患者情況而定。由責任護師執(zhí)行和評估實施按摩護理效果，同時鼓勵患者家屬積極參與護理，讓患者感受親人的關懷，為盡早康復樹立信心。②患肢訓練：在病情穩(wěn)定情況下，可由責任護士指導患者由臥位、坐位、立位、站位、行走進行分階段訓練，分階段訓練時不可急于求成，要循序漸進地實施訓練，視患者耐受情況再過度到下一步訓練計劃。③主動運動：入院第3天開始，指導患者在癱瘓肢體上作“假想運動”，然后再做助力運動?？蓮氖种搁_始，慢慢逐漸增加肌力，當肌力達Ⅱ級時，再指導患者行健肢協(xié)助患肢的運動。當肌力達Ⅲ級時，可指導協(xié)助患者離開床面作下床運動，應循序漸進，不可過急。④坐位訓練：患者肌力測驗達Ⅱ級時，行坐位訓練。坐位訓練步驟為責任護士先搖高床頭，幫助患者從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓練從5 min左右開始，根據(jù)耐受情況，逐漸增加到每天30～60 min。⑤站立訓練：患者肌力測驗達Ⅲ級時，可行站立訓練?；颊邞谂匀说臄v扶下行站立訓練，以防跌倒，站立時間以患者耐受情況而定，先從1 min開始逐漸增加時間，直至15 min左右，攙扶者應逐漸減少其支撐力。同時鼓勵患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直至最后可以徒手站立。⑥步行訓練：當患者肌力測驗達Ⅳ級時，可指導患者進行步行訓練。步行訓練關鍵為護士攙扶在病人患側，行走時以護士的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，特別應注意患者的中心應向健側偏移，防止跌倒。

1．3評價標準比較2組入院時和出院前的肌力變化情況，以及焦慮、抑郁評分情況。肌力水平分為0～Ⅴ級，患者完全癱瘓運動受限為0級；見肌肉輕微收縮為Ⅰ級；肢體可于床上平行移動為Ⅱ級；肢體可抬離床面，克服地心引力為Ⅲ級；肢體可抗外界阻力運動為Ⅳ級；肢體運動自如為Ⅴ級[3]。焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)：SAS共20個條目，標準分<50分無焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分中度焦慮，≥70分重度焦慮；SDS共20個條目，53分≤SDS<62分為輕度抑郁，63分≤SDS≤72分為中度抑郁，SDS>72分為重度抑郁[4]。

2 結果

2．1 2組入院時和出院時肌力測驗結果比較研究組出院時Ⅳ級和Ⅴ級所占比率均明顯較出院時高(P<0.05)。見表1。對照組患者入院和出院肌力測驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組出院時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究組患者肌力測驗結果比較 [n(%)]

表2 對照組患者肌力測驗結果比較 [n(%)]

2．2 2組焦慮、抑郁評分比較入院時前2組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院前，研究組焦慮、抑郁評分明顯下降(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組焦慮、抑郁評分比較

注：與入院時比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

隨著生活水平的提高，社會環(huán)境的轉變及人口老齡化的加速，腦梗死已成為腦血管病癥中的常見病、多發(fā)病。腦梗死患者多為老年人，且具有多發(fā)性[5]，發(fā)病率高、病死率高，為降低腦梗死的發(fā)病率和病死率，需加強對腦梗死病人的護理工作[6]。腦梗死對任何人都是一種很強的心理壓力，特別是老年人機體的各種功能減退，臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識和智力障礙等，自然會產生一定的心理反應，因而對疾病恢復帶來不利影響。為使病人重新達到生活自理，醫(yī)護人員應及時與患者溝通，鼓勵患者與疾病做斗爭[5]。相關研究表明[7]，患者行積極治療與偏癱肢體康復訓練護理后，患者的肌力水平較之于入院時顯著提升，表明該護理方法的效果較為顯著。

本研究結果顯示，對伴肢體偏癱的腦梗死患者采用心理護理聯(lián)合康復訓練，能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

[1] 凌衛(wèi)梅．腦梗死患者的早期康復治療與護理[J]．當代護士，2010，12(11)：22-23．

[2] 楊晶．腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討[J]．護士進修雜志，2013，28(21)：1 959-1 960．

[3] 陳妙虹，袁寶玉，吳毅．腦梗死病人癱瘓肢體的康復護理[J]．南方護理學報，2001，8(4)：52-53．

[4] 段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9)：676-679．

[5] 苗冬云，高素芳，魏玲玲．淺談腦梗死病人的護理[J]．健康前沿，2016，23(1)：19-20．

[6] 朱曉霞．優(yōu)質護理在腦梗死護理中的應用效果評價[J]．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2(7)：1 350-1 351．

[7] 徐道嵐．腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理分析[J]．中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2(6)：159．

(收稿 2017-04-13)

責任編輯：關慧

R473.74

A

1673-5110(2017)18-0101-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.032

羅愛勤(1979-)，本科，主管護師。研究方向：神經內科護理。Email：291015997@qq.com