急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理觀察

任 瑩

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

·論著護(hù)理園地·

急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理觀察

任 瑩

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目的分析急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理效果。方法運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇治療的急性閉塞性腦梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，比較2組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果對(duì)照組有效率為76.0%，觀察組96.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且觀察組生活質(zhì)量改善程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，護(hù)理滿意度為74.0%，觀察組則分別為2.0%和94.0%，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，能夠有效提高介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死的臨床效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術(shù)；整體護(hù)理

急性閉塞性腦梗死對(duì)患者的身體健康和生命安全帶來(lái)了極大的威脅，臨床上不僅要給予對(duì)癥治療，還需要給予一定的護(hù)理干預(yù)[1]。為了觀察急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理的臨床效果，本文特選擇100例急性閉塞性腦梗死患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理，比較2組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度，以期為急性閉塞性腦梗死的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料本文運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇100例2015-01—2016-01在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行治療的急性閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱、半身不遂等，并伴惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者處于昏迷狀態(tài)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h內(nèi)；經(jīng)腦部CT檢查無(wú)顱內(nèi)出血；無(wú)精神障礙；癱瘓肢體為0～3級(jí)，血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及出凝血時(shí)間無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等疾病的患者；糖尿病史患者。按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組男31例，女19例；年齡36～71(52.31±5.65)歲，病程3～12(8.42±1.25)h，其中14例6 h內(nèi)入院，>6 h 36例，經(jīng)造影檢查，17例為頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，14例為大腦中動(dòng)脈腦梗死，10例為椎基底動(dòng)脈梗死，9例為頸內(nèi)動(dòng)脈繼發(fā)大腦中動(dòng)脈梗死。對(duì)照組男30例，女20例；年齡35～72(52.69±5.52)歲，病程4～12(8.66±1.06)h，其中16例6 h內(nèi)入院，>6 h 34例，經(jīng)造影檢查，18例為頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，15例為大腦中動(dòng)脈腦梗死，9例為椎基底動(dòng)脈梗死，8例為頸內(nèi)動(dòng)脈繼發(fā)大腦中動(dòng)脈梗死。2組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：首先，對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)和術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前0.5 h留置導(dǎo)尿，建立靜脈通道，術(shù)前給予阿托品0.5 mg和安定10 mg肌內(nèi)注射。其次，根據(jù)患者手術(shù)需要準(zhǔn)備導(dǎo)管材料，準(zhǔn)備并檢查儀器，保證儀器可正常運(yùn)行。(2)術(shù)中護(hù)理：患者取仰臥位，將穿刺部位充分暴露出來(lái)，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生命狀態(tài)、意識(shí)等給予密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，則應(yīng)立即進(jìn)行病情判斷，并根據(jù)情況給予及時(shí)處理。如患者溶栓再灌注后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦水腫，應(yīng)立即給予40 mg呋塞米推注。(3)術(shù)后護(hù)理：觀察患者病情，注意穿刺部位是否出現(xiàn)出血或血腫，如有則應(yīng)及時(shí)處理。

觀察組則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，具體措施為：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：首先，對(duì)有口腔假牙的患者要將假牙取出，以防止脫落誤入氣管導(dǎo)致窒息。其次給予心理護(hù)理。急性閉塞性腦梗死患者由于病情急且重，因此患者心理往往有較多顧慮，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)神志清醒的患者說(shuō)明手術(shù)目的、操作方法及可能會(huì)出現(xiàn)的情況，使其了解治療過(guò)程，消除恐懼，更好的配合醫(yī)生完成治療，并向患者講述成功病例，幫助樹(shù)立信心。(2)術(shù)中護(hù)理：首先，要用四肢彈力繃帶對(duì)患者進(jìn)行固定和制動(dòng)，避免影響手術(shù)進(jìn)展。其次，要將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以避免在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐物或口腔分泌物誤入氣管導(dǎo)致窒息[2]。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚色澤情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者是否存在下肢疼痛的情況，若有則應(yīng)及時(shí)處理。

1．3觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：患者癥狀、體征基本消失，能夠自由活動(dòng)，生活可以自理，為顯效；患者癥狀、體征基本明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上，為有效；患者癥狀、體征無(wú)明顯變化，為無(wú)效。治療有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用自制量表，主要指標(biāo)包括社會(huì)功能、情感功能、生理功能、精神健康四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，其中包含意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情、上肢活動(dòng)、下肢活動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、提問(wèn)等內(nèi)容，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高?；颊邼M意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度=[(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較對(duì)照組有效率76.0%，觀察組為96.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2．3 2組并發(fā)癥比較對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，發(fā)生率12.0%，觀察組1例，發(fā)生率2.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．4 2組護(hù)理滿意度比較對(duì)照組25例為非常滿意，12例為基本滿意，13例為不滿意，護(hù)理滿意度74.0%；觀察組34例為非常滿意，13例為基本滿意，3例為不滿意，護(hù)理滿意度為94.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人群老齡化的進(jìn)展，急性閉塞性腦梗死一直呈上升趨勢(shì)。腦梗死是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足引起的，是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，其中急性閉塞性腦梗死病因病機(jī)復(fù)雜，顱外段動(dòng)脈狹窄是主要致病因素，且具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高、難治愈的特點(diǎn)，急性期對(duì)患者給予有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵[5]。

當(dāng)前，在臨床上急性閉塞性腦梗死主要采用介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療，療效較好，治療方法安全有效[6]。在介入溶栓術(shù)治療過(guò)程中，不僅需要體位正確，充分暴露穿刺部位，同時(shí)需患者呼吸道要通暢，因此要求護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)過(guò)程來(lái)調(diào)整患者體位，并及時(shí)清除患者口腔內(nèi)分泌物。有研究指出，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，個(gè)性化選擇溶栓藥物和劑量，有助于提高治療效果，保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行，并減少并發(fā)癥[7-8]。

隨著護(hù)理模式的系統(tǒng)化整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者的需求，要求護(hù)理人員要以患者及其健康為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)知識(shí)從生理、心理、社會(huì)、精神等多層面提供整體護(hù)理[9]。整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，它是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合不同患者之間的心理、生理等方面的差異，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，并在圍手術(shù)期給予患者全面護(hù)理[10]。總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，能夠有效提高介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死的臨床效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張艷．介入溶栓術(shù)治療老年急性閉塞性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，7(2)：269-270．

[2] 陳利沛．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．健康之路，2015，8(12)：150-151．

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[4] 李慧．介入溶栓術(shù)治療老年急性閉塞性腦梗死的護(hù)理對(duì)策探討[J]．醫(yī)療裝備，2016，5(4)：185-186．

[5] 李曉虹．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2016，4(17)：98-99．

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[7] 趙靜．急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，12(17)：206-208．

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(收稿2017-02-20)

責(zé)任編輯：王喜梅

Nursingobservationofinterventionalthrombolysisforacuteobstructivecerebralinfarction

RenYing

ThePeople’sHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo analyze the effect of nursing care for interventional thrombolysis in acute obstructive cerebral infarction．MethodsWe performed a retrospective analysis in 100 patients with acute obstructive cerebral infarction in our hospital from January 2015 to January 2016．According to the random principle，we defined two groups (observation group and control group)．The control group was given primary nursing care．The observation group was given holistic nursing on the basis of primary nursing care．The main outcomes were the clinical effect，living quality，complication and patient satisfaction．The difference of the outcomes were compered between two gropes．ResultsA total of 100 patients was included for analysis．50 patients were given primary nursing care and 50 weregiven holistic nursing on the basis of primary nursing care．The effective rate of the control group was 76.0%，the observation group was 96.0%，it has significant difference(P<0.05)．The living quality scores of both groups were improved．The improvement of the living quality of the observation group was significantly higher than that of the control group，and it has significant difference(P<0.05)．The complication rate was 12.0%，the patient satisfaction was 74.0% of the control group，the observation group was 2.0% and 94.0% respectively．Compared with the control group，the complication rate of the observation group was significantly decreased，the patient satisfaction was improved obviously，it has significant difference(P<0.05)．ConclusionIt could improve the clinical effect of interventional thrombolysis in the treatment of acute obstructive cerebral infarction in patients who were given holistic nursing on the basis of primary nursing care．It could also reduce the incidence of complications，improve patient quality of life and patient satisfaction．Holistic nursing on the basis of primary nursing care is worthful and could be promoted in clinical nursing care．

Acute obstructive cerebral infarction；Interventional thrombolysis；Holistic nursing

R473.74

A

1673-5110(2017)18-0098-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.031

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(201602188)

任瑩，本科，主管護(hù)師。研究方向：心腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理。Email：1521690049@qq.com