運(yùn)用中醫(yī)理論治療糖尿病合并抑郁癥研究進(jìn)展

李萌 周艷艷 景宗慧

摘要：糖尿病和抑郁癥之間的關(guān)系非常密切，甚至有學(xué)者提出兩種疾病屬于“共病”狀態(tài)，常常伴隨出現(xiàn)。并且糖尿病與抑郁癥的存在會(huì)形成惡性循環(huán)，更加加重了病人的病情和影響醫(yī)生的治療效果。針對(duì)這種情況，作者查閱了從1997-2017年這20年間的有關(guān)期刊，參考論文14篇，對(duì)相關(guān)學(xué)者和臨床工作者的研究成果進(jìn)行匯總，希望對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病；抑郁癥；綜述

糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時(shí)刻注意飲食管理，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，長(zhǎng)期服藥，有些患者需要長(zhǎng)期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。如果血糖控制不佳，患者在5～10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這時(shí)刻威脅著患者，必然使人產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。以及長(zhǎng)期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力會(huì)劇增。這些原因最終導(dǎo)致了糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生。糖尿病患者發(fā)生抑郁時(shí)，皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，大量的皮質(zhì)醇會(huì)降低葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)。阿布力克木·吐爾地等[1]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者抑郁癥患病率為29.6%，高于正常人群，且疾病的發(fā)生與女性、文化程度高、體重指數(shù)增加、糖尿病慢性并發(fā)癥增加密切相關(guān)。姚軍等[2]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者的生命質(zhì)量與其抑郁情緒密切相關(guān)，隨著抑郁情緒的改善，患者生命質(zhì)量也有明顯提高。因此，臨床需要警惕糖尿病合并抑郁癥，積極地進(jìn)行治療，避免患者病情的加劇。

1 中醫(yī)治療方法

1.1 中藥復(fù)方治療

丁艷霄[3]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀組、中藥組（口服舒郁清消湯）、綜合組（同時(shí)服用氟西汀膠囊及舒郁清消湯）治療后HAMD積分較治療前均有顯著下降，后空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG），餐后血糖（Postprandial blood glucose，PPG），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb AIC）、空腹C肽水平較治療前均有下降，與對(duì)照組（給予糖尿病的基礎(chǔ)治療）治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。認(rèn)為舒郁清消湯治療2型糖尿病合并抑郁癥臨床療效確切，不良反應(yīng)較少。劉崇喜[4]將65例2型糖尿病合并抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和治療組（33例）兩組，兩組均接受降糖基礎(chǔ)治療。治療組加用當(dāng)歸芍藥湯（當(dāng)歸20g，白芍40g，白術(shù)30g，茯苓15g，澤瀉15g，川芎10g）。經(jīng)治療后，治療組總有效率為87.88%（臨床控制2例，顯效10例，有效17例，無效4例）；對(duì)照組總有效率為50%（顯效2例，有效14例，無效16例）。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；治療組治療后患者HAMD-24評(píng)分明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。陳曉東[5]臨床運(yùn)用十味忘憂湯加基礎(chǔ)治療方法治療糖尿病合并抑郁癥患者30例，總有效率為83.3%。徐曉艷等[6]通過臨床實(shí)驗(yàn)得出：百合安神湯治療2型糖尿病合并抑郁癥安全有效。

1.2 非藥物治療

劉富群等[7]將60例新診斷2型糖尿病合并抑郁癥患者隨機(jī)分為A組18例、B組22例和C組20例。3組均接受常規(guī)降糖治療外，A組采用心理干預(yù)治療，B組采用耳穴貼壓治療，C組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。A組總有效率為77.8%，B組為90.9%，C組為90.0%，B組和C組總有效率與A組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為耳穴貼壓配合藥物是一種治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥的有效方法。李春蓮等[8]研究顯示在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志干預(yù)的觀察組病人抑郁水平明顯低于對(duì)照組病人，這說明了中醫(yī)情志治療隊(duì)員改善2型糖尿病病人的抑郁情緒是有效的。

2 中醫(yī)治療原則

蘇教授認(rèn)為，引起糖尿病合并抑郁癥的病理產(chǎn)物主要為痰和瘀，治療應(yīng)從兩方面入手，一方面使用西藥降糖治療；另一方面重視氣血津液辨證，從肝脾腎三臟虧虛，氣血陰陽失調(diào)，水濕痰濁瘀血停滯施治。[9]郭強(qiáng)等

[10]采用抑木扶土法的中西醫(yī)結(jié)合治療在改善糖尿病合并抑郁癥患者Hb A1c（95%CI為-0.45～-0.07，P<0.01）、中醫(yī)證候評(píng)分（95%CI為-3.24～-1.07，P<0.01）、SDS（95%Cl為-5.69～-3.05，P<0.01）及HAMD評(píng)分（95%CI為-3.93～-2.05，P<0.01）方面優(yōu)于單用西藥治（P<0.05）。章偉明等[11]采用調(diào)肝健脾補(bǔ)腎的方法治療，總有效率為80.36%，高于西藥治療的有效率。

3 小結(jié)

口服降糖藥物和胰島素合并抗抑郁藥物一直以來是糖尿病合并抑郁癥患者治療方案的首選，但也存在著價(jià)格高、副作用大這些不可忽視的問題，毫無疑問，中醫(yī)提供了更多安全高效的治療方法，為患者和醫(yī)務(wù)工作者帶去了更多的選擇。通過本文的介紹，不難看出，中醫(yī)治療存在著很多的優(yōu)勢(shì)，但中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)將兩者優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，更好地服務(wù)患者，這也是目前治療趨勢(shì)和優(yōu)勢(shì)所在。

[參考文獻(xiàn)]

[1]阿布力克木·吐爾地， 艾比拜·玉素甫， 巴哈爾古麗·艾力. 2型糖尿病合并抑郁癥的臨床研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， （08）： 1085-1090

[2]姚軍， 吳文源， 李春波， 顧明君， 韓玉麒， 張秀珍， 張稀翎. 2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生命質(zhì)量研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2006， （04）： 323-325.

[3]丁艷霄. 舒郁清消湯治療2型糖尿病合并抑郁癥臨床研究[J/OL]. 河南中醫(yī)，2016，36（07）：1215-1217.

[4]劉崇喜. 當(dāng)歸芍藥湯治療2型糖尿病合并抑郁療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2016，34（06）：89-90.

[5]陳曉東. 十味忘憂湯治療2型糖尿病合并抑郁癥30例[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2009， （11）： 763-764.

[6]徐曉艷， 季淑梅. 百合安神湯治療2型糖尿病合并抑郁癥患者30例[J]. 中國藥業(yè)， 2011， （16）： 87-88.

[7]劉富群，陳婧嬌，張志雄. 耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察[J/OL]. 上海針灸雜志，2016，35（09）：1073-1076.

[8]李春蓮， 孫建萍， 鄭秀利， 戴啟燕， 孫晶， 苗建英. 2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)情志干預(yù)研究[J]. 全科護(hù)理， 2014， （08）： 673-674.

[9]彭麗宏，莊克生，于文霞. 蘇秀海從痰瘀論治糖尿病合并抑郁癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（07）：33-35.？

[10]郭強(qiáng)，趙歡，朱玉霞，祝然然，雷星星，陳秋. 抑木扶土法治療2型糖尿病合并抑郁癥療效的Meta分析[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（26）：17-21. [2017-08-07].

[11]章偉明， 王素梅， 劉一鳴， 王葉青， 員鳳英， 李賽美. 調(diào)肝健脾補(bǔ)腎法治療糖尿病合并抑郁癥臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2012， （11）： 78-80.

（作者單位：1，2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；3山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）endprint