3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)效果分析

王曉磊

（河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 開(kāi)封 475000）

3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)效果分析

王曉磊

（河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 開(kāi)封 475000）

目的分析3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)效果。方法選取2014年6月-2015年5月在河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的60例可疑內(nèi)耳疾病患兒，使用3D-SPACE序列掃描患兒內(nèi)聽(tīng)道病變進(jìn)行情況分析。結(jié)果該研究中60例患兒共有120耳，其中51例雙側(cè)無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，剩余9例患兒雙側(cè)均呈現(xiàn)出陽(yáng)性，其中3例患兒2耳耳蝸出現(xiàn)半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于一側(cè)水平半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于單側(cè)大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張并且伴有擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊。通過(guò)對(duì)SD-SPACE序列原始圖像的多平面重組（MPR）或最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）重建后，可清晰地觀察到聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、內(nèi)耳膜迷路的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)論在耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)中使用3D-SPACE序列掃描能提供科學(xué)、直觀的影像診斷，臨床使用價(jià)值較高。

3D-SPACE；序列掃描；耳聾；內(nèi)聽(tīng)道

感音神經(jīng)性耳聾難以將聲波轉(zhuǎn)化為神經(jīng)興奮，主要是指耳蝸螺旋器病變，大部分是因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩囟鴮?dǎo)致的聽(tīng)中樞、聽(tīng)神經(jīng)、耳蝸病變[1]?；純焊幸羯窠?jīng)性耳聾常常是因?yàn)橄忍煨远我l(fā)的[2]。經(jīng)常規(guī)的X線檢查幾乎不能發(fā)現(xiàn)異常，盡管CT檢查在耳骨迷路中有著較大的優(yōu)勢(shì)，但和MRI相比，在神經(jīng)和內(nèi)耳膜迷路方面有著相對(duì)較差的識(shí)別能力[3]。使用MRI內(nèi)耳水成像技術(shù)，尤其是使用3D-SPACE序列在展示內(nèi)耳膜神經(jīng)和迷路以及內(nèi)耳內(nèi)聽(tīng)道方面有著相對(duì)較好的優(yōu)勢(shì)[4]。為了給臨床檢測(cè)耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變提供更多的參考價(jià)值，本文就3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月-2015年5月河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力障礙的患兒，經(jīng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)檢查、純音聽(tīng)力測(cè)試、臨床常規(guī)檢查后，共有60例患兒為可疑內(nèi)耳疾病，其中女性27例，男性33例；年齡為2個(gè)月～3歲，均對(duì)所有患兒肌內(nèi)注射魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜，然后予以掃描處理。

1.2 方法

采取Siemens MAGNETOM Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，同時(shí)采集雙側(cè)，頭顱線圈。對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行冠狀位薄層及常規(guī)的T1WI、T2WI/SET橫軸位掃描，然后予以3D-SPACE重T2加權(quán)序列掃描，掃描參數(shù)如下：掃描時(shí)間：4 min 25 s，矩陣320×320，層厚：0.6 mm，Average：2，F(xiàn)lip angle:150dge，TE：264 ms，TR：1 200 ms。然后加掃常規(guī)平掃頭顱T2WI/TSE、T1WI矢狀位、橫軸位，主要是將顱內(nèi)聽(tīng)覺(jué)通路的器質(zhì)性病變排除在外。完成掃描后對(duì)所采集的3D原始圖像使用MPR或MIP予以三維重建，和3D原始圖像相結(jié)合，對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的顯示、內(nèi)聽(tīng)道和內(nèi)耳膜迷路細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

2 結(jié)果

本次研究中60例患兒共有120耳，其中51例雙側(cè)無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，剩余9例患兒雙側(cè)均呈現(xiàn)出陽(yáng)性，其中3例患兒2耳耳蝸出現(xiàn)半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒為一側(cè)水平半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于單側(cè)大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張并且伴有擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊。

2.1 3D-SPACE圖像

通過(guò)對(duì)SD-SPACE序列原始圖像進(jìn)行MPR或MIP處理技術(shù)重建后，可清晰地觀察到聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、內(nèi)耳膜迷路的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)圖像顯示，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)內(nèi)聽(tīng)道呈短管狀或錐形，大約有5～6 mm的直徑，3個(gè)半規(guī)管呈現(xiàn)出“U”形或“C”形，耳蝸為“蝸?！睜睿鲜龈鹘Y(jié)構(gòu)和球囊、橢圓囊有著較高的信號(hào)，但耳蝸螺旋板、前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)均呈現(xiàn)出低信號(hào)。經(jīng)重組后的MRP圖像或MIP圖像可任意方向和角度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而觀察到諸結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系。

本次研究中把3D-SPACE序列原始圖像予以處理重建，通過(guò)對(duì)51例陰性患兒102耳圖像質(zhì)量予以分析，把圖片質(zhì)量主要分為以下3個(gè)等級(jí)，I級(jí)：可清楚展示前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)的走行，內(nèi)耳膜迷路形態(tài)完整，耳蝸的3個(gè)半規(guī)管，2圈半結(jié)構(gòu)在前庭的5個(gè)開(kāi)口，屬于質(zhì)量?jī)?yōu)等的圖像。Ⅱ級(jí)：可對(duì)前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)的走行予以部分顯示，屬于質(zhì)量一般的圖像，然而內(nèi)部螺旋板和耳蝸2圈半結(jié)構(gòu)顯示較差，和狹窄處相比，半規(guī)管中部伴有部分信號(hào)缺失。Ⅲ級(jí)：難以在圖像中進(jìn)行辨別，質(zhì)量較差。具體影像診斷情況見(jiàn)附表。

附表 51例陰性患兒內(nèi)耳膜迷路和內(nèi)聽(tīng)道各結(jié)構(gòu)情況 耳

2.2 常規(guī)T2WI圖像

本次研究中的患兒經(jīng)常規(guī)T2WI掃描難以全部顯示內(nèi)耳，兩側(cè)內(nèi)聽(tīng)道基本上對(duì)稱，呈現(xiàn)出短管狀或錐形，內(nèi)部相連接于橋小腦角池并且較粗，外部和耳窩底相互連接并且較細(xì)，在其中擁有2條平行排列的線條狀低信號(hào)影，僅可部分觀察到3個(gè)半規(guī)管和2圈半的耳蝸。

3 討論

感音神經(jīng)性耳聾在兒童中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，導(dǎo)致此病最為主要的因素和先天性內(nèi)耳畸形有關(guān)，在當(dāng)前治療先天性內(nèi)耳畸形而致的重度感音神經(jīng)性耳聾中較為常見(jiàn)的治療方式為人工耳蝸植入，可見(jiàn)，在術(shù)前對(duì)此類感音性耳聾患兒的內(nèi)耳情況做到確切了解顯得頗為關(guān)鍵[5]。內(nèi)耳的位置相對(duì)較深，處于顳骨巖部，主要有膜迷路和骨迷路，在骨迷路中有膜迷路存在，內(nèi)分布的神經(jīng)包括耳蝸神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)，其中上、下前庭神經(jīng)組合而成聽(tīng)神經(jīng)，細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有著較深的位置，因此對(duì)成像的要求極高[6]。經(jīng)普通的X線檢查，易造成前后重疊，難以對(duì)內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)做到清楚展示，因此不推薦使用此方式。CT對(duì)骨有著極高的分辨率，特別是對(duì)于現(xiàn)在分辨率較高的CT而言，螺旋CT的三維重建能將內(nèi)耳骨結(jié)構(gòu)做到清晰、立體、直觀的顯示，然而難以將內(nèi)耳膜迷路做到清晰展示，在診斷內(nèi)耳迷路病變的早期中存在一定難度，在顳骨腫瘤、外傷骨折、顳骨的先天性畸形中均較為適用[7-8]。但磁共振檢測(cè)方式有著較好的軟組織分辨率，無(wú)輻射。伴隨著特殊軟件以及各種磁共振成像技術(shù)的開(kāi)發(fā)以及應(yīng)用，尤其是3D-SPACE重T2加權(quán)MRI內(nèi)耳水成像在臨床中的不斷應(yīng)用，不但可以對(duì)內(nèi)部細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)以及內(nèi)耳立體解剖結(jié)構(gòu)做到多方位、多角度、詳細(xì)地觀察，還能及時(shí)檢測(cè)到內(nèi)耳畸形，在診斷內(nèi)耳疾病中盡早做出診斷，為影像學(xué)資料提供了重要途徑。此方式在檢測(cè)內(nèi)耳疾病中已逐漸成為主要手段[9-11]。

本次研究中采取3D-SPACE重T2加權(quán)序列予以MRI內(nèi)耳水成像，可突出顯示內(nèi)耳中富含水的組織，伴隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)明顯衰減不含水的組織型號(hào)。重T2加權(quán)可突出展示內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液和內(nèi)耳膜迷路內(nèi)淋巴液的信號(hào)，呈現(xiàn)出明顯增高的信號(hào)，但骨性結(jié)構(gòu)比如耳蝸軸、螺旋板則表現(xiàn)為低信號(hào)，有著較為鮮明的對(duì)比，對(duì)內(nèi)耳道和膜迷路復(fù)雜的解剖影像更是能突出顯示[12]。3D-SPACE重T2WI加權(quán)原始圖像通過(guò)MPR三維重組或MIP可多角度、多方向觀察到細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。

和常規(guī)的TSE序列相比，3D-SPACE序列掃描有著下列優(yōu)勢(shì)：①較高的分辨率，盡管常規(guī)二維TSE成像可提供較高的層面內(nèi)分辨率，然而層厚較厚，通常超過(guò)3 mm，再加之層間距的影響，會(huì)降低層面方向的分辨率，甚至可能會(huì)因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)而遮藏了細(xì)小的病灶[13]。但3D-SPACE序列掃描可供給各向同性的分辨率，不僅緩解了部分容積效應(yīng)，還可以任意平面重建，使成像效率有所提高。②高信噪比，不同于二維成像的是三維信號(hào)強(qiáng)度極高，激發(fā)信號(hào)的區(qū)域較大，信噪比可在任何維度的高分辨率成像中起著支撐作用[14-15]。③采集效率較高，三維成像能讓SPACE使用超長(zhǎng)回波鏈，長(zhǎng)度甚至在1 000 ms以上，在二維中由于受到相位編碼步級(jí)的限制，幾乎不能實(shí)現(xiàn)。

總之，3D-SPACE序列掃描可對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳膜迷路和內(nèi)聽(tīng)道正常解剖形態(tài)做到清晰展示，能提供三維測(cè)量值，對(duì)發(fā)育異常的程度、類型、部位或內(nèi)耳病變可做到盡可能詳細(xì)的了解，因此，在耳聾患兒內(nèi)聽(tīng)道病變?cè)缙跈z測(cè)中使用3D-SPACE序列掃描能提供科學(xué)、直觀的影像診斷，臨床使用價(jià)值較高。

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（張西倩 編輯）

R764.43

B

2016-12-25

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.025

1005-8982（2017）22-0121-03