應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響

孫衛(wèi)國(guó)

摘 要 目的：觀(guān)察應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響。方法：選取我院收治的急性心肌梗死患者108例為研究對(duì)象，根據(jù)入院后即刻血糖水平將患者分為對(duì)照組（血糖正常）51例和觀(guān)察組（高血糖）57例。觀(guān)察兩組患者心電圖、動(dòng)脈血氧分壓及心律失常變化并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀(guān)察組心律失?？偘l(fā)生率75.44%，顯著高于對(duì)照組56.86%；STR<50%發(fā)生率57.89%，明顯高于對(duì)照組35.29%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)激性高血糖會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者ST段持續(xù)抬高，心肌灌注不良，使患者心律失常發(fā)生率明顯增高。

關(guān)鍵詞 應(yīng)激性高血糖 急性心肌梗死 心電圖 心律失常

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）17-0032-03

Effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction

SUN Weiguo*

（Department of Emergency， the Peoples Hospital of Xuchang County， Xuchang 461000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of stress hyperglycemia on ECG and arrhythmia of patients with acute myocardial infarction. Methods： One hundred and eight cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected and divided into a control group （normal blood glucose） with 51 cases and an observation group （hyperglycemia） with 57 cases based on their instant blood glucose level after admission. The changes of ECG， arterial partial pressure of oxygen and arrhythmia were observed and analyzed. Results： Total incidence of arrhythmia was higher in the observation group than in the control group （75.44% vs 56.86%） and the incidence of STR<50% was significantly higher in the observation group than in the control group （57.89% vs 35.29%） （P<0.05）. Conclusion： Stress hyperglycemia will cause sustained s-t segment elevation and poor myocardial perfusion， which can result in the significant rise in the incidence of arrhythmia of patients.

KEy WORDS stress hyperglycemia； acute myocardial infarction； ECG； arrhythmia

急性心肌梗死是指心肌持久嚴(yán)重缺血缺氧而致急性局部壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、循環(huán)障礙等[1]。部分急性心肌梗死患者病情發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖，影響患者心臟功能[2]。相關(guān)報(bào)道表明心肌梗死患者入院時(shí)血糖越高，死亡率越高[3]。本研究旨在探討應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的108例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min；符合《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》急性心肌梗死診斷[4]；②既往無(wú)高血糖、糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②患有血液系統(tǒng)疾病；③需使用激素治療；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)。根據(jù)入院后即刻血糖水平將患者分為對(duì)照組51例（血糖<7 mmol/L，正常）和觀(guān)察組57例（血糖>7 mmol/L，應(yīng)激）。兩組患者一般臨床資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后立即做心電圖檢查，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，待患者完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）2 h后再次進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）心電圖 分析患者入院時(shí)和介入治療后兩份心電圖，根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算心電圖ST段回落（STR）幅度。STR≥50%為ST段迅速下降，表明心肌灌注良好；STR<50%為ST段持續(xù)抬高，表明心肌灌注不良。

2）動(dòng)脈血氧分壓 入院時(shí)和手術(shù)完成時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈采血做血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分壓值。

3）心律失常 根據(jù)患者心電圖記錄分析心律失常發(fā)生情況，包括陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PPVT）、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、心室顫動(dòng)（VF）、室性期前收縮（VPBs）等，記錄心律失常發(fā)生率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心率失常發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者入院時(shí)心律失?？偘l(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 心電圖STR比較

對(duì)照組患者STR≥50%人數(shù)為33人，STR<50%人數(shù)為18人；觀(guān)察組患者STR≥50%人數(shù)為24人，STR<50%人數(shù)為33人；兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，P<0.05）。

2.3 動(dòng)脈血氧分壓比較

觀(guān)察組患者入院時(shí)動(dòng)脈血氧分壓為（60.24±8.69）mmHg，手術(shù)后為（81.11±8.02）mmHg；對(duì)照組患者入院時(shí)動(dòng)脈血氧分壓為（66.46±9.73）mmHg，手術(shù)后為（88.25±8.61）mmHg；兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P<0.05）。

3 討論

應(yīng)激高血糖是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激時(shí)體內(nèi)腎上腺素、胰高血糖素等激素分泌增加，促進(jìn)糖原增生分解而引起血糖升高[5]。急性心肌梗死時(shí)心臟缺血缺氧，部分機(jī)體自我調(diào)節(jié)時(shí)會(huì)應(yīng)激升高血糖[6]。由于高血糖本身會(huì)對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生病理?yè)p傷，應(yīng)激下產(chǎn)生高血糖會(huì)使得心肌梗死情況加重，危害生命安全[7]。

ST段抬高部位是急性心肌梗死部位，ST段持續(xù)抬高表明心肌梗死情況加重[8]。STR是簡(jiǎn)單可靠的心肌灌注指標(biāo)，回落大表明心肌梗死情況好轉(zhuǎn)[9]。本研究中，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療后STR≥50%人數(shù)為24人，明顯少于對(duì)照組。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是應(yīng)激高血糖能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落和血小板依賴(lài)性微血栓形成，造成血管堵塞，導(dǎo)致血流量減少和血液流動(dòng)性降低，加重患者心肌缺血缺氧，從而引起患者ST段持續(xù)抬高難以回落，心肌灌注不良。動(dòng)脈血氧分壓是溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的壓力，與血氧含量相關(guān)。觀(guān)察組患者入院時(shí)和手術(shù)后血氧分壓水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），即觀(guān)察組患者血氧含量顯著少于對(duì)照組患者。高血糖會(huì)引起肺泡換氣不足，肺泡中動(dòng)脈血氧分壓降低，心肌缺氧情況加重，也會(huì)引發(fā)心律失常。觀(guān)察組患者入院時(shí)心律失?？偘l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)此種差異可能是應(yīng)激高血糖會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，血漿中游離脂肪酸升高，使心肌細(xì)胞膜損傷和心肌細(xì)胞代謝障礙加重，降低心肌收縮力，影響離子轉(zhuǎn)運(yùn)及干擾心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)激性高血糖會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者血管堵塞，缺血缺氧情況加重，心電圖ST段持續(xù)抬高，心肌灌注不良，也會(huì)增加患者心律失常發(fā)生率。對(duì)于伴有應(yīng)激性高血糖的急性心肌梗死患者應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病房巡視，避免或減少惡性心律失常發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏宇淼， 陳芬， 鄧珊， 等. 無(wú)明顯ST段抬高的急性單支冠狀動(dòng)脈完全血栓閉塞所致急性心肌梗死臨床特征分析[J].臨床心血管病雜志， 2015， 31（6）： 594-597.

[2] 畢傳華， 楊濤， 許美霞， 等. 高血糖對(duì)非糖尿病急性心肌梗死患者心臟復(fù)極活動(dòng)和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（22）： 5589-5591.

[3] 徐峰， 劉金堯， 蔣曦， 等. 急性心肌梗死患者不同血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（13）： 3406-3408.

[4] 范書(shū)英. 2015年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》要點(diǎn)解讀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（27）： 3268-3269.

[5] 程思， 鄧忠良. 創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖的診治進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（33）： 3543-3545.

[6] 陳妍， 楊新春. 髖骨骨折后應(yīng)激性高血糖癥與非糖尿病患者急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2013， 52（10）： 862.

[7] 李韶南， 李廣鐮， 羅義， 等. 應(yīng)激性高血糖對(duì)老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心肌灌注及預(yù)后的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（6）： 593-596.

[8] 呂常智， 趙利華. 替羅非班對(duì)伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（2）： 286-288.

[9] 王愛(ài)， 王成德. 腦心通膠囊對(duì)急性心肌梗死患者PCI后心肌灌注和血小板活化功能的影響[J]. 中國(guó)藥房， 2016， 27（27）： 3800-3802.endprint