異體淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)護(hù)理觀察

諸莉莉

摘要：目的 探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用凍存淋巴細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行主動(dòng)免疫治療的護(hù)理體會。方法 入組77例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，通過無償獻(xiàn)血方式獲得異體外周血白細(xì)胞，分離淋巴細(xì)胞，經(jīng)自體血漿凍存，深低溫保存，分次復(fù)蘇后皮下多點(diǎn)注射，觀察妊娠成功率，隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)凍存淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后，患者再次妊娠成功率為85.70%。結(jié)論 采用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)安全有效的方法，通過嚴(yán)格無菌操作等護(hù)理質(zhì)量控制、心理護(hù)理以及治療后及時(shí)隨訪等連慣性的護(hù)理服務(wù)，有效保障了治療成功率。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；淋巴細(xì)胞；免疫治療

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0142-02

Abstract：Objective To explore the experience of nursing for the frozen active immunotherapy storage technology using lymphocytes of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods 77 cases of patients with recurrent spontaneous abortion，lymphocytes were separated by way of blood donation for allogeneic peripheral blood leukocytes，autologous plasma cryopreservation，cryopreservation，resuscitation time after subcutaneous multi-point injection，the success rate of pregnancy，pregnancy outcomes were followed up.Results The frozen lymphocyte active immune therapy，patients with re-pregnancy success rate was 85.70%.Conclusion The lymphocyte active immune therapy is a safe and effective method for recurrent spontaneous abortion，controlled by strict aseptic operation，the quality of nursing，psychological nursing and timely follow-up after treatment，even the inertia of the nursing service，the effective protection of the success rate of treatment.

Key words：Recurrent miscarriage；Lymphocytes；Immunotherapy

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）與人類白細(xì)胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）免疫應(yīng)答有關(guān)，臨床表現(xiàn)為抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體（antipaternal lymphocyte antibody，APLA）陽性率低[1]。淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療（Lymphocyte Active Immunotherapy，LIT）可顯著提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠成功率，并且母兒安全性良好[2]。本單位與南京紅十字血液中心合作，供血方以無償獻(xiàn)血的方式一次性獻(xiàn)全血400 ml，分離獲得淋巴細(xì)胞，經(jīng)自體血漿凍存，深低溫保存，分次復(fù)蘇后供給患者免疫治療，其它血液成分仍可用于臨床。本研究通過觀察患者再次妊娠成功率，評價(jià)凍存淋巴細(xì)胞用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年11月～2016年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院門診確診的RSA患者77例，年齡22～47歲，平均年齡（29.8±4.6）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.5±0.8）次。所有患者夫婦雙方染色體核型正常，內(nèi)分泌檢查無異常，血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢測正常，排除感染性疾病、遺傳疾病和生殖解剖結(jié)構(gòu)異常，抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體篩查陰性，HLA-Ⅰ、Ⅱ類特異性抗體檢測陰性。患者及家屬簽署知情同意書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，自愿接受淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。

1.2方法

1.2.1淋巴細(xì)胞制備 患者丈夫或無關(guān)第三方以無償獻(xiàn)血的方式一次性獻(xiàn)全血400 ml，經(jīng)成分分離后獲得淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞經(jīng)90%自體血漿+10%細(xì)胞冷凍保護(hù)劑重懸，調(diào)節(jié)細(xì)胞濃度至（2～4）×107個(gè)/ml，程序降溫凍存后置于液氮中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2治療方法 于患者前臂內(nèi)側(cè)多點(diǎn)皮下注射復(fù)蘇后的淋巴細(xì)胞，1個(gè)療程共4次，每次間隔2 w。1個(gè)療程后復(fù)查封閉抗體，若抗體轉(zhuǎn)陽，建議妊娠，孕后加強(qiáng)注射3～4次，每次間隔3～4 w，直至孕12 w。若轉(zhuǎn)陽后，仍未能妊娠，每隔6～8 w加強(qiáng)注射1次；若未轉(zhuǎn)陽，繼續(xù)1個(gè)療程免疫治療后考慮妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組77例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者接受凍存淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后，66例患者妊娠>14 w，11例再次妊娠丟失，妊娠成功率為85.70%。封閉抗體陽性者72例，陰性者5例；封閉抗體陽性組妊娠成功率明顯高于封閉抗體陰性組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1治療前護(hù)理準(zhǔn)備

在施行該治療前，協(xié)助醫(yī)生幫助患者及家屬詳

細(xì)了解該治療適應(yīng)癥、療效及可能的并發(fā)癥等。詳細(xì)指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，囑患者注意休息，保持愉悅心情保護(hù)患者隱私，使患者在整個(gè)治療過程中保持良好的精神狀態(tài)和配合度。

3.2注射方法選擇

注射部位通常選擇雙側(cè)前臀，注射方向垂直于前臂，采用橫刺進(jìn)針。按皮內(nèi)注射一般步驟，將分離得到的淋巴細(xì)胞懸液分點(diǎn)多次注射，兩個(gè)注射點(diǎn)之間相隔5 cm左右，采用5°～10°角進(jìn)針，控制皮丘直徑≤0.5 cm，可視淋巴細(xì)胞懸液體積，以放射狀或者并排推注6～10個(gè)皮丘[3]。

3.3皮下疼痛護(hù)理

皮下多次注射可引起大多數(shù)患者疼痛癥狀及恐懼心理，且疼痛程度與注射部位敏感性和注射液濃度有關(guān)。在施行注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防局部感染；同時(shí)與患者輕松交談分散其注意力，避免患者過分注意注射過程。注射時(shí)患者仰臥床上，在手法上通過調(diào)整進(jìn)針角度，采用無痛注射法逆時(shí)針環(huán)形注射以盡量減輕注射疼痛[4]。在不同治療時(shí)間，記錄注射部位，更換注射部位。

3.4生活護(hù)理

皮內(nèi)注射后，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，注射部位24 h內(nèi)避免接觸水，避免擦碰，以防影響細(xì)胞懸液吸收，甚至局部感染。若注射部位皮膚出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或伴隨瘙癢等癥狀，囑勿抓撓，一般無需特殊處理?；颊邞言泻笠舜捤伞⑷彳浀拿拶|(zhì)衣服，不宜穿太緊的衣物及高跟鞋。注意保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，預(yù)防感冒，不宜盆浴。懷孕開始3個(gè)月和最后3個(gè)月禁止同房，以免流產(chǎn)。合理膳食，建議高纖維素、易消化、高蛋白飲食，忌辛辣刺激性及易過敏食物[5]。

3.5心理護(hù)理

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多存在心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽患者，詳細(xì)講解治療相關(guān)知識和治療策略，分享治療成功的案例，以幫助患者消除緊張情緒，對治療樹立信心，使患者感受到關(guān)心和安慰，引導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理。在治療過程中，也對其配偶進(jìn)行健康教育，使之了解患者在治療過程中的不易與辛苦，進(jìn)而引導(dǎo)患者家屬積極參與，幫助患者獲得家庭關(guān)懷與支持。對于患方提出的問題，給予科學(xué)系統(tǒng)的回答，打消患方疑慮，增進(jìn)患方對護(hù)士的信任感[6]。

4 討論

RSA是指連續(xù)自然流產(chǎn)2次或者2次以上，其在妊娠中的發(fā)病率約為3%～5%[1]，發(fā)生機(jī)制與HLA免疫應(yīng)答有關(guān)。靶向誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞亞群分化的方法是治療RSA有效療法之一[1-2]。本研究中通過嚴(yán)格無菌操作、提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)心理護(hù)理以及治療后隨訪等連慣性的護(hù)理服務(wù)，有效保障了治療成功率，取得了良好的治療效果。

在治療過程中，通過治療前的護(hù)理精心準(zhǔn)備，可以使患者在治療過程中保持良好的精神狀態(tài)和配合。在施行注射過程中，因?yàn)榱馨图?xì)胞混懸液黏稠，故注射時(shí)壓力較大，如果注射技巧不熟練，可造成液體濺出，引發(fā)患者不良情緒和恐懼心理，甚至導(dǎo)致注射失敗，不僅影響治療效果，且容易影響護(hù)患關(guān)系，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，我們通過加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高了護(hù)士的技術(shù)水平和責(zé)任心。在手法上，通過改良注射方式和方法，調(diào)整進(jìn)針角度，采用無痛注射法逆時(shí)針環(huán)形注射以盡量減輕注射疼痛[3]。同時(shí)通過加強(qiáng)與患方相互交流，通過給予鼓勵(lì)和幫助，配以心理護(hù)理，減輕了患者恐懼感和焦慮感。在治療后，詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，對患者生活習(xí)慣和方式進(jìn)行積極干預(yù)，并且通過電話隨訪、門診隨訪等提供了良好的治療咨詢和護(hù)理，降低了治療后的并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

總之，在淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療過程中，通過治療前精心準(zhǔn)備、治療過程中嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)注重心理護(hù)理和及時(shí)隨訪，總體護(hù)理效果理想，有效提高了再次妊娠成功率，具有進(jìn)一步臨床推廣使用的價(jià)值。

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編輯/楊倩