全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響

溫 晏， 王 慧， 于曉明， 閆 麗

(山東省交通醫(yī)院眼科， 山東 濟南 250000)

全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響

溫 晏， 王 慧， 于曉明， 閆 麗

(山東省交通醫(yī)院眼科， 山東 濟南250000)

目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療后對視力的影響。方法選擇2015年4月至2016年4月84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機原則分為兩組，其中對照組采用常規(guī)治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上再輔以全視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合治療，對比兩組患者的視力改善情況、總有效率、視野變化情況。結(jié)果對照組治療后視力提高20例，改善10例，下降12例，觀察組患者治療后視力提高27例，改善14例，下降1例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在療效方面，對照組總有效率76.19%(32/42)，觀察組總有效率則為95.24%(40/42)，P<0.05；觀察組患者的周邊30度、周邊60度光敏感度要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，可以有效提高患者的視力，改善患者對周邊光敏感度，從而重新恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

全視網(wǎng)膜光凝術(shù)； 糖尿病視網(wǎng)膜病變； 視 力； 光敏感度

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于眼底病變，其中最為常見的臨床表現(xiàn)就是糖尿病性微血管病變。該病是糖尿病患者最為常見和普遍的并發(fā)癥之一，目前尚不完全清除其發(fā)病機制，猜測和人體內(nèi)胰島素分泌、代謝紊亂有一定的關(guān)聯(lián)[1]，從而致使患者眼部組織、血管發(fā)生病變，最終引起視力障礙以及視功能的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病的癥狀早期往往不明顯，患者難以察覺，因此就診時患者的視功能已經(jīng)受到較大的影響，視神經(jīng)也出現(xiàn)了不同程度的損傷，嚴重時患者會出現(xiàn)失明等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新迭代，目前全視網(wǎng)膜光凝術(shù)已經(jīng)成為主流的治療手段之一，能夠顯著減輕眼周術(shù)中、修復(fù)神經(jīng)血管等作用，從而有效緩解癥狀，幫助患者及早重現(xiàn)光明。本文即是分析全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力治療后的臨床療效情況，現(xiàn)筆者將近年來在我院就診的部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者資料進行整理分析，報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為2015年4月至2016年4月期間在我院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷；②所有患者均行眼底熒光造影，明確有全視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)證；③患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重玻璃體混濁、角膜斑翳、中度以上白內(nèi)障、白斑等屈光間質(zhì)混濁；②既往視網(wǎng)膜手術(shù)病史；③妊娠期或哺乳期患者。采用隨機數(shù)字法隨機將患者分為兩組，對照組中男性24例(57.14%)，女性18例(42.86%)，年齡44～79歲，平均年齡(62.2±7.9)歲，病程4～16年，平均病程(10.9±3.8)年；觀察組患者男性25例(59.52%)，女性17例(40.48%)，年齡45～78歲，平均年齡(61.3±8.6)歲，病程3～15年，平均病程(9.3±3.7)年。在年齡、病程等資料上，兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均行常規(guī)治療，而觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，具體操作是：在進行光凝術(shù)之前完善相關(guān)檢查，如眼壓、眼底造影等，首先進行黃斑格柵光凝，選擇多波長的氪黃激光，光斑參數(shù)100～150um，C字形，功率是150mw左右，曝光時間控制在0.1s左右，反應(yīng)則是1～2級光斑，同時兩個相鄰光板間距離一個光斑。然后行PRP標(biāo)準(zhǔn)，以視盤上下，鼻側(cè)外1.5PD處的范圍進行光凝，光斑參數(shù)200～400um，C字形，功率是500mw左右，曝光時間控制在0.25s左右，反應(yīng)則是2～3級光斑。總光斑量為1500點左右，分4次進行。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者的視力改善情況、總有效率、視野變化情況。治療前視力在0.1以上患者治療后視力增加超過2行記為提高。視力有所改善但未超過兩行患者記為改善。視力未有顯著改善甚至下降者記為下降[2]。總有效率[3]根據(jù)治療后眼底熒光血管造影結(jié)果進行判斷。顯效：黃斑水腫完全好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜出血、滲出現(xiàn)象消失。有效：黃斑水腫及視網(wǎng)膜出血、滲出現(xiàn)象顯著改善。無效：上述癥狀治療后均未有改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及率表示，組間比較采用χ2或t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1視力恢復(fù)情況：對照組治療后視力提高20例，改善10例，下降12例，觀察組患者治療后視力提高27例，改善14例，下降1例，P<0.05。具體見表1。

表1 患者視力恢復(fù)情況n(%)

2.2療效情況：觀察組患者總有效率(95.24)顯著優(yōu)于對照組患者(71.43)(P<0.05)。具體見表2。

表2 患者臨床療效

2.3光敏感度對比：對比兩組患者在周邊30度、60度時的光敏感度，發(fā)現(xiàn)觀察組的光敏感度要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩種患者光敏度對比

3 討 論

糖尿病是我國近數(shù)十年來常見的老年慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，每年新診斷的糖尿病患者人數(shù)不斷上升，而相較于療效而言卻未有新的突破。2型糖尿病占所有糖尿病的90%[4]，主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足或是靶細胞對胰島素敏感性降低導(dǎo)致的，從而使得糖、脂肪以及蛋白質(zhì)等發(fā)生代謝紊亂。隨著糖尿病的進一步進展，各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，常見的糖尿病并發(fā)癥發(fā)病部位及眼、腎、足部受累較多，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者若不能得到及時治療會有生命風(fēng)險[5]。糖尿病患者早期發(fā)生眼部病變時，無明顯的特征，患者往往難以察覺，隨著病情的進一步進展，視力明顯下降，視神經(jīng)也受到嚴重的損傷。后期患者玻璃體受累后會后出血癥狀，最終導(dǎo)致失明。臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時，早期可以通過藥物干預(yù)達到緩解病情，延緩視力的目的，從而降低失明率。但是在病變后期，單純的藥物干預(yù)無法達到預(yù)期效果。

近年來，視網(wǎng)膜光凝術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸開展開來，通過采用光學(xué)斷層掃描儀可以觀察到視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層的細微結(jié)構(gòu)，從而對視網(wǎng)膜病變有個基本的評估[6]。而光凝術(shù)則是通過對視網(wǎng)膜光感受器進行破壞，從而使其變薄以及瘢痕化，降低視網(wǎng)膜光感受器的耗氧量，這就有利于局部的毛細血管的內(nèi)的氧氣更容易向視網(wǎng)膜方面進行擴散[7]，大幅緩解了視網(wǎng)膜缺氧的癥狀。此外，光凝術(shù)還可以對毛細血管的無灌注區(qū)域進行破壞，從而有效減少了血管生長因子的釋放[8]，促使血管消退以及抑制新生血管的形成。最令人滿意的是光凝術(shù)治療后患者的視網(wǎng)膜處于一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)，而單純的藥物治療無法確保視網(wǎng)膜的相對穩(wěn)定，這就一定程度上降低了療效。通過光凝術(shù)可以對血管進行封閉，減輕水腫癥狀[9,10]。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者在治療后視力提高以及改善的比例要明顯高于對照組，同時治療有效率也是顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明了采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療后對于視力改善、視功能恢復(fù)有較大程度的提高，是常規(guī)藥物治療所不能比擬的。在光敏感度方面，觀察組患者也是要顯著優(yōu)于對照組，進一步說明了光凝術(shù)的臨床療效。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠有效的提高患者視力以及一定程度上恢復(fù)視功能，減輕患者視網(wǎng)膜水腫、缺氧等癥狀，幫助患者及早的回歸社會，值得臨床推廣和借鑒。

[1] 高建偉,景善雨,張阿芳,等.全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):79～80.

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[4] 齊世欣,于建國.改良超全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志,2016,16(7):1322～1324.

[5] 呂明,張蕊.全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志,2014,(4):692～694.

[6] 張茉莉,田蓓,魏文斌,等.復(fù)方樟柳堿對糖尿病視網(wǎng)膜病變眼全視網(wǎng)膜光凝后視網(wǎng)膜功能損傷的修復(fù)作用[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(2):155～158.

[7] 劉曉娟,郭斌,張樂,等.視網(wǎng)膜全光凝與次全光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,9(1):17～18.

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1006-6233(2017)09-1522-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.034

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目，(編號：2016WS0961)