CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的初步應(yīng)用

王毅++吳夢婕

摘要：目的 探討CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法 選擇2011級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40人，隨機(jī)分成4組，每組10人，分別由4名教師帶教。選取口腔正畸學(xué)第六版第九章內(nèi)容使用CBL-TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，為期4學(xué)時。在課程結(jié)束后，就所有學(xué)員均進(jìn)行考核和匿名式問卷調(diào)查以評估教學(xué)效果。結(jié)果 CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，理論考核與臨床思維考核成績均有提高，但臨床思維考核提高有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生們認(rèn)為CBL-TBL教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)效率、掌握知識要點(diǎn)、增加臨床思維、提高團(tuán)隊(duì)合作能力方面都比傳統(tǒng)教學(xué)法更有優(yōu)勢。但也有學(xué)生認(rèn)為CBL-TBL教學(xué)法會造成課前的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 CBL-TBL教學(xué)方法可活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生分析判斷和解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，比傳統(tǒng)教學(xué)更具有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法；CBL教學(xué)法；TBL教學(xué)法

中國分類號：G632

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)必修課之一，但是對于臨床接觸較少的本科學(xué)生，口腔正畸學(xué)的課堂教學(xué)一直以來都存在著知識復(fù)雜、講述抽象、教學(xué)難度高等問題。學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際過程中存在著困惑，不能順利地將所學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，所以用傳統(tǒng)的課堂傳授教學(xué)法（Lecture-based learing）授課難以將大量理論知識的集中灌輸，且不利于學(xué)生對知識的深入理解和長久掌握[1]。

病案教學(xué)法（Case-Based Learning， CBL）是一種新型互動的教學(xué)模式，部分來源于基于問題的教學(xué)（problem-based learning，PBL），它使理論與實(shí)踐得到有機(jī)結(jié)合，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性、完整性和連貫性[2]。 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法 TBL（Team-Based Learning） 是一種促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以將學(xué)生培養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)者的模式[3]等等。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是在有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補(bǔ)PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的不足。本研究嘗試將CBL-TBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔正畸學(xué)錯合畸形的矯治這一章節(jié)的理論教學(xué)中，探索CBL+TBL因地制宜的教學(xué)方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象

1 2011級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40人，該年級的同學(xué)已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的口腔專業(yè)課程，并有正畸科見習(xí)的經(jīng)歷。該40名學(xué)生隨機(jī)分為4組，每組10個人，分別由4名教師帶教，同時在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院教室進(jìn)行病例討論，4名帶教老師中，有1名是副教授，另3名為講師，均具有研究生以上學(xué)歷。在開始教學(xué)之前，教研室專門對參與研究的學(xué)生和教師進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)模式知識講座，使參與人員對CBL-TBL教學(xué)的實(shí)施方法有充分的了解和必要的心理準(zhǔn)備，并且對授課教師進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)。

1.2教學(xué)方法

選取口腔正畸學(xué)中的錯合畸形的矯治這一章節(jié)使用CBL-TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，為期4學(xué)時。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求，選取科室近期接診的、接受檢查、診斷和治療的，具有一定綜合性和鑒別診斷的信息的病例作為案例，課前2周提供給學(xué)生，病例收集包含明確的輔助資料，如病人的口內(nèi)相和面相，全景片和頭側(cè)片等，以便于學(xué)生進(jìn)行診斷（注意保護(hù)好病人的隱私資料，照片遮住眼睛），在課上，以小組為單位，每組設(shè)一位組長，組長起到組織管理的作用，實(shí)現(xiàn)小組內(nèi)的溝通協(xié)作。負(fù)責(zé)對案例進(jìn)行分析，包括簡單描述疾病的有關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷分析、鑒別診斷等，并提出可行的矯治方案，然后小組成員進(jìn)行討論。這樣做的目的是給學(xué)生們一個即刻反饋和評估，督促學(xué)生以小組為單位，相互進(jìn)行分工合作，共同查閱資料，進(jìn)行問題的分析和解決，以及把握的重點(diǎn)；并且盡量課上掌握每個知識點(diǎn)。在各小組完成展示后，教師可以根據(jù)小組的不同答案請出各小組成員介紹小組討論的結(jié)果，并進(jìn)行組間辯論，激發(fā)學(xué)生的多向思維。在整個討論過程中，帶教老師起引導(dǎo)作用，控制討論的進(jìn)度，把握討論的方向和主題以及課程結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、小組成員的表現(xiàn)等），幫助學(xué)生總結(jié)重要的知識點(diǎn)，以及大綱要求掌握的內(nèi)容，并聯(lián)系案例幫助學(xué)生建立不同角度的臨床思維能力，讓學(xué)生達(dá)到融會貫通，如何運(yùn)用知識點(diǎn)及各種思維方式來剖析病例中的問題，同時做好備課準(zhǔn)備，讓學(xué)生積極提問，并為之答疑解惑。這樣的教學(xué)方法能讓學(xué)生對知識有更深入的理解、牢固地掌握、靈活地應(yīng)用所學(xué)，達(dá)到教學(xué)的目的。

2 結(jié)果

2.1組織考核 期末考試中設(shè)計(jì)規(guī)定章節(jié)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)知識的考核，考試內(nèi)容包括理論知識和病例分析兩部分。聯(lián)合教學(xué)法學(xué)生考試成績總分為83.6±5.7分，與上一年傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生成績比較（總分為72.5±5.4分）差異有顯著意義（P<0.05），其中理論知識得分比（該題實(shí)際得分/該題總分值×100%）為72.6±5.28%，與上一年成績（74.8±5.75%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），病例分析部分得分比（該題實(shí)際得分/該題總分值×100%）為85.2±6.37%，與上一年成績（77.2±6.21%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明CBL、PBL與TBL聯(lián)合教學(xué)后，學(xué)生進(jìn)行病例分析能力有了明顯的提高。

2.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，就教學(xué)效果對學(xué)生和授課教師采用無記名問卷調(diào)查。主要圍繞CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)的方法和教學(xué)效果。40個學(xué)生參與了這次調(diào)查。結(jié)果如下表。

3討論

口腔正畸學(xué)是一門對臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高的一門學(xué)科，對于未接觸過臨床或未接受過臨床訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，CBL教學(xué)比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)更引人入勝，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和激情，而TBL能在課堂激發(fā)學(xué)生的主觀能動性。在本次教改中，我們嘗試以CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的教師為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的新型模式，它和課程主題緊密相關(guān)，旨在啟發(fā)學(xué)生以團(tuán)隊(duì)合作的形式去積極探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，增強(qiáng)他們的邏輯思維。endprint

CBL+TBL 的實(shí)施過程從選擇并確定病例—分組討論—組長講述—教師總結(jié)。我們的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，他們更喜歡CBL-TBL 教學(xué)法；首先課堂氣氛更加活躍，講課結(jié)合病例更加生動。CBL-TBL教學(xué)法更能調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，加深他們對知識點(diǎn)的理解和掌握；但是有一部分學(xué)生認(rèn)為CBL-TBL教學(xué)法需要提前做很多的課前工作，會增加他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。這與Zhang等的發(fā)現(xiàn)一致[4]。通過對病例的闡述和分析，學(xué)生們更直觀地學(xué)習(xí)到了錯頜畸形的病因、致病機(jī)制、分類、診斷、鑒別診斷，從而學(xué)會如何因地制宜指定治療計(jì)劃。

口腔正畸學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，應(yīng)用CBL教學(xué)具有直觀，形象，并與臨床實(shí)際密切相關(guān)等特點(diǎn)，老師起引導(dǎo)作用，而學(xué)生則成為積極的思考者，而TBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，通過小組學(xué)生之間熱烈的討論、交流，培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作精神，營造了協(xié)調(diào)、積極、相互尊重并充滿競爭的學(xué)習(xí)氛圍。通過CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)法，可以幫助學(xué)生建立團(tuán)隊(duì)意識，提高自我學(xué)習(xí)的能力，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生們也根據(jù)CBL-TBL教學(xué)法提出了一些改進(jìn)意見，比如建議提高課程自由度及趣味性，可以采用多種教學(xué)方式交融的方法，討論形式展示多樣化，可以采取組間辯論或者競賽的方式增進(jìn)知識理解和交流，并將此計(jì)入期末成績比例當(dāng)中。

我們在臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生理論知識很清楚，可是真正面對一個真實(shí)的進(jìn)行交流溝通、診斷和治療計(jì)劃的制定有很大的困難，學(xué)生也覺得很難將課本所學(xué)應(yīng)用于臨床。所以將課程的主動權(quán)交給學(xué)生十分必要。課前讓學(xué)生充分利用大學(xué)圖書館的文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)查閱國內(nèi)外的參考文獻(xiàn)，并整理歸納做成PPT模式，充分鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獲取信息的能力及知識獲取總結(jié)的能力。之后通過課上不同的作業(yè)和參與形式，一方面在團(tuán)隊(duì)講解當(dāng)中，鍛煉口頭表達(dá)能力，另一方面在老師的引導(dǎo)下提出疑惑，發(fā)現(xiàn)欠缺，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能，課程討論結(jié)束后，由講解同學(xué)與帶教老師共同參與自評互評，所以將CBL+TBL課程是結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)的教學(xué)方法，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重。從而培養(yǎng)具有臨床思維能力和較高綜合素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)生。

“科學(xué)始于問題”現(xiàn)在已經(jīng)被科學(xué)界普遍接受，所以近年來CBL和PBL教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中[5] 。但是CBL教學(xué)也會存在不能做到人人參與，部分學(xué)生發(fā)言不積極，依賴心強(qiáng)，對教師提問也表現(xiàn)不積極。TBL教學(xué)法在人人參與的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，正好可以彌補(bǔ)CBL教學(xué)法的不足[6]?，F(xiàn)代教育模式要求我們不能采取單一的教學(xué)模式，CBL-TBL聯(lián)合教學(xué)可以彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)模式的不足，就本次研究發(fā)現(xiàn)，讓學(xué)生們在課程化被動為主動，提高課堂教學(xué)的豐富性和趣味性，在有效地掌握知識點(diǎn)的同時，增加學(xué)生之間的協(xié)作能力和語言溝通表達(dá)能力，提高并訓(xùn)練他們的臨床思維能力，并能有效地整合和管理教學(xué)資源。從這次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，CBL+TBL值得在口腔臨床醫(yī)學(xué)的教育中推廣。但是，在推廣的過程中可能會面臨諸多阻礙，比如對教師綜合素質(zhì)以及對課堂調(diào)控能力的高要求，團(tuán)隊(duì)合作所需的高質(zhì)量的教師隊(duì)伍，教學(xué)學(xué)時的重新調(diào)整，對老師和學(xué)生的定量評估；對此教學(xué)模式的長期適應(yīng)過程等等。因此，對于CBL+TBL的進(jìn)一步推廣應(yīng)用還有大量工作需要進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉生波，彭彬，宋亞玲，許慶安. CBL教學(xué)法在牙體牙髓病科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2013，22（06）：711-714.

[2]Hendricson WD， Andrieu SC， Chadwick DG， Chmar JE， Cole JR， George MC， et al. Educational strategies associat-ed with development of problem-solving， critical thinking， and self-directed learning. J Dent Educ 2006；70（9）：925–36.

[3]Jarz EM， Kainz GA， Walpoth G. Multimedia-based case studies in education： Design， development， and evaluation of multimedia -based case studies [J]. J Edu Multimedia Hypermedia， 1997，6 （1）：23-46.

[4]Zhang SY， Zheng JW， Yang C， Zhang ZY， Shen GF， Zhang JZ， Xu YJ， Cao X.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology. J Dent Educ. 2012 ，76（10）：1389-1392.

[5] Huaxia Z.Soft systems methodology and soft philosophy of science[J1.Systems Research and Behaviord Science.2010，27（2）：156-170.

[6] 穆攀偉，王庭槐，曾龍?bào)A，等.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，1：55—56 ，endprint