骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響

周生智，羅新萍，黃建平，趙蘇麗

骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響

周生智，羅新萍，黃建平，趙蘇麗

（吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探討骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響。方法 選取行下腹部手術(shù)患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兪褂闷叻崖樽?，觀察組患兒采用骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉。比較兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈血壓（MAP），并比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒在不同時(shí)點(diǎn)的MAP，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患兒在入手術(shù)室時(shí)、誘導(dǎo)后、骶骨阻滯后、切皮時(shí)HR明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%）明顯高于觀察組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生理干擾較小，且麻醉效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

骶管麻醉；七氟醚；下腹部手術(shù)；生命體征；并發(fā)癥

隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒腹部手術(shù)也不斷增多，麻醉方法也多種多樣[1]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其芳香無(wú)刺激，透明無(wú)色，麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，且對(duì)呼吸循環(huán)功能影響較小，是小兒手術(shù)首選的麻醉方法[2-3]。但若單獨(dú)使用七氟醚麻醉，需要吸入高濃度的七氟醚，從而導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)，且患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，使得麻醉效果受到影響，存在一定的局限性[4]?；诖?，本研究選取2015年6月～2016年8月期間在本院行下腹部手術(shù)患兒70例，探討骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年8月期間在本院行下腹部手術(shù)患兒70例，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡2～11歲，平均年齡（5.69±2.08）歲；體質(zhì)量10～36 kg，平均體質(zhì)量（17.05±4.33）kg。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡（5.58±2.12）歲；體質(zhì)量11～34 kg，平均體質(zhì)量（17.22±4.28）kg。兩組患兒臨床資料方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在麻醉前均禁飲3 h，禁食5 h，并先肌注0.02 mg/kg阿托品（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022042），4 mg/kg魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381），患兒進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患兒HR、MAP以及血氧飽和度（SpO2）。對(duì)照組患兒吸入5%的七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉機(jī)處于半緊閉回路狀態(tài)，設(shè)置2 L/min氧流量，15 cmH2O的麻醉機(jī)壓力，并通過(guò)手法對(duì)患兒呼吸進(jìn)行控制，直到患兒意識(shí)消失。七氟醚的濃度應(yīng)根據(jù)患兒個(gè)體情況不同進(jìn)行調(diào)節(jié)，并于手術(shù)前10 min停止吸入七氟醚。手術(shù)過(guò)程中合理控制麻醉深度，并于手術(shù)結(jié)束前5 min將七氟醚關(guān)閉，增大氧流量，使SpO2維持在98%5 min以上，吸痰后觀察10～15 min后將患兒送入病房。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上于患兒意識(shí)消失時(shí)，靜脈注射3μg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298），0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019），患兒取左側(cè)臥位，進(jìn)行骶管穿刺，回抽無(wú)血后注入8 mg/kg的0.8%利多卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021930）。七氟醚的濃度應(yīng)根據(jù)患兒個(gè)體情況不同進(jìn)行調(diào)節(jié)，并于手術(shù)前10 min前停止吸入七氟醚。手術(shù)過(guò)程中合理控制麻醉深度，并于手術(shù)結(jié)束前5 min將七氟醚關(guān)閉，增大氧流量，使SpO2維持在98%5min以上，吸痰后觀察10～15 min后將患兒送入病房。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒在入手術(shù)室時(shí)、誘導(dǎo)后、骶骨阻滯后、切皮時(shí)以及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR和MAP變化情況。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包含術(shù)中體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組患兒在不同時(shí)點(diǎn)的MAP，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)HR，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患兒在入手術(shù)室時(shí)、誘導(dǎo)后、骶骨阻滯后、切皮時(shí)HR明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%）明顯低于觀察組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

骶骨麻醉是臨床上最常見的患兒麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其具有局麻用藥量少、止痛效果明顯，且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于患兒下腹部、會(huì)陰區(qū)、下肢等相關(guān)手術(shù)麻醉中[5-6]?；純耗挲g較小，難以配合骶骨穿刺，造成骶骨喘穿刺率較低，因而臨床上對(duì)患兒實(shí)施麻醉主要采用鼻滴、肌注等方式[7]。但患兒多存在恐懼感，臨床上為消除患兒恐懼感常肌注氯胺酮，但氯胺酮的使用會(huì)延遲患兒蘇醒，使骶骨麻醉的應(yīng)用受到抑制。七氟醚起效和蘇醒時(shí)間均較快，易被患兒所接受，與骶骨麻醉復(fù)合使用，能有效提高麻醉效果，縮短患兒蘇醒時(shí)間，減少躁動(dòng)的發(fā)生[8]。

表2 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比（n）

本研究探討骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，兩組患兒在不同時(shí)點(diǎn)的MAP未見明顯差異，對(duì)照組患兒在入手術(shù)室時(shí)、誘導(dǎo)后、骶骨阻滯后、切皮時(shí)HR明顯高于觀察組，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，表明骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒刺激少，能穩(wěn)定術(shù)中操作，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，對(duì)氣道刺激小，無(wú)刺激性氣味，且起效和恢復(fù)較快，易被患兒所接受，但單純使用七氟醚肌松效果和鎮(zhèn)痛效果不能較好的滿足手術(shù)需求，患兒需要吸入高濃度的七氟醚，造成一定的手術(shù)室環(huán)境污染和麻醉藥物的浪費(fèi)，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想，造成術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高。骶管麻醉操作簡(jiǎn)單，肌松效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效彌補(bǔ)七氟醚的不足，且對(duì)患兒生理干擾較小，便于臨床使用。骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉能維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的麻醉深度，降低七氟醚的吸入濃度，從而能有效減少患兒哭鬧，縮短患兒麻醉蘇醒時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生理干擾較小，且麻醉效果明顯，并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1]程忠，孫琳.骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)麻醉效能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：71-74.

[2]李新茂.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：130-131.

[3]荀世寧，張玉勤，焦明娜，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)新生兒全身麻醉的安全性及效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（1）：93-95.

[4]石伯生，鄧宏平.小劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)喉罩置入用于小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（29）：3274-3276.

[5]趙建輝，彭景燕，王虹，等.不同濃度七氟醚復(fù)合骶管麻醉對(duì)小兒左心功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1295-1299.

[6]覃玲華.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對(duì)腦氧代謝的影響比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：145-146.

[7]肖春龍，趙婷，張應(yīng)平.不同劑量右美托咪定干預(yù)七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（4）：379-381，384.

[8]連春微，黃蔥蔥，田心毅，等.腹部手術(shù)患兒圍術(shù)期死亡的相關(guān)術(shù)前危險(xiǎn)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（19）：1597-1599.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.035