梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度檢測(cè)對(duì)老年梅毒假陽性的臨床意義

鄒昱

梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度檢測(cè)對(duì)老年梅毒假陽性的臨床意義

鄒昱

（江西省奉新縣人民醫(yī)院皮膚科，江西 宜春 330799）

目的 探討在老年梅毒假陽性檢測(cè)中梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）滴度檢測(cè)的臨床意義。方法 對(duì)醫(yī)院2010年1月～2016年5月門診收治的150例老年首次RPR檢測(cè)結(jié)果顯示梅毒感染陽性的病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)隨訪結(jié)果確定是否患有老年梅毒感染，并對(duì)PRP滴度檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討該方法在老年梅毒假陽性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 在本次研究選取的150例病例中RPR滴度分布情況如下：＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者分別有43例、35例、32例、40例，隨訪結(jié)果確診為梅毒感染者分別有20例、22例、28例和40例，診斷符合率分別為46.51%、62.86%、87.50%和100.00%；不同分布間梅毒患者的臨床分期明確。結(jié)論 在老年梅毒感染診斷中符合率隨著RPR滴度的增加而不斷升高，可有效減少假陽性情況。

梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度；老年人；梅毒感染；假陽性

梅毒有梅毒螺旋體感染引發(fā)，屬于一種慢性傳染性疾病。一旦罹患梅毒，將會(huì)使得全身各器官受侵犯。不同臨床表現(xiàn)的梅毒患者發(fā)病機(jī)制及病理改變均存在明顯的不同，但是對(duì)患者的日常生活質(zhì)量和身心健康的危險(xiǎn)程度均較高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致軟腦膜炎癥、人格障礙、持續(xù)性頭痛等癥狀，隨著疾病發(fā)展可出現(xiàn)脊髓癆、麻痹性癡呆以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀。老年梅毒患者病情發(fā)展相對(duì)較快，且對(duì)其生存質(zhì)量的威脅也較為嚴(yán)重[1-2]。因此應(yīng)當(dāng)采用合理的方法對(duì)老年梅毒感染患者進(jìn)行診斷，以便盡早干預(yù)。但是目前常用的快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）診斷準(zhǔn)確度并不理想，容易出現(xiàn)假陽性情況。鑒于此，本研究特重點(diǎn)分析RPR滴度試驗(yàn)在老年梅毒假陽性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)醫(yī)院2010年1月～2016年5月門診收治的150例老年首次RPR檢測(cè)結(jié)果顯示梅毒感染陽性的病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行RPR試驗(yàn)，年齡≥60歲，均有完整的病歷記錄，均接受跟蹤隨訪且明確是否罹患梅毒；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它病原菌或者病毒感染者，存在有嚴(yán)重障礙功能不全者，存在有嚴(yán)重精神障礙者，臨床資料記錄不清晰者。在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展回顧性分析，150例受檢者中男79例、女71例，年齡60～82歲，平均（68.3±4.1）歲，隨訪結(jié)果顯示共有110例罹患梅毒。

1.2 方法 所有受檢者均首先抽取外周靜脈血3 mL，將血清采用臺(tái)式離心機(jī)及時(shí)分離后嚴(yán)格按照試劑盒中的說明書完成RPR診斷操作。首先需要進(jìn)行RPR篩查，所有試劑均有大連寶生物科技有限公司提供，對(duì)篩檢出陽性的標(biāo)本完成定量滴度水平檢測(cè)。所有病例在經(jīng)過RPR診斷及滴度水平測(cè)定后均接受跟蹤隨訪，且跟蹤隨訪結(jié)果均明確是患有梅毒。老年梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡不低于60歲；②存在有梅毒感染高危流行病學(xué)史，如不潔性生活、輸血或者靜脈吸毒等；③存在有典型的臨床癥狀；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR檢查顯示陽性后完成TPPA實(shí)驗(yàn)，結(jié)果也顯示陽性者。若患者經(jīng)RPR及TPPA診斷均顯示陽性但是并無典型臨床癥狀，則仍認(rèn)為罹患梅毒。

2 結(jié)果

2.1 RPR滴度與隨訪結(jié)果符合率情況 RPR滴度＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者與隨訪結(jié)果診斷符合率分別為46.51%、62.86%、87.50%和100.00%。見表1。

表1 RPR滴度與隨訪結(jié)果符合率情況

2.2 RPR滴度對(duì)老年梅毒患者診斷的分期情況 可知隨著滴度的增加，對(duì)一期、二期、三期、四期診斷的符合率均升較為明確。見表2。

3 討論

梅毒感染的發(fā)生原因較多，可由母嬰傳播，而后天梅毒感染者主要是通過性行為方式傳播。梅毒的發(fā)生機(jī)制研究較多，當(dāng)梅毒螺旋體病毒入侵機(jī)體后將會(huì)在1～3個(gè)月后便可侵入腦脊液，危及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。老年梅毒感染患者由于機(jī)體素質(zhì)相對(duì)較差，且患者身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)不斷衰退，因此癥狀相對(duì)較重，且病情發(fā)展更為迅速[4]。由此可知，應(yīng)當(dāng)探討有效的診斷方法盡量減少老年梅毒感染誤診情況，即假陽性病例，對(duì)老年梅毒感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，符合“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的臨床原則，改善此類患者預(yù)后。

表2 RPR滴度對(duì)老年梅毒患者診斷的分期情況

RPR是臨床上針對(duì)梅毒感染患者常用的診斷手段，其抗原是心磷脂，能夠借此對(duì)血清中的抗心磷脂抗體水平進(jìn)行測(cè)定，該方法靈敏度較高。研究發(fā)現(xiàn)[5]，在進(jìn)行梅毒感染檢測(cè)時(shí)，通過RPR方法不僅能夠診斷是否發(fā)生梅毒感染，而且還能夠根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷梅毒感染者的疾病分析情況。但是另有研究指出[6]，在老年梅毒感染患者診斷中采用RPR方法盡管具有較高的靈敏度，但是特異度較低，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，很可能出現(xiàn)誤診的情況。因此，本研究特針對(duì)此種情況利用RPR檢測(cè)滴度與隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并分析滴度下梅毒感染陽性病例RPR診斷結(jié)果分布情況，重點(diǎn)研究RPR滴度分布與梅毒確診符合率情況，以此判斷該方法在診斷梅毒感染假陽性中的應(yīng)用價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，RPR滴度＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者與隨訪結(jié)果的符合率分別為46.51%、62.86%、87.50%和100.00%，可知RPR滴度與隨訪結(jié)果符合率間存在正比關(guān)系，RPR滴度越高，其診斷梅毒感染與隨訪結(jié)果的符合率也越高，反之則RPR診斷梅毒感染與隨訪結(jié)果的符合率也越低。由此可知，可以通過RPR滴度情況判斷誤診風(fēng)險(xiǎn)情況。此外，采用利用RPR滴度還可以明確診斷老年梅毒感染患者的分期情況，相較于通過單純的RPR對(duì)梅毒感染患者分期的診斷作用及價(jià)值更高，可知采用RPR滴度在老年梅毒感染假陽性診斷中作用較為顯著。通過與既往相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行比對(duì)可以發(fā)現(xiàn)[7]，本次研究與其結(jié)論相符，共同證實(shí)了RPR滴度與老年患者梅毒感染診斷符合率的正比關(guān)系，也證實(shí)采用RPR滴度對(duì)老年梅毒感染假陽性病例診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合既往研究資料[8]，可以將得出此結(jié)論的原因歸結(jié)如下：①單純RPR診斷僅僅通過試紙進(jìn)行肉眼判斷，盡管靈敏度較高，但是特異度并不理想；②借助RPR滴度分布情況能夠?qū)⒗夏昝范靖腥净颊咴\斷結(jié)果更為細(xì)化，從而可以提高診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果的符合率，減少誤診情況。由此證實(shí)，根據(jù)RPR滴度對(duì)老年梅毒感染患者進(jìn)行診斷，可以極大地減少誤差情況。

綜上所述，采用RPR方法對(duì)老年梅毒感染患者進(jìn)行診斷能夠通過提高RPR滴度減少假陽性結(jié)果，以此提高診斷與隨訪結(jié)果的符合率，可知RPR在老年梅毒假陽性診斷中作用和應(yīng)用價(jià)值均較高，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.039