腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引在治療前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊的應(yīng)用體會

董澤紅

工作單位：110101沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院外科

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腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引在治療前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊的應(yīng)用體會

董澤紅

工作單位：110101沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院外科

【摘要】目的 探討超聲負(fù)壓吸引聯(lián)合腎鏡應(yīng)用于前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱內(nèi)的血凝塊治療的有效性和安全性。方法 選取我院收治的40例TURP后由于出血膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊的患者作為研究對象，隨機(jī)分成研究組和對照組。結(jié)果 所有患者均一次性清除血凝塊，研究組的操作時間明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組患者的不良反應(yīng)較少，安全性高。結(jié)論 腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引清除前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)的血凝塊簡單易行，操作時間短，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腎鏡；超聲負(fù)壓吸引；前列腺電切術(shù)；血凝塊

Nephroscope Combined Ultrasonic Pressure Suction in the Treatment of Prostate Cutting Application Experience of Postoperative Bladder Blood Clots

DONG ZehongThe surgery，Sujiatun Central Hospital of Shenyang City，Shenyang 110101，China

【Abstract】

Objective To study the ultrasonic pressure suction joint nephroscope applied to electricity cut method of prostate （TURP）in the treatment of blood clots within the bladder after the efficacy and safety.Selection Methods 40 cases of our hospital because of bleeding after TURP in bladder blood clot patients as the research object，random divided into research group and the control group.Results All patients were one-time blood clots，significantly lower than the control group，the team's operation time and differences between the groups with statistical significance（P<0.05）.In addition，the research group of patients with less adverse reaction，high safety.Conclusion Renal mirror combined ultrasonic pressure suction to remove the prostate gland cut postoperative blood clots within the bladder is simple，short operation time，safe and reliable，and is worth popularizing in clinical use.

【Keywords】Renal mirror，Ultrasonic pressure suction，Prostate electricity cut method，A blood clot

前列腺電切術(shù)是20年來臨床興起的用治療各種前列腺疾病的常用術(shù)式，手術(shù)時間短，不留疤痕得到了患者和醫(yī)生的抑制認(rèn)可［1］，但易造成術(shù)后出血等并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2014年10月收治的40例行前列腺電切術(shù)發(fā)生膀胱內(nèi)血凝塊的患者作為研究對象，患者均為男性，60～82歲，平均（72.1±7.4）歲，所患疾病均為前列腺增生，將患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組20例，分別行腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引清除和電切鏡清除，兩組患者在年齡、病情等臨床資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床癥狀

術(shù)前彩色多普勒超聲未見膀胱內(nèi)有血凝塊［2］，行前列腺電切術(shù)后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后1～3 d，陸續(xù)出現(xiàn)下腹不適脹痛，導(dǎo)尿管阻塞，膀胱沖洗持續(xù)不暢等癥狀，高壓注射器反復(fù)抽吸后仍舊效果不佳。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，膀胱內(nèi)可見稍高或高密度影，疑似有血凝塊生成，凝塊直徑約4.5 ～7.1 cm，平均（5.5±0.8）cm。

1.3治療方法

研究組［3］：先用液狀石蠟充分潤滑腎鏡，然后沿尿道慢慢插入至膀胱內(nèi)，發(fā)現(xiàn)血凝塊后，沿腎鏡通道插入超聲碎石桿至膀胱中，連接負(fù)壓吸引器，在手術(shù)野下將血凝塊通過碎石桿的中空管道吸出，利用腎鏡確認(rèn)膀胱內(nèi)已無殘留的血凝塊后結(jié)束手術(shù)。

對照組：先用液狀石蠟充分潤滑前列腺電切鏡，然后沿尿道插入電切鏡鞘，觀察膀胱內(nèi)的血凝塊。將灌滿沖洗液的Ellik沖洗器與鏡鞘相連，開放進(jìn)水口，關(guān)閉出水孔，擠捏沖洗器，利用水流的沖擊作用使血塊分散吸出。若血凝塊體積較大，可用電切環(huán)鉤破壞血凝塊，再調(diào)整鏡鞘方向，予以吸出。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析，計量資料采用χ2表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

40例患者均通過兩種術(shù)式一次性成功清除膀胱內(nèi)的血凝塊，清除較為徹底，術(shù)后的膀胱沖洗液非常澄清。研究組和對照組的清除操作時間分別為（18.5±3.6）min和（39.9±4.3）min，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)方面，對照組有8例術(shù)中出現(xiàn)腹部明顯脹痛，在擠壓沖洗器時更為嚴(yán)重，2例血壓升高，1例呼吸困難，待手術(shù)暫停、吸氧治療后好轉(zhuǎn)；研究組僅2例術(shù)中脹痛，且程度較輕，4例術(shù)后尿道發(fā)生疼痛。

3　討論

本研究中，筆者對比了電切鏡和腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引清除膀胱血凝塊的臨床療效，兩種方法雖然治療效果相差不多，但前者的手術(shù)時間較長，利用水流沖擊作用沖散血凝塊往往使得患者不適感增加。而后者則兼具了簡潔、安全、有效的優(yōu)勢，筆者歸納為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)操作均可在視野下完成，安全性高；②負(fù)壓吸引使得手術(shù)過程中不會使膀胱內(nèi)壓顯著升高，降低了患者的不適感；③操作過程無需反復(fù)進(jìn)出膀胱，縮短手術(shù)時間，提高患者的耐受性；④對于體積較大的血凝塊，超聲負(fù)壓吸引能做到邊破碎邊吸出。選取我院收治的40例TURP后由于出血膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊的患者作為研究對象，隨機(jī)分成研究組和對照組，所有患者均一次性清除血凝塊，研究組的操作時間明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組患者的不良反應(yīng)較少，安全性高腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引清除前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)的血凝塊簡單易行，操作時間短，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］馬秀芬，韓清玲，李鑫，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對老年前列腺增生患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2283-2284.

［2］楊映黎，李鳳國，許文平，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見并發(fā)癥及防治［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：91-92.

［3］邱明，龍平華，肖明朝，等.腎鏡聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引在治療前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2877-2878.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.024

【中圖分類號】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0031-02