高血壓合并陣發(fā)性房顫采用胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑治療的臨床觀察

紀春麗

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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高血壓合并陣發(fā)性房顫采用胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑治療的臨床觀察

紀春麗

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 對應(yīng)用胺碘酮與腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物聯(lián)合對合并患有陣發(fā)性房顫的高血壓疾病患者實施治療的臨床效果進行研究。方法選擇在我院就診的合并患有陣發(fā)性房顫的高血壓疾病患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用胺碘酮對對照組患者實施治療；采用胺碘酮與貝那普利聯(lián)合對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)恢復(fù)正常時間、血壓水平恢復(fù)正常時間、疾病臨床藥物治療計劃實施總時間明顯短于對照組（P<0.05）；對照組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮與腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物聯(lián)合對合并患有陣發(fā)性房顫的高血壓疾病患者實施治療的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物；陣發(fā)性房顫；高血壓；治療

高血壓疾病病情的進一步發(fā)展會導(dǎo)致出現(xiàn)多種心律失常等病理學變化，其中心房顫動疾病的發(fā)生率相對較高，可以達到30%左右，導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與左心舒張功能障礙、左心房壓力增高、心房肌纖維化等病理學變化有一定的關(guān)系［1］。高血壓疾病不僅僅是導(dǎo)致房顫發(fā)病的一個肯定原因，同時該病還屬于房顫出現(xiàn)時引起左房附壁血栓和血栓栓塞等癥狀的一個高危性因素［2］。本次對合并患有陣發(fā)性房顫的高血壓疾病應(yīng)用胺碘酮與腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物聯(lián)合治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年9月～2014年9月在我院就診的合并患有陣發(fā)性房顫的高血壓疾病患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中男性患者25例，女性患者18例；患者年齡49～87歲，平均年齡（62.2±0.6）歲；高血壓病史1～18年，平均病史（4.7±1.4）年；房顫發(fā)病時間1～14個月，平均發(fā)病時間（3.3±0.8）個月；治療組中男性患者24例，女性患者19例；患者年齡47～86歲，平均年齡（62.1±0.7）歲；高血壓病史1 ～19年，平均病史（4.6±1.3）年；房顫發(fā)病時間1～13個月，平均發(fā)病時間（3.2±0.6）個月。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

對照組：口服胺碘酮，每次0.2 g，每天三次，計劃治療一個月；治療組：口服胺碘酮，每次0.2 g，每天三次，口服貝那普利，每次10 mg，每天一次，計劃治療一個月。

1.3評價方法

無效：高血壓和房顫癥狀沒有減輕，血壓水平和心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)均存在明顯異常，或病情進一步研究發(fā)展；有效：高血壓和房顫癥狀明顯減輕，血壓水平改善幅度與治療前比較超過50%，心電圖表現(xiàn)基本恢復(fù)正常；顯效：高血壓和房顫癥狀消失，血壓水平和心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)均恢復(fù)正常。

1.4觀察指標

選擇心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)恢復(fù)正常時間、血壓水平恢復(fù)正常時間、疾病臨床藥物治療計劃實施總時間、高血壓合并陣發(fā)性房顫疾病治療效果、藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等作為觀察指標。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1高血壓合并陣發(fā)性房顫疾病治療效果

對照組總有效率為69.8%；治療組總有效率為90.7%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者高血壓合并陣發(fā)性房顫疾病治療效果比較［n/（%）］

2.2心電圖恢復(fù)正常時間、血壓水平恢復(fù)正常時間、疾病臨床藥物治療計劃實施總時間

采用胺碘酮治療后（7.38±2.10）d對照組患者的心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，治療后（9.62±2.53）d血壓水平恢復(fù)正常，該組疾病臨床藥物治療計劃共實施（12.24±2.58）d；采用胺碘酮與貝那普利聯(lián)合治療后（5.11±1.54）d治療組患者的心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，治療后（6.09±1.58）d血壓水平恢復(fù)正常，該組疾病臨床藥物治療計劃共實施（9.93±2.25）d。三項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

采用胺碘酮治療期間在對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，采用胺碘酮與貝那普利聯(lián)合治療期間在治療組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例分別為18.6%和2.3%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3　討論

高血壓疾病不僅僅是導(dǎo)致房顫發(fā)病的一個肯定原因，同時該病還屬于房顫出現(xiàn)時引起左房附壁血栓和血栓栓塞等癥狀的一個高危性因素。將胺碘酮用于對患者進行房顫復(fù)律及復(fù)律后竇律維持治療，其實際效果和安全性目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的肯定，但抗心律失常類藥物并不能夠?qū)Ψ款澕膊〉牟±韺W進展過程進行完全的控制，因而在經(jīng)過一段時間的發(fā)展后最終還會導(dǎo)致房顫癥狀再次復(fù)發(fā)，這也是目前臨床對此類房顫疾病進行治療的一個難點。但近年來臨床有研究結(jié)果已經(jīng)證實，房顫疾病的復(fù)發(fā)是心房電重塑與結(jié)構(gòu)重塑兩個病理學過程發(fā)展的一個必然結(jié)果，而電重塑與結(jié)構(gòu)重塑兩過程的發(fā)生與腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活有著非常密切的關(guān)系。在高血壓疾病患者中大多數(shù)都會同時合并出現(xiàn)全身或局部腎素血管緊張素系統(tǒng)激活現(xiàn)象，因而可以導(dǎo)致AngⅡ水平顯著增加。另外，腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物在房顫疾病治療過程中，對解剖重構(gòu)過程產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)作用較為明顯，腎素血管緊張素系統(tǒng)類藥物可以對心臟纖維細胞合成膠原纖維的過程產(chǎn)生積極的刺激作用，并對膠原酶的生物活性進行有效的抑制，從而導(dǎo)致心房間質(zhì)在段實際內(nèi)處于纖維化狀態(tài)［3］。

參考文獻

［1］李文安.胺碘酮和貝那普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察［J］．當代醫(yī)學，2010，16（31）：3-4.

［2］凌云，吳紅玲，王芳，等．胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動療效觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，201l，32（1）：148-149.

［3］劉積倫，王玉君，高愛紅，等．貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病伴陣發(fā)性心房顫動臨床研究［J］．河北醫(yī)科大學學報，2008，29（4）：56l-563.

Clinical Observation of Paroxysmal Atrial Fibrillation Amiodarone Combined with Hypertension by RAS Inhibitor Treatment

JI ChunliDaxinganling Region People’s Hospital of Jiagedaqi in Heilongjiang Province，Daxinganling 165000，China

【Abstract】

Objective To amiodarone and renin angiotensin system drugs combined with thecomplicated with paroxysmal atrial fibrillation in patients with hypertension disease clinical curative effect research of implementation.Methods 86 patients with hypertensive diseasein our hospital with paroxysmal atrial fibrillation patients，randomly divided into the treatment group and the control group with 43 cases in each group，the average.Use of amiodarone on patients in the treatment group with control implementation;amiodaronecombined with Benner Pury on the implementation of the treatment of the patients in the treatment group.Results The treatment group patients electrocardiogram findings showed that the restoring blood pressure in normal time，recovery time，clinical drug disease treatment plan for the implementation of the total time was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）; the control group treatment effect is significantly better than the control group （P<0.05）; adverse reactions and drug treatment period was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of amiodarone and renin angiotensin system implementation of the clinicaleffect of treatment of drugs combination of complicated with paroxysmal atrial fibrillation in patients with hypertension disease is obvious.

【Key words】Amiodarone，Renin angiotensin system drugs，Paroxysmal atrial fibrillation，Hypertension，treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.054

【中圖分類號】R541.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0067-02