面向提高學(xué)生綜合能力的雙軌教學(xué)法在藥物治療學(xué)教學(xué)中的實施與展望

朱虹++應(yīng)美丹++鄭琳++何俏軍++楊波

摘要：藥物治療學(xué)整合多種學(xué)科，注重基礎(chǔ)知識和實踐運用的有機整合，可見以教師為主體的知識傳播難以達到課程學(xué)習(xí)的最根本目標(biāo)——即提升學(xué)生綜合能力，不僅有效掌握知識，而且靈活運用于實踐。因此，將傳統(tǒng)教學(xué)方法LBL和基于問題的教學(xué)方法PBL進行有機結(jié)合，采用多元化教學(xué)手段和模式的探索，在課堂教學(xué)和實踐應(yīng)用之間實現(xiàn)合理的連接和整合，可促使學(xué)生顯著提高綜合學(xué)習(xí)能力，更好的掌握知識點，達到藥物治療學(xué)教學(xué)的目的。

關(guān)鍵詞：藥物治療學(xué)；雙軌教學(xué)法；LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法

【分類號】R9-4

藥物治療學(xué)是一門研究以藥物來預(yù)防和治療疾病的理論與方法的學(xué)科，它充分整合了藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥物基因組學(xué)等學(xué)科，在藥物治療相關(guān)的基本理論概念與常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷原則及藥物治療之間起到銜接作用，將傳統(tǒng)藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)有機地聯(lián)系起來。開設(shè)藥物治療學(xué)這門課程，旨在以疾病為綱，針對患者的病因和臨床發(fā)展過程，結(jié)合疾病治療的實際案例，使藥學(xué)本科生掌握正確的藥物治療原則和方法，了解藥物治療的基本規(guī)律和基本策略，同時培養(yǎng)醫(yī)藥服務(wù)的意識。

長期以來，本科階段的課程以理論授課為基礎(chǔ)，注重知識點的教授與傳播，希望學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的過程中了解重要的知識點，從而達到教學(xué)目的。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法即LBL（lecture based learning），是以教師授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式。它以學(xué)科知識點為基礎(chǔ)，以教師為中心，以課堂講授為主要形式；強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確。LBL教學(xué)法對于傳播知識是有益的，深為廣大師生所接受，長期以來一直是教學(xué)的主流形式。然而值得注意的是，這種教學(xué)模式也存在著諸多不足。由此造成的結(jié)果是：學(xué)生在這樣LBL的教學(xué)過程中，往往以掌握考試知識點為目的，以通過試卷考試為標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了對知識應(yīng)用和融會貫通，缺乏全面綜合能力的鍛煉。

由此可見，對于藥物治療學(xué)這樣一門要求將基礎(chǔ)知識和實踐運用有機整合的課程，以教師為中心主體的知識傳播固然重要，但是讓學(xué)生真正提升綜合能力、掌握知識，從而靈活運用于臨床實踐，才是本課程學(xué)習(xí)的最根本目標(biāo)?；趩栴}的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）作為一種新的教學(xué)模式，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，從而一步一步的解決問題。

一、LBL教學(xué)為基礎(chǔ)

學(xué)科的基本知識點及系統(tǒng)框架是藥物治療學(xué)的課程基礎(chǔ)，LBL在傳授這些知識的過程中有一定優(yōu)勢，因此總體說來，本課程的教學(xué)以LBL為基礎(chǔ)。具體表現(xiàn)為：由教師系統(tǒng)講授課程總論基本內(nèi)容，并提出一些問題和案例供學(xué)生自學(xué)討論。同時在教師引導(dǎo)下，確定學(xué)生學(xué)習(xí)分組和選擇疾病藥物治療專題，開始課外自主學(xué)習(xí)。

教師要利用有限的課堂時間，給予學(xué)生盡可能多的知識信息量，就不能僅僅采用傳統(tǒng)的課本講授，因此我們在授課中充分應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，利用多媒體的綱要圖片、關(guān)鍵詞句圖片，顯示數(shù)據(jù)、圖表，在很短的時間內(nèi)增加學(xué)生的印象，使學(xué)生更好的掌握知識點，同時使得后期以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)過程能夠有很扎實的基礎(chǔ)。

二、結(jié)合PBL教學(xué)

1. 積極運用教學(xué)支撐手段：

在傳統(tǒng)的授課之余，我們積極建設(shè)和完善藥物治療學(xué)網(wǎng)站，一方面，網(wǎng)站上上傳和分享了常規(guī)的教學(xué)幻燈片、視頻、文件，使得學(xué)生能在課前對課堂內(nèi)容有所了解，帶著疑問去聽課，有利于對知識點更好的掌握；另一方面，網(wǎng)站重點突出網(wǎng)上交流和學(xué)生相互評分功能。每位學(xué)生都能在線與老師和其他同學(xué)進行發(fā)帖交流溝通，并且能根據(jù)學(xué)習(xí)小組的表現(xiàn)相互評價及評分，有利于學(xué)生更有針對性地提高自己的水平。

2. 自主學(xué)習(xí)及成果展示：

在課堂及網(wǎng)上學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，本課程采用新穎的自主學(xué)習(xí)方式，若干名學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，討論后選定某一學(xué)習(xí)專題（一般為某一疾病的藥物治療），其后根據(jù)專題主題和要求進行文獻調(diào)研、社會調(diào)查等，與此同時網(wǎng)絡(luò)平臺及課堂上老師為學(xué)生進行答疑解惑，幫助他們更好地完成專題學(xué)習(xí)。

3. 取消筆試，教師和學(xué)生共同參與評分：

如前所述，傳統(tǒng)LBL教學(xué)過程中，學(xué)生往往追求學(xué)習(xí)結(jié)果（以考試成績?yōu)榇恚?，而忽略知識點的掌握和解決問題能力的訓(xùn)練。為了改善這種情況，我們?nèi)∠P試，對學(xué)生運用相關(guān)理論知識、搜集資料、提出問題和解決問題、溝通和交流、團隊合作等方面進行綜合評價，最后根據(jù)教師評分、學(xué)習(xí)小組互評和組內(nèi)同學(xué)互評評定成績，使得重心轉(zhuǎn)移到了學(xué)習(xí)過程。

4. 學(xué)期結(jié)束安排一次知識競賽：

本課程在學(xué)期末，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)中和教師課堂教學(xué)中提出的問題和臨床典型案例為競答題主體，組織學(xué)生進行競答比賽，競賽設(shè)置一些有趣的獎懲措施，增加其趣味性，同時也促進學(xué)生的參與積極性，有助于更好地鞏固專業(yè)知識。在比賽過程中，沒有解決的問題，由老師組織引導(dǎo)討論、解答，最后達成共識，也有助于授課老師不斷提高自身教學(xué)水平。

三、與臨床緊密結(jié)合

1. 邀請臨床經(jīng)驗豐富的臨床藥師授課：

在藥物品種迅速增加、藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病問題日益突出、臨床醫(yī)生和患者對藥品的認知水平影響合理化用藥的今天，臨床藥師對臨床用藥的現(xiàn)狀和趨勢具有深層次了解[4]。鑒于藥物治療學(xué)與臨床的密切相關(guān)性，為了對我們授課內(nèi)容進行更好地補充，對于某些涉及到臨床相關(guān)知識較多的章節(jié)聘請經(jīng)驗豐富的臨床藥師授課，可以讓學(xué)生所學(xué)的內(nèi)容及時跟上快速發(fā)展的臨床藥學(xué)知識進展，更加貼近臨床實際。

2. 開設(shè)第二課堂，緊密圍繞臨床實踐，強調(diào)理論與實際相聯(lián)系：

為了讓學(xué)生能更真切地了解臨床藥師的工作，我們組織學(xué)生到附屬醫(yī)院或附近醫(yī)院藥劑科參觀學(xué)習(xí)，收集資料，針對某一疾病，查閱中外相關(guān)文獻，結(jié)合課程中理論知識，分析某類藥物使用現(xiàn)狀、合理使用原則和方法。極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強理論知識應(yīng)用于實踐的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識和交流溝通的能力。同時與臨床藥師面對面近距離交流，加深了學(xué)生們對臨床藥師和調(diào)劑藥師的具體工作職責(zé)以及在醫(yī)院正常運行中起到的重要作用的理解。

圖1 《藥物治療學(xué)》教學(xué)中不同教學(xué)手段所占比重

傳統(tǒng)的教學(xué)觀念把教學(xué)行為看成是知識從外到內(nèi)的輸入，過分注重學(xué)習(xí)者理解和記憶教師講授知識的重要性。在這種“灌輸式”教學(xué)模式中，學(xué)生很容易形成“被動學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在探求知識過程中的自主性、積極性和創(chuàng)新性受到限制。為了改善這一狀況，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)和勇于探索的積極性，促成學(xué)生綜合能力的提高，我們圍繞藥物治療學(xué)這門既重視理論學(xué)習(xí)，又重視實踐運用的藥學(xué)專業(yè)選修課程，有機結(jié)合LBL和PBL雙軌教學(xué)手段。前者以教師授課為主要形式，后者包括學(xué)生分組自主演講、利用教學(xué)網(wǎng)站進行溝通和討論、醫(yī)院實地參觀等多種形式（圖1），在講授并幫助學(xué)生掌握總論主要知識點的基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生針對特定疾病，認識疾病基本發(fā)病原因，進而了解藥物治療的原理，并通過代表性病例的討論，鞏固學(xué)生對于疾病及治療藥物的掌握。

參考文獻：

[1] 姜遠英， 孫華君， 高平揮等.臨床藥物治療學(xué)知識體系的構(gòu)建[J]. 藥學(xué)教育， 2007， 23（3）： 18-21

[2] 蔡映云. 臨床藥物治療學(xué)互動式教學(xué)方法[J]. 藥學(xué)與臨床研究， 2010， 18（1）：24-26

[3] 李曉丹， 張少林. PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報， 2004， 27（1）： 88-90

[4] 王晶， 張黎， 劉又會等. 《臨床藥物治療學(xué)》教學(xué)中開展臨床見習(xí)的實踐與體會[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2011， 11（3）： 217-226endprint