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    醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式探討

    2017-09-25 10:21:29鄭麗敏
    中國總會計師 2017年8期
    關(guān)鍵詞:財務(wù)管理醫(yī)院

    鄭麗敏

    摘要:本文以醫(yī)院財務(wù)管理工作為核心,首先概述了管理工作的內(nèi)容、現(xiàn)狀和存在的問題,然后分析了采用精細(xì)化管理模式的必要性,最后闡述了幾點(diǎn)具體措施,以供參考。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院 財務(wù)管理 精細(xì)化模式

    我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在體制改革深入推進(jìn)的同時,市場競爭也更加激烈,財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,在日常工作中面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想提高自身競爭力,獲得長遠(yuǎn)發(fā)展,就必須以財務(wù)管理為介入點(diǎn),改變以往粗放式管理方法,采用精細(xì)化管理模式。

    一、醫(yī)院財務(wù)管理概述

    醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展,能夠為經(jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù),降低風(fēng)險、減少成本,實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)。具體來說,醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容主要如下:第一,成本核算,通過節(jié)約開支、避免浪費(fèi),提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等,關(guān)鍵和難點(diǎn)是要求全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本意識。第二,項目投資可行性分析,不論投資項目的大小,都要進(jìn)行可行性分析,避免盲目投資,防止投資失敗。一般來說,投資方案是否可行,應(yīng)該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃,以及是否能帶動相關(guān)業(yè)務(wù)增長。第三,財務(wù)預(yù)測與計劃,對于財務(wù)部門而言,應(yīng)該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息,及時預(yù)測收支情況,提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例,雖然有預(yù)算計劃作為支撐,但是預(yù)算計劃以年度為單位,不僅距離時間長,而且具有主觀性,因此存在一定缺陷。預(yù)算執(zhí)行時,應(yīng)該結(jié)合財務(wù)預(yù)測和計劃,根據(jù)實(shí)際情況對計劃進(jìn)行修整,保證收支平衡。

    財務(wù)管理精細(xì)化,是一種管理手段,指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度,各個部門和科室之間的業(yè)務(wù)流程處理,都應(yīng)該樹立精細(xì)化的指導(dǎo)思想;并通過考核優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu),提高財務(wù)管理效率,推動醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院財務(wù)流程更加細(xì)化,有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作,同時也為精細(xì)化管理的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

    二、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

    我國醫(yī)院采用市場化經(jīng)營模式,做好財務(wù)管理是保證效益的重要因素,然而實(shí)際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說,存在以下幾個問題。

    (一)管理范圍問題

    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)管理的認(rèn)識不到位,認(rèn)為財務(wù)管理是財務(wù)部門的事,因此對管理工作不參與、不關(guān)注,沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院將管理重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)、日常運(yùn)營上,而沒有看到醫(yī)院的價值管理。實(shí)際上,財務(wù)管理不只是財務(wù)部門的任務(wù),還包括了計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個方面。

    (二)管理手段問題

    針對一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),財務(wù)管理局限于算賬、報賬,出現(xiàn)機(jī)關(guān)化的作風(fēng)。在管理理念上,將財務(wù)管理等同于會計工作,沒有樹立整體觀和大局觀。另外,針對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動,財務(wù)人員沒有參與其中,導(dǎo)致活動決策的程序、機(jī)制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因,主要是缺少管理手段,以信息系統(tǒng)建設(shè)為例,沒有統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐,導(dǎo)致各個系統(tǒng)之間相互獨(dú)立,無法實(shí)現(xiàn)信息共享,影響財務(wù)管理工作的開展。

    (三)人員配置問題

    一方面存在人員缺編現(xiàn)象,尤其是在中小型醫(yī)院,財務(wù)人員嚴(yán)重不足,面對繁重的工作量,只能完成日常工作,難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的目標(biāo)。另一方面,人員素質(zhì)有待提升。財務(wù)管理的精細(xì)化,要求財務(wù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識,具備豐富的管理經(jīng)驗。然而實(shí)際情況卻是,高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗,老員工有經(jīng)驗、沒學(xué)歷,難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下,醫(yī)院財務(wù)管理屬于微觀經(jīng)濟(jì)體之一,如果缺少高素質(zhì)的財務(wù)人員,就會限制財務(wù)管理制度的創(chuàng)新,跟不上財務(wù)管理工作快速增長的步伐,最終影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。

    (四)考核機(jī)制問題

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn),醫(yī)院不僅規(guī)模擴(kuò)大,而且經(jīng)濟(jì)活動日益增多,因此財務(wù)管理的重要性更加突出。在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中,對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了明確要求,但是和精細(xì)化管理依然存在明顯差距。當(dāng)前,針對醫(yī)院財務(wù)管理工作尚且沒有完善的考核評價體系,主要是以財務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對象,對執(zhí)行情況、崗位職責(zé)的履行及運(yùn)營管理效果等進(jìn)行考核和評價,這是一個急需解決的問題。

    (五)器械藥品問題

    新醫(yī)改在實(shí)施期間,醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題,例如藥品管理不規(guī)范、器械設(shè)備養(yǎng)護(hù)不到位等,均會影響患者的就醫(yī)體驗,甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險。進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析,是對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動態(tài)管理工作的一個重要組成部分,通過HIS系統(tǒng)對設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析,形成大型設(shè)備單機(jī)效益分析報表以及報告,保證設(shè)備管理與使用正常進(jìn)行,為設(shè)備管理的決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。

    三、財務(wù)管理精細(xì)化的必要性

    第一,符合醫(yī)院改革趨勢。在新醫(yī)改意見和實(shí)施方案中提出,醫(yī)院應(yīng)該改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制,通過補(bǔ)償機(jī)制的推進(jìn),形成多元辦醫(yī)格局;同時要將重點(diǎn)放在財務(wù)、會計管理制度上,嚴(yán)格開展預(yù)算管理工作,加強(qiáng)財務(wù)和運(yùn)行監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言,經(jīng)濟(jì)收入主要來自三個部分:一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,二是藥品收入,三是財政補(bǔ)貼;藥品加成取消后,收入來源變成了兩個,即醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政補(bǔ)貼。在這種背景下,醫(yī)院要想提高效益、實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展,就必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低各項成本,在管理和服務(wù)上收獲效益。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),要求醫(yī)院在財務(wù)管理上,從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。

    第二,有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施,看病難、看病貴的現(xiàn)象會逐漸解決,以就醫(yī)等待時間縮短為例,從側(cè)面反映出醫(yī)院服務(wù)向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)然,這種改變對于醫(yī)院而言,會產(chǎn)生一定的壓力和問題,醫(yī)療收入的減少,要求醫(yī)院在管理上必須精打細(xì)算,嚴(yán)格避免不必要的開支,才能在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟。在精細(xì)化財務(wù)管理模式下,財務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化,有利于整合醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等各個領(lǐng)域,尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算和成果等。臨床路徑的應(yīng)用,有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為,在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時,減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生,從而縮短治療時間、降低醫(yī)療成本,為項目成本核算創(chuàng)造有利條件。endprint

    第三,促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。首先,醫(yī)院在發(fā)展的同時,各種經(jīng)濟(jì)活動更加多樣化,其中主營業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù),但同時也要對科學(xué)試驗、臨床教學(xué)等有所反映,再加上特需醫(yī)療服務(wù),都對財務(wù)管理提出了新的要求。其次,核算內(nèi)容更加復(fù)雜,不僅要核算預(yù)算資金的收付情況,還要核算業(yè)務(wù)收支的收益或損失;既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作,又要考慮到外部核算工作,例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項目成本核算等。最后,在歷史原因的影響下,我國事業(yè)單位的財務(wù)管理工作普遍具有粗放性,財政部在2008年提出財政精細(xì)化管理,象征著預(yù)算管理提出精細(xì)化管理的概念,其宗旨是追求效率、杜絕浪費(fèi)。具體到醫(yī)院的財務(wù)管理工作,要求精確定位、細(xì)化目標(biāo),制定合適的考核評價制度。

    四、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式的具體措施

    (一)簡化就醫(yī)流程

    采用門診掛號智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng),幫助患者了解自己的診斷進(jìn)度,明確診斷流程,實(shí)現(xiàn)有序就診的目標(biāo)。該系統(tǒng)的應(yīng)用,集合了計算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù),并將財務(wù)精細(xì)化管理貫穿其中,在智能化運(yùn)算邏輯的支持下,以自助語音、視覺畫面的形式完成導(dǎo)醫(yī)行為。另外,該系統(tǒng)和各個科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián),患者掛號之后,個人信息會傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中,科室系統(tǒng)會對指令進(jìn)行發(fā)出和接收,促使患者進(jìn)入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此,該系統(tǒng)應(yīng)用在其他檢查科室也是可行的,能促使醫(yī)護(hù)人員將更多時間用在患者咨詢上,一方面對繁瑣的就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡化,提高了診斷效率;另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量,節(jié)約了人力成本。

    (二)構(gòu)建信息平臺

    新醫(yī)改下,醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建,應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注四個方面。第一,設(shè)計理念以人為本,將患者作為管理中心,在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下,對就診流程進(jìn)行優(yōu)化,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二,檔案設(shè)計應(yīng)該首先分析業(yè)務(wù)內(nèi)容,財務(wù)管理不能采用簡單的模擬工藝流程,而是分析財務(wù)流程、日常作業(yè)的深層含義,采用信息技術(shù)手段改造管理方案,保證信息系統(tǒng)的簡略性。第三,在整體架構(gòu)上,應(yīng)該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護(hù)人員績效考評、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等,財務(wù)信息化并建成數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)資源共享。第四,采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式,解決單個醫(yī)院不能處理的問題,不僅能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升,還能對財務(wù)管理、人員管理、倉儲管理等集中管控,促使醫(yī)院中的各個單元協(xié)同高效運(yùn)行。

    (三)強(qiáng)化財務(wù)部門職能

    在醫(yī)院中,所有的經(jīng)營活動最終都是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的形式,反映在會計記錄中,因此屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)。對于財務(wù)人員而言,應(yīng)該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念,樹立統(tǒng)籌兼顧的理念,積極參與各項經(jīng)營活動,并在決策上提供意見和建議。單獨(dú)看會計核算具有盲目性,在核算的同時加強(qiáng)監(jiān)督和管理,才能保證會計信息的規(guī)范性,逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的目標(biāo)。站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的角度,應(yīng)該認(rèn)識到財務(wù)部門的重要性,完善財務(wù)部門的管理職能建設(shè),發(fā)揮積極帶頭作用,促進(jìn)財務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展。

    (四)制定考核獎罰制度

    針對財務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題,首先應(yīng)該制定完善的制度和規(guī)范的流程,定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),促使管理工作有章可循,避免盲目性和隨意性,不斷提升業(yè)務(wù)技能水平。其次要對員工進(jìn)行思想教育,樹立高度責(zé)任心,明確崗位責(zé)、權(quán)、利,在精細(xì)化管理中發(fā)揮出主觀能動性??梢圆捎霉芾碣|(zhì)量責(zé)任制,對財務(wù)人員的管理行為進(jìn)行追蹤,一旦出現(xiàn)問題及時追究個人責(zé)任。最后,應(yīng)該制定科學(xué)的考核獎罰制度,將薪酬待遇和管理成果相掛鉤,激發(fā)工作熱情,形成互相協(xié)作、互相競爭的工作氛圍。

    (五)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全程控制

    醫(yī)院財務(wù)管理的精細(xì)化,在具體工作時不僅要事前預(yù)測財務(wù)風(fēng)險、事后收集財務(wù)信息,還應(yīng)該在事中加強(qiáng)監(jiān)管、給予激勵,實(shí)現(xiàn)全程動態(tài)控制的目標(biāo)。醫(yī)院在一定時間段內(nèi),經(jīng)營、財務(wù)、資本的總體計劃是全面預(yù)算,能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出,全面預(yù)算是對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營目標(biāo)的細(xì)化,通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核,實(shí)現(xiàn)事前計劃、事中控制、事后評價,促使經(jīng)營戰(zhàn)略貫穿在整個管理過程中。相比于事后控制的單一性,全程控制有利于實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理的精細(xì)化。

    (六)加強(qiáng)藥品器械管理

    藥品和器械的使用,采用供應(yīng)鏈管理模式,能夠省去中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。具體來說,管理內(nèi)容包括采購成本、倉儲成本、運(yùn)維管理成本等。在采購成本管理上,應(yīng)該貨比三家,選擇信譽(yù)高的商家,既保證藥品質(zhì)量,又降低購買成本。在倉儲成本管理上,落實(shí)出入庫檢查,定期檢查倉庫環(huán)境,保證藥品的安全性;每一項藥品的使用,都要有單有據(jù),避免醫(yī)護(hù)人員私自挪用。在運(yùn)維管理成本上,應(yīng)該及時進(jìn)行保養(yǎng)和維修,延長器械的使用壽命。

    五、結(jié)語

    綜上所述,在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院財務(wù)管理采用精細(xì)化管理模式,符合醫(yī)院改革趨勢,能有效降低醫(yī)療費(fèi)用,并促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。針對當(dāng)前管理中存在的問題,醫(yī)院應(yīng)該分析經(jīng)營現(xiàn)狀,從就醫(yī)流程、信息平臺、業(yè)務(wù)監(jiān)管、人力資源、藥品器械等方面,創(chuàng)新管理理念和方法,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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    (作者單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院)endprint

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