價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

陸守坤

摘要：伴隨著不斷深入的醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場競爭越來越激烈。作為一種戰(zhàn)略工具的價(jià)值鏈分析，可以幫助醫(yī)院對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，進(jìn)一步提升市場競爭力。因此，對價(jià)值鏈分析的應(yīng)用研究具有重要意義。本文分析了價(jià)值鏈的概念及醫(yī)院價(jià)值鏈，探討了醫(yī)院成本管理理念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)院成本管理中價(jià)值鏈分析的運(yùn)用情況。

關(guān)鍵詞：價(jià)值鏈分析 醫(yī)院 成本管理 運(yùn)用

價(jià)值鏈分析是一種具備高度戰(zhàn)略意義的成本管理工具，其對醫(yī)院的成本管理具有重要作用。因此，本文以X醫(yī)院為例探討價(jià)值鏈分析在成本管理中的運(yùn)用情況。

一、價(jià)值鏈概述

（一）價(jià)值鏈的概念

價(jià)值鏈這一理論最早由邁克爾·波特提出，他強(qiáng)調(diào)了活動(dòng)能夠創(chuàng)造最大的價(jià)值?；卺t(yī)院角度分析價(jià)值鏈?zhǔn)抢孟嚓P(guān)的價(jià)值活動(dòng)將服務(wù)提供給有需求的患者。通過借鑒制造業(yè)的價(jià)值鏈模型合理劃分醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)：一是基本活動(dòng)，可以形成直接的價(jià)值增值，主要是醫(yī)院組織的相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)、產(chǎn)品服務(wù)銷售以及供應(yīng)的藥材等；二是輔助活動(dòng)，最大限度支撐了醫(yī)院開展的全部業(yè)務(wù)。

價(jià)值鏈管理的主要目的是將最大的利益提供給患者。在醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)中應(yīng)用成本管理，幫助各個(gè)部門由局部成本控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)成本降低，突出價(jià)值量的整合優(yōu)化。

（二）醫(yī)院的價(jià)值鏈分析

價(jià)值鏈分析具體是對價(jià)值鏈結(jié)構(gòu)全面研究，探析每一項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)之間的聯(lián)系以及形成的成本，同時(shí)深刻剖析其在整體價(jià)值鏈條上的具體位置。醫(yī)院價(jià)值鏈分析具體是對醫(yī)院服務(wù)、先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用等產(chǎn)生的巨大價(jià)值實(shí)施研究，這是一種對各項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)的高度整合，進(jìn)一步對附加價(jià)值有效探尋。通過對數(shù)據(jù)的搜集與整理，對醫(yī)院價(jià)值活動(dòng)積極明確，在行業(yè)價(jià)值鏈中如何分布，能夠幫助醫(yī)院掌握在業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的價(jià)值增值狀況，以及與之相匹配的消耗成本是否科學(xué)。在開展成本管理的過程中，醫(yī)院必須站在全局角度考慮問題。

二、醫(yī)院成本管理理念的轉(zhuǎn)變

價(jià)值鏈分析應(yīng)用在醫(yī)院成本管理中，需要相關(guān)的工作人員改變傳統(tǒng)工作理念，只有逐步利用成本管理創(chuàng)新思維，才能夠?qū)r(jià)值鏈分析合理運(yùn)用。在醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理中，主要是嚴(yán)格控制成本核算和經(jīng)營性成本，在運(yùn)用價(jià)值鏈分析的過程中，醫(yī)院徹底改變了管理思想，深刻了解控制成本和計(jì)劃性成本。

成本核算工作的主要職能是全面掌握醫(yī)院支出成本情況，卻無法為醫(yī)院降低成本支出。在成本控制的前提下，利用價(jià)值鏈分析，幫助醫(yī)院以發(fā)展的眼光處理問題，使醫(yī)院可以逐步提升利用資源的水平。醫(yī)院可以憑借經(jīng)營性成本控制理念對各種醫(yī)療設(shè)施以及服務(wù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用嚴(yán)格掌控，此外，價(jià)值鏈分析可以促使醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃成本，真正幫助醫(yī)院控制好各項(xiàng)成本支出。

三、醫(yī)院成本管理中價(jià)值鏈分析的運(yùn)用

（一）基于外部價(jià)值鏈的醫(yī)院成本管理

1.行業(yè)縱向價(jià)值鏈分析

縱向價(jià)值鏈分析是指在行業(yè)價(jià)值生產(chǎn)過程中將企業(yè)與上下游環(huán)境密切聯(lián)系。企業(yè)可以利用調(diào)節(jié)上游供應(yīng)商與下游客戶之間的關(guān)系對價(jià)值鏈進(jìn)行高度優(yōu)化。

（1）上游供應(yīng)商價(jià)值鏈分析。經(jīng)過對供應(yīng)商深刻分析了解到，X醫(yī)院和供應(yīng)商之間的利益體現(xiàn)出對立性，采購中形成的高低價(jià)格，對X醫(yī)院和供應(yīng)商的利益發(fā)揮了決定性作用。X醫(yī)院主要是采購醫(yī)療藥械等物資，由于新醫(yī)改對藥品加成收入進(jìn)行了取消，如此一來造成X醫(yī)院的利潤被降低，迫切需要X醫(yī)院更加嚴(yán)格的控制藥械成本。

根據(jù)調(diào)查了解到，目前，X醫(yī)院集中采購藥械主要利用網(wǎng)上招標(biāo)的模式，相關(guān)操作程序包括：利用互聯(lián)網(wǎng)購入藥械、制定預(yù)采購量明細(xì)、線下商議價(jià)格、確定采購價(jià)值，之后全面對比選擇最優(yōu)的供應(yīng)商，商議采購價(jià)，當(dāng)價(jià)格達(dá)成一致，確定配送企業(yè)，完成相關(guān)的配送工作。

X醫(yī)院獨(dú)立實(shí)行網(wǎng)站招標(biāo)采購，這一方式雖然有效遏制了最高價(jià)格，但是在采購過程中需要線下議價(jià)，直接降低了可商議價(jià)格的程度，所以，X醫(yī)院采購藥械成本還有降低的空間。

（2）下游患者價(jià)值鏈分析。通過分析患者環(huán)節(jié)了解到，X醫(yī)院價(jià)值鏈中唯一現(xiàn)金流入點(diǎn)便是患者。X醫(yī)院主要是通過為患者提供服務(wù)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，對患者的需求進(jìn)行滿足?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院的唯一目的便是接受治療，只有對基本需求滿足以后才會(huì)持續(xù)提高其他服務(wù)需求。

因此，X醫(yī)院在節(jié)省成本費(fèi)用的過程中，必須向患者提供較高的服務(wù)質(zhì)量，只有在這一基礎(chǔ)上，才能夠真正降低成本，否則對X醫(yī)院的切身利益會(huì)造成一定的損害。

從患者治療前后的價(jià)值鏈分析，X醫(yī)院目前尚未開通提前預(yù)約看病這一服務(wù)項(xiàng)目，對患者尚未形成有效的追訪，更是沒有深入開展簽約家庭醫(yī)生這樣的項(xiàng)目，在管理慢性病方面僅能達(dá)到35%，基于這些角度分析，X醫(yī)院必須積極完善對患者治療前后的醫(yī)療服務(wù)。

2.競爭橫向價(jià)值鏈分析

（1）確定競爭者。醫(yī)療行業(yè)整體表現(xiàn)出極大的特殊性，X醫(yī)院是將治療服務(wù)提供給患者，在對競爭對手分析的過程中必須注意提高服務(wù)水平，明確與競爭對手之間的成本差異。本文在X醫(yī)院周圍尋找與其產(chǎn)生重復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的競爭對手H醫(yī)院實(shí)行比較。

（2）競爭對手的差異比較。H醫(yī)院是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以其為核心劃定6平方公里作為醫(yī)院的服務(wù)范圍，向4萬人提供醫(yī)療服務(wù)。本文選擇使用對比方法，具體利用人才、設(shè)備和成本結(jié)構(gòu)要素對X醫(yī)院與H醫(yī)院進(jìn)行對比。

第一，人才方面。X醫(yī)院擁有醫(yī)護(hù)人員120名，高級職稱有12名，中級職稱有56名；H醫(yī)院擁有86名醫(yī)護(hù)工作人員，其中高級職稱有5人，中級職稱有34名。可見X醫(yī)院中相對素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較多，這也是其人才競爭優(yōu)勢。對于醫(yī)院來說，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)極大程度影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院人員構(gòu)成也對成本管理發(fā)揮了決定性作用。

第二，設(shè)備方面。X醫(yī)院擁有十幾臺(tái)高精尖的醫(yī)療設(shè)施，H醫(yī)院擁有一些能夠滿足基本醫(yī)療需求的檢測治療設(shè)備。對于一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)的檢查與治療工作在X醫(yī)院都可以完成，可以看出其擁有較大的醫(yī)療設(shè)備競爭優(yōu)勢。基于成本管理角度考慮，在醫(yī)療項(xiàng)目中應(yīng)用這部分設(shè)備一般都是通過衛(wèi)生監(jiān)管統(tǒng)一確定價(jià)格，造成醫(yī)院引用這部分設(shè)備之后反而減少了效益，因此，X醫(yī)院必須整體評估這些設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。endprint

第三，主要服務(wù)對象。結(jié)合調(diào)查可知，H醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了直接面對社會(huì)大眾的網(wǎng)站，患者通過網(wǎng)站可以全面了解H醫(yī)院的具體情況與醫(yī)療資源，同時(shí)還可以利用網(wǎng)站預(yù)約就診或者預(yù)約體檢享受相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。X醫(yī)院尚未構(gòu)建網(wǎng)站信息平臺(tái)，患者不能預(yù)約一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這樣就妨礙了X醫(yī)院提高品牌知名度。

整體分析可知，X醫(yī)院能夠充分了解自己的競爭優(yōu)劣勢，進(jìn)一步明確自身未來發(fā)展道路，結(jié)合需求拓展市場。

（二）基于內(nèi)部價(jià)值鏈的醫(yī)院成本管理

1.建立內(nèi)部價(jià)值鏈

應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體要求對醫(yī)院操作環(huán)節(jié)有效明確，聯(lián)系患者了解醫(yī)院操作流程的情況開展深入分析。X醫(yī)院在醫(yī)療操作的整體過程中，其中門診、檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、銷售藥品等要素對患者需求造成了不同程度的影響，在X醫(yī)院中這些也是最為基本的環(huán)節(jié)。依據(jù)X醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值鏈，可以構(gòu)建相應(yīng)的模型。內(nèi)部價(jià)值鏈模型具體包括了行政管理、后勤供應(yīng)和財(cái)務(wù)管理三個(gè)部分，其中財(cái)務(wù)管理還可以劃分為診查治療、檢驗(yàn)、化驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理、藥品出售、公共健康管理等。

2.構(gòu)建資源成本庫

要想合理評價(jià)X醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值鏈形成的成本，需要科學(xué)分配X醫(yī)院各項(xiàng)資源作業(yè)，另外，還需要考慮原始消耗各項(xiàng)資源的情況。因此，按照X醫(yī)院的成本特點(diǎn)以及具體費(fèi)用結(jié)構(gòu)可以劃分為2大類資源：醫(yī)療成本與輔助成本，二者共同構(gòu)成了醫(yī)院資源成本庫。

3.成本核算

當(dāng)資源成本庫構(gòu)建之后，X醫(yī)院必須將相應(yīng)的成本費(fèi)用分別攤派給內(nèi)部價(jià)值鏈的各個(gè)部分。根據(jù)X醫(yī)院各項(xiàng)作業(yè)獲得的收入計(jì)算機(jī)經(jīng)營利潤，最大限度表現(xiàn)出X醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值鏈每個(gè)環(huán)節(jié)的具體盈利情況。

目前，X醫(yī)院整體并不盈利，具體原因如下：X醫(yī)院表現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)院的性質(zhì)，支撐其運(yùn)作發(fā)展的資金來源于政府財(cái)政投入以及自身經(jīng)營收入，但是我國絕大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營都在不斷虧損；X醫(yī)院體現(xiàn)出公益性特點(diǎn)，尚未將營利作為主要目標(biāo)，由于行業(yè)自身的特殊性，必將產(chǎn)生一部分成本。雖然我國的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)開始實(shí)施市場機(jī)制，由于這一行業(yè)體現(xiàn)出的民生特點(diǎn)，醫(yī)院不能自行制定價(jià)格，醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)都需要遵守物價(jià)管理部門的統(tǒng)一規(guī)定，而這一定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)就是患者的承受力，并不是對每個(gè)醫(yī)院的成本機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面考慮。

X醫(yī)院各項(xiàng)作業(yè)的成本從高至低分別是：公共健康管理、護(hù)理治療、手術(shù)、藥品出售、化驗(yàn)、檢查、診查治療，其中在護(hù)理治療和公共健康管理方面能夠獲得一定的盈利。X醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部價(jià)值鏈成本管理的過程中，可以結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，有效降低醫(yī)院的綜合成本。

四、結(jié)束語

醫(yī)療市場正在上演著愈演愈烈的競爭大戰(zhàn)，醫(yī)院只有把自己放在行業(yè)整體環(huán)境中，對供應(yīng)商、病人和競爭者給予高度的關(guān)注，全面進(jìn)行創(chuàng)新管理，增加科技費(fèi)用投入，積極培養(yǎng)研發(fā)人才，才可以不斷提升醫(yī)院的創(chuàng)新水平，進(jìn)一步產(chǎn)生自身特有的關(guān)鍵技術(shù)，基于戰(zhàn)略角度實(shí)行成本管理才可以保證醫(yī)院在全新的環(huán)境中更好地發(fā)展。誠然，只有理論結(jié)合實(shí)踐才可以發(fā)揮真正的作用，同時(shí)提高醫(yī)院成本管理也不是在短期內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)的。但是，只有對發(fā)展方向徹底了解，醫(yī)院才可以在瞬息萬變的環(huán)境中健康發(fā)展。

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（作者單位：福建省腫瘤醫(yī)院）endprint