定量核素心肌顯像評(píng)價(jià)骨髓干細(xì)胞移植治療急性心梗療效的對(duì)照研究

崔榮

[摘要] 目的 采用對(duì)照研究方式對(duì)定量核素心肌顯像評(píng)價(jià)骨髓干細(xì)胞移植治療急性心梗療效進(jìn)行研究。方法 方便選取該院中2015年1月—2016年12月期間的50例急性心梗患者，所有患者病史均<4周。將調(diào)查患者按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例，對(duì)照組進(jìn)行擇期動(dòng)脈冠狀介入術(shù)注射生理鹽水的方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行擇期動(dòng)脈冠狀介入術(shù)注射自體骨髓單核細(xì)胞進(jìn)行治療，對(duì)所有患者在擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的術(shù)后45 d與90 d進(jìn)行靜息心肌顯像與24 h動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后45 d心肌灌注缺損面積下降至（16.87±4.87）%，術(shù)后90 d心肌灌注缺損面積下降至（12.41±3.90）%，對(duì)照組，術(shù)后45 d心肌灌注缺損面積降低至（20.87±7.90）%，術(shù)后90 d，心肌灌注缺損面積下降至（17.23±5.14）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后45 d，觀察組5例（20%）發(fā)生心律失?；蛐膭?dòng)過(guò)緩，對(duì)照組3例（12%），術(shù)后90 d，兩組均發(fā)生2例（8%），經(jīng)治療后，兩組均有明顯改善，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 使用定量核素心肌顯像能夠?qū)Σ捎霉撬韪杉?xì)胞移植的方式治療急性心梗起到良好評(píng)定效果，這種手術(shù)治療方式可以有效控制急性心梗疾病的發(fā)展，并能控制心律維持在正常水平。

[關(guān)鍵詞] 定量核素心肌顯像；骨髓干細(xì)胞移植；急性心梗；療效研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0176-03

Comparative Research on Quantitative Myocardial Perfusion Imaging in Evaluating the Curative Effect of Bone Marrow Stem Cells Transplantation Treatment of Acute Myocardial Infarction

CUI Rong

Department of Cardiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To research the quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction. Methods 50 cases of patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and the disease history was less than 4 weeks and the patients were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group adopted the selective coronary artery intervention and injection of normal saline， while the experimental group adopted the selective coronary artery intervention and injection of autologous bone marrow mononuclear cells， and the rest myocardial perfusion imaging at 45 d and 90 d after surgery and 24 h dynamic electrocardiogram were measured. Results The myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the experimental group decreased to（16.87±4.87）% and （12.41±3.90）% at 90 d after surgery， and the myocardial perfusion defect area at 45 d after surgery in the control group decreased to （20.87±7.90）% and （17.23±5.14）% at 90 d after surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）， at 45 d after surgery， there were 5 cases with arrhythmia or bradyarrhythmia， （20% ） in the observation group， and there were 3 cases（12%）， and both groups had 2 cases in 90d after surgery（8%）， after treatment， both groups were obviously improved and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of quantitative myocardial perfusion imaging in evaluating the curative effect of bone marrow stem cells transplantation treatment of acute myocardial infarction is good， which can effectively control the progress of acute myocardial infarction and maintain the cardiac rhythm at a normal level.endprint

[Key words] Quantitative myocardial perfusion imaging； Bone marrow stem cells transplantation； Acute myocardial infarction； Research on curative effect

心肌梗死是現(xiàn)代臨床上一種常見(jiàn)的突發(fā)性心臟病，其發(fā)病速度快速，并有較高的致死率和致殘率，是臨床研究中一項(xiàng)十分重要的研究?jī)?nèi)容[1]?，F(xiàn)代研究中，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與科學(xué)的發(fā)展，治療心肌梗死的方式和技術(shù)都有了更多種類(lèi)，臨床治療中也成功應(yīng)用了多種治療手段成功治愈了許多心梗患者，同時(shí)也有了許多預(yù)防措施[2]。但是，由于心梗病情的發(fā)病機(jī)理較為特殊，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的各種手段都不能從根本上恢復(fù)心肌細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。所以，為了解決這一難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)了應(yīng)用骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植的方式取代心肌患者受損的心肌細(xì)胞，通過(guò)骨髓核細(xì)胞移植還可以使心肌重新建立新的血管供應(yīng)血運(yùn)，從而完成對(duì)心肌功能的修復(fù)以及細(xì)胞的修復(fù)[3]。該研究中，以2015年1月—2016年12月期間收治的50例急性心?；颊邽閷?duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組25例，通過(guò)對(duì)心肌灌注缺損區(qū)域面積進(jìn)行計(jì)算，并結(jié)合心電圖的檢測(cè)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合評(píng)價(jià)，分析研究采用骨髓干細(xì)胞移植對(duì)心梗進(jìn)行治療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院中50例急性心?；颊撸谢颊卟∈肪?4周，所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。將調(diào)查患者按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均為25例患者。對(duì)照組男性患者11例，女性患者14例，年齡34～74歲，平均年齡（42±7.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者13例，女性患者12例，年齡36～71歲，平均年齡（46.4±4.9）歲，所有患者均無(wú)外出血疾病、血友病、嚴(yán)重腎功能不全、腫瘤等會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響的惡性疾病。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，如性別、年齡，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行擇期動(dòng)脈冠狀介入術(shù)注射生理鹽水的方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行擇期動(dòng)脈冠狀介入術(shù)注射自體骨髓單核細(xì)胞進(jìn)行治療。對(duì)所有患者在行擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的術(shù)后45 d與90 d進(jìn)行靜息心肌顯像與24 h動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)量，在靶心圖技術(shù)長(zhǎng)構(gòu)畫(huà)出心肌灌注的缺損部位。按照灌注缺損面積=缺損區(qū)像素值/左心室總像素值×100%的計(jì)算公式計(jì)算出靶心圖缺損區(qū)面積。并對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心跳、心律情況進(jìn)行檢測(cè)，檢查是否出現(xiàn)心律失?；蛐膭?dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌灌注缺損面積

對(duì)比分析兩組患者心肌灌注缺損面積，術(shù)后45 d、術(shù)后90 d，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖隨訪檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)，術(shù)后45 d、術(shù)后90 d，兩組患者心律失常或心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)是一種將自體分離獲得的多功能干細(xì)胞導(dǎo)入到動(dòng)脈血管中，通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)叫募」跔顒?dòng)脈開(kāi)口處，從而將干細(xì)胞種植到梗死區(qū)，通過(guò)多功能干細(xì)胞的生長(zhǎng)潛力對(duì)梗死心臟區(qū)域進(jìn)行血管再生和心肌組織重建[4]，用全新的心肌細(xì)胞取代由梗死而造成的心肌細(xì)胞丟失，從而完成對(duì)心肌功能的重建。研究表明，通過(guò)將內(nèi)皮祖細(xì)胞注入到冠狀動(dòng)脈中是一種能夠幫助心肌細(xì)胞完成心肌重構(gòu)的安全治療方法[5]。但是這種治療方式在臨床治療處于發(fā)展起步階段，缺乏相應(yīng)的理論知識(shí)與時(shí)間經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有形成完整的治療體系，其臨床應(yīng)用價(jià)值還需要等待進(jìn)一步的證實(shí)。

在該研究中，在完成基礎(chǔ)手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者術(shù)后45 d與90 d進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的心肌梗死面積較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，并且90 d的損失面積明顯<45 d，說(shuō)明心肌灌注缺損面積有了進(jìn)一步減少。具體而言，實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后45 d心肌灌注缺損面積下降至（16.87±4.87）%，術(shù)后90 d心肌灌注缺損面積下降至（12.41±3.9）%，對(duì)照組，術(shù)后45 d心肌灌注缺損面積降低至（20.87±7.9）%，術(shù)后90 d，心肌灌注缺損面積下降至（17.23±5.14）%。根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，靜息核素心肌灌注顯像定量計(jì)算能夠明確顯現(xiàn)心梗損壞面積，能夠?qū)Ｋ赖南嚓P(guān)冠狀動(dòng)脈抑制的急性心梗面積進(jìn)行良好測(cè)算，是一種新型的成本較為低廉的無(wú)創(chuàng)檢查方式，對(duì)于自體骨髓干細(xì)胞移植治療心梗術(shù)后隨訪和術(shù)前檢查有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能明顯發(fā)現(xiàn)術(shù)后心肌梗死的康復(fù)情況。而自體骨髓干細(xì)胞移植治療心梗能夠再次產(chǎn)生新的心肌細(xì)胞，改善血液流動(dòng)，重新建立受到損傷的心肌組織[6]。該研究對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植治療心梗應(yīng)用到臨床治療中提供了新的可靠依據(jù)[7]。同時(shí)，擇期動(dòng)脈冠狀介入術(shù)注射自體骨髓單核細(xì)胞治療，不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。該次研究中，術(shù)后45 d，觀察組5例（20%）發(fā)生心律失常或心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組3例（12%），術(shù)后90 d，兩組均發(fā)生2例（8%）。

閆新慧等[8]以及高傳玉在對(duì)比研究治療急性心梗療效過(guò)程中，以36例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（PCI+NS）與試驗(yàn)組（PCI+BM-MNCs）。結(jié)果，術(shù)后45 d，相比術(shù)前，兩組患者灌注缺損區(qū)面積分別縮小了34.32%與23.05%，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后90 d，相比術(shù)后45 d，兩組患者灌注缺損區(qū)面積分別縮小了14.77%、3.82%，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，術(shù)后45 d、術(shù)后90 d，組間心動(dòng)過(guò)緩及室性心律失常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，該次研究與閆新慧等[8]人的研究結(jié)果，基本符合。

但是在該研究中，由于設(shè)備與器材有一定的局限性，沒(méi)有對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行核素心室顯像，不能對(duì)心臟形態(tài)進(jìn)行全面的觀察，也無(wú)法對(duì)手術(shù)前后的心臟功能有較好的把控。相信通過(guò)進(jìn)一步的科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)發(fā)展，這種技術(shù)就能夠完善的運(yùn)用到臨床治療中，為急性心梗的臨床治療提供新的方式。

綜上所述，對(duì)于急性心梗患者，借助定量核素心肌顯像，通過(guò)骨髓干細(xì)胞移植的方式，治療急性心梗，療效顯著，可有效控制急性心梗疾病的發(fā)展，維持心律于正常水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳德旭，朱君，蔡文淵，等.丹參多酚酸鹽對(duì)急性心梗PCI術(shù)患者氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：16-19.

[2] 楊玲.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（17）：122-123.

[3] 邵群慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：97.

[4] 王家運(yùn).重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心梗療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：33-34.

[5] 高屏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心梗療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：154-155.

[6] 唐隆文，鄭天騎.美托洛爾用于急性心梗早期溶栓治療臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2013（9下半月）：15-16.

[7] 郝艷云.美托洛爾在急性心梗早期溶栓治療中的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（7）：24-26.

[8] 閆新慧，謝建，高傳玉，等.定量核素心肌顯像評(píng)價(jià)骨髓干細(xì)胞移植治療急性心梗療效的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（3）：178-180.

（收稿日期：2017-04-10）endprint