腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對策

唐紅

【摘 要】目的：對腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：研究中納入我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管腫瘤患者32例為對象，對其臨床相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)整理后作總結(jié)分析。結(jié)果：32例患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血5例、穿刺點(diǎn)感染3例、靜脈炎2例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管脫出1例、血栓形成1例。結(jié)論：腫瘤患者化療PICC置管期間會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，應(yīng)予以患者科學(xué)的預(yù)防措施，以降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；PICC置管；并發(fā)癥

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺進(jìn)行置管，導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈/鎖骨下靜脈，屬于深靜脈穿刺技術(shù)之一，多用于需中、長期靜脈輸液的患者，比如用于靜脈化療的腫瘤患者，導(dǎo)管可留置較長時(shí)間，并可反復(fù)、間斷性使用?；颊邘Ч芎鬅o需限制活動(dòng)，不會對其日常生活造成較大的影響，但PICC置管期間仍存在相應(yīng)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性。故本次研究中納入對象為我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管腫瘤患者32例，旨在對其并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對策進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究中將2017年1月-2018年1月我院收治的PICC置管腫瘤患者32例納為對象，其中男女占比為20：12；年齡為49-79歲，平均為（68.59±5.36）歲；PICC留置時(shí)間為48-312天，平均為（108±11）天；PICC置管長度為25-55cm，平均為（35.71±8.93）cm；患者對此次研究中相關(guān)情況均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2方法

將32例患者的各項(xiàng)臨床資料詳細(xì)整理，并對所獲相關(guān)資料作回顧性分析。

2 結(jié)果

32例患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血5例、穿刺點(diǎn)感染3例、靜脈炎2例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管脫出1例、血栓形成1例。

3 討論

3.1穿刺點(diǎn)滲血

穿刺點(diǎn)滲血情況大多出現(xiàn)在患者穿刺后3天內(nèi)，通常局部固定壓迫止血壓力不足而出現(xiàn)滲血，亦或者是患者穿刺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)太過頻繁，活動(dòng)幅度過大而導(dǎo)致滲血；患者化療過程中產(chǎn)生骨髓抑制，或者是血小板減少及凝血功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致滲血。故：應(yīng)于患者置管前對其進(jìn)行詳細(xì)的評估，掌握患者的血常規(guī)及其凝血檢驗(yàn)；并于穿刺后以無菌紗布將穿刺位置覆蓋，再選擇彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎止血；及時(shí)叮囑患者穿刺后3天內(nèi)不可讓穿刺側(cè)肢體過于頻繁或大力活動(dòng)，高度重視置管后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月內(nèi)維護(hù)時(shí)的穿刺部位維護(hù)；穿刺第2天為患者維護(hù)1次，如果患者滲血過多則更換敷料時(shí)給穿刺點(diǎn)涂擦凝血酶；并叮囑患者不可在置管側(cè)上肢測量血壓。

3.2穿刺點(diǎn)感染

穿刺點(diǎn)感染主要是因深靜脈置管形成人體及外界直接感染的途徑；置管位置流出了血性液體或者分泌物，導(dǎo)致病菌快速繁殖；再者是操作者無菌操作觀念較弱，消毒工作并不嚴(yán)格；亦有些許患者依從性較差，其出院后并未按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的維護(hù)。故：PICC置管穿刺與維護(hù)人員務(wù)必接受科學(xué)正確的培訓(xùn)工作，務(wù)必取得相關(guān)資質(zhì)后再允許各項(xiàng)操作；依據(jù)具體情況制定置管、維護(hù)規(guī)范操作制度，并不斷加強(qiáng)其無菌觀念，患者感染早期需不斷加強(qiáng)敷料更換次數(shù)，并在換藥時(shí)用碘伏為患者加壓消毒穿刺部位，可以為患者局部涂擦百多邦，情況嚴(yán)重時(shí)為患者使用抗生素。

3.3靜脈炎

靜脈炎分為機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎以及化學(xué)刺激性靜脈炎，其中機(jī)械性靜脈炎多為急性無菌性炎癥，并好發(fā)于穿刺后2-3天，該情況多因置管中/后導(dǎo)管反復(fù)在血管中移動(dòng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜被損傷；化學(xué)刺激性靜脈炎多因消毒劑以及滑石粉等化學(xué)物品導(dǎo)致，好發(fā)于置管后1周內(nèi)。故：在為患者置管前要做科學(xué)正確的血管評估，通常是選擇主要靜脈，多選擇右側(cè)路徑，操作時(shí)送管務(wù)必穩(wěn)定均勻，若送管時(shí)遇到阻力則即刻停止，不能強(qiáng)行送管，要邊推注生理鹽水邊送管；叮囑患者置管3天內(nèi)要注意穿刺側(cè)肢體不能過度活動(dòng)，并避免穿刺24h內(nèi)肘關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)。

3.4導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞主要是因沖管、封管不正確，亦或是未定期沖管而造成導(dǎo)管扭曲或打折，再者是血塊及纖維凝塊、藥物沉淀等情況而導(dǎo)致堵塞，也有些許患者存在部分性導(dǎo)管阻塞為導(dǎo)管尖端形成，并隨之形成纖維鞘包裹。故：輸液時(shí)要密切觀察患者的輸液速度，要充分保證PICC導(dǎo)管順暢，要避免其出現(xiàn)扭曲或者打折的情況；黏稠藥物或血制品輸注時(shí)要采用生理鹽水沖洗后封管。

3.5導(dǎo)管脫出

導(dǎo)管脫出主要是導(dǎo)管采用的固定方法不正確，再者是年齡大、躁動(dòng)的患者未能較好的配合而導(dǎo)致，亦或是患者自行拔出導(dǎo)管、沐浴、出汗等情況。故：對患者置管前多次與其及家屬溝通，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，為患者妥善固定導(dǎo)管，敷貼之外不可留太多的導(dǎo)管。

3.6血栓形成

血管損傷極易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，通常腫瘤患者的血液黏稠度較高而容易形成血栓，再者是些許患者進(jìn)食、飲水受到限制而導(dǎo)致血液濃縮并形成血栓。故：穿刺時(shí)要對患者的血栓形成高危因素正確評估，輸液完成、治療間歇過程中用10ml生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，避免導(dǎo)管中出現(xiàn)血栓脫落的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（02）：352-353.

[2] 李彩云，柴長梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2011， 10（05）：22-25.