問題導(dǎo)向式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相互結(jié)合在本科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁雪婧

【摘 要】目的：研究將傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）聯(lián)合問題導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL） 在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：實驗組采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)，對照組用LBL教學(xué)；對教學(xué)結(jié)果采用統(tǒng)一考試及問卷調(diào)查方法進行評價。結(jié)果：實驗組學(xué)生在理論考試、超聲報告書寫考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。問卷調(diào)查顯示聯(lián)合教學(xué)能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：LBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式有利于學(xué)生各方面能力的訓(xùn)練，有利于提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；超聲醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)效果

Application of Problem-Based Learning combined with

Lecture-based learning in ultrasonic teaching

Liang Xuejing

Department of vascular surgery ， The first affiliated hospital of Guangxi Medical University

【Abastract】Objective： To investigate the teaching effect of Problem-Based Learning combined（PBL） with Lecture-based learning（LBL） in ultrasonic diagnosis teaching. Methods： The experimental group was PBL combined with LBL learning group. The control group was LBL learning group. Teaching effect was evaluated by examinations and questionnaires in the end. Results： Students of experimental group improved in theory text and ultrasonic report writing text. The difference was significant（P<0.01）. Questionnaires showed that Students of experimental group improved in learning skills and interests（P<0.01）. Conclutions： PBL combined with LBL mode can improve students various abilities and improve teaching effects.

【Key words】Problem-Based Learning； Lecture-based learning； ultrasonic teaching； teaching effect

講授式教學(xué)（Lecture-based learning， LBL）是目前我國醫(yī)學(xué)教育主要采取的教學(xué)方式，經(jīng)過長期實踐已經(jīng)發(fā)展為完整的教學(xué)體系。但隨著醫(yī)學(xué)教育的迅猛發(fā)展，此種教學(xué)模式的弊端也越來越明顯。問題導(dǎo)向式教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL），是一種在教師輔導(dǎo)下提出問題，讓學(xué)生以小組討論為形式解決問題，從而主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，是近年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的發(fā)展趨勢 [1，2]。本文旨在探討LBL+PBL是否適合超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)，如何根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)自身的特點在教學(xué)實踐中改良和完善上述模式，使之相互協(xié)調(diào)、互相促進，提高超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1 研究對象及方法

1.1研究對象

選擇本校2010級影像醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生為教學(xué)對象，其中男生28名，女生32名，隨機分為實驗組30人，采用PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)。對照組30人，采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生入學(xué)平均成績、性別、年齡等方面均無顯著差異（P >0.05）

教學(xué)內(nèi)容： 肝臟占位性病變的超聲診斷；每小組3個學(xué)時。采用全國高等學(xué)校教材《超聲診斷學(xué)》第三版。

課堂教學(xué)目的： 學(xué)習(xí)從專業(yè)角度辨別聲像圖，理清肝臟組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變，并結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查及其他影像學(xué)檢查等分析及鑒別肝占位性病變。

1.2研究方法

1.2.1實驗組：將本組30名學(xué)生隨即分成5組，每組6人。課堂安排分為兩階段，第1階段采用LBL教學(xué)，教師以大課形式介紹肝臟超聲診斷基本理論以及大綱，如肝臟的解剖和分段方法，常見的良惡性占位病變的超聲診斷及鑒別診斷等，然后選擇2～3例肝占位性病變的臨床表現(xiàn)和超聲圖片提出相應(yīng)的問題：是否能夠通過超聲圖像對肝占位性病變進行診斷？為什么？如果診斷成立，超聲圖像會有怎樣的特點？還要與那些疾病進行鑒別診斷？讓學(xué)生們課后以這些問題為思路，準(zhǔn)備相關(guān)資料。第2階段采用PBL教學(xué)法，學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)資料后， 5組成員以組為單位進行教學(xué)討論。每組選一名代表發(fā)言，其他組員補充，對于教師提出的問題進行分析和討論。其他小組可以提出不同意見，互相探討。教師在這個過程中進行適當(dāng)引導(dǎo)，最后予以評價和總結(jié)，并對教學(xué)內(nèi)容進行補充，指出學(xué)生的不足并引導(dǎo)學(xué)生進一步思考。

1.2.2對照組：主講老師根據(jù)大搞要求，通過PPT向?qū)W生傳授肝占位性病變的基本概念、超聲診斷與鑒別診斷等內(nèi)容，講授結(jié)束后幫助學(xué)生鞏固課堂內(nèi)容，并布置思考題。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1理論考試 總分100分，包括單選題20分、填空題20分及2道病例分析題，病例分析題包括超聲征象描述（10分）、分析過程（10分）和診斷（10分）。考試成績采用SPSS13.0進行分析處理。

1.3.2 超聲報告書寫 讓學(xué)生觀看2段實時超聲檢查視頻后完成2份超聲報告書寫?？偡?0分，每份報告10分。評分標(biāo)準(zhǔn)包括超聲征象描述（5分），診斷（5分）；征象描述力求簡潔、客觀、合理，診斷要求準(zhǔn)確。

1.3.3學(xué)生問卷調(diào)查 針對師生在教學(xué)過程中共同關(guān)心的內(nèi)容設(shè)計問卷，并以無記名方式發(fā)放給學(xué)生進行問卷調(diào)查，強調(diào)學(xué)生在完成問卷過程中的獨立性，一經(jīng)完成，迅速將問卷回收。

2 結(jié)果

實驗組學(xué)生在理論考試，超聲報告書寫成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。由問卷調(diào)查可知（見表2），大部分學(xué)生認(rèn)為通過PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但也有部分學(xué)生聯(lián)合教學(xué)花費時間太多，不適宜大面積推廣到所有課程和章節(jié)的學(xué)習(xí)。

3 討論

超聲診斷作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的其中一種，是一門建立在識別圖像基礎(chǔ)上的實踐性、操作性很強的學(xué)科。認(rèn)知圖像是一個由抽象到具體的過程，要識別不同疾病的圖像表現(xiàn)，同種疾病不同個體的圖像差異，學(xué)生不僅要掌握超聲診斷的基礎(chǔ)知識，還要緊密結(jié)合臨床，融會貫通，活學(xué)活用才能通過超聲檢查為臨床診斷提供準(zhǔn)確的輔助材料。因而需要一種靈活、綜合、合理的教學(xué)方法提升學(xué)生的臨床思維理念和主動學(xué)生技能。

3.1 LBL教學(xué)模式及特點

LBL教學(xué)模式是目前教學(xué)中廣泛采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式，雖然目前多媒體教學(xué)使該教學(xué)法更全面、生動、深刻，但仍是注重于教師的大量講授而學(xué)生被動參與，強調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)知識的記憶。其優(yōu)勢是能將教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、全面的傳授給學(xué)生，提高課堂教學(xué)效率。而在超聲診斷教學(xué)中該教學(xué)法的弊端在于，學(xué)生對超聲圖像的理解僅停留在感官記憶狀態(tài)，由于征象較多，甚至不能完全記住基本征象，對征象背后的病理實質(zhì)不能很好地理解和分析，不能有效形成臨床思維方式[3]。

3.2 PBL教學(xué)模式及特點

PBL教學(xué)通過讓學(xué)生從實際的臨床病例所提出的問題為起點，自行查閱資料、小組集中討論的形式，在解決問題的過程中形成一個完整的臨床思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生運用所學(xué)過的知識，深入理解學(xué)科間的橫向聯(lián)系，提高臨床思維的學(xué)習(xí)技能，同時鍛煉了學(xué)生的溝通合作能力。但PBL教學(xué)也存在以下問題：（1）學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強。由于大部分學(xué)生已習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分同學(xué)沉默寡言，不能積極參與問題討論。（2）教學(xué)資源與教師力量不足。能夠有針對性地設(shè)計各種臨床問題是PBL教學(xué)的重點和難點之一，要求帶教教師具有較強的綜合能力，不僅有堅實的超聲診斷基礎(chǔ)還要有一定的臨床經(jīng)驗及教育學(xué)等方面的知識。（3）PBL需要學(xué)校提供網(wǎng)絡(luò)、圖書館等充足的教學(xué)資源，并且PBL所需課時數(shù)較長。

3.3 2種教學(xué)模式的結(jié)合

本研究通過實踐證實2種教學(xué)模式的結(jié)合可發(fā)揮LBL教學(xué)法的優(yōu)勢，將基礎(chǔ)知識整齊劃一地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生明確教學(xué)大綱中對該疾病的重點要求及需要掌握的內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生如何通過參考書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)媒體收集各種信息，尋找相關(guān)問題的答案及自己不能理解的問題，避免學(xué)生因?qū)BL的不適應(yīng)而不知從何入手學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)效率；又可用PBL教學(xué)法調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、深入專研的能力，還可培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達及團隊協(xié)作能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合素質(zhì)。

3.4 如何提高LBL+PBL教學(xué)模式

3.4.1 教師合理引導(dǎo)： 教師課前要做好充分的準(zhǔn)備工作，明確教學(xué)目標(biāo)，大量閱讀與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料。教師在準(zhǔn)備問題的過程中要注意以下幾點：（1）應(yīng)精心準(zhǔn)備臨床病例，設(shè)計環(huán)環(huán)相扣的問題。（2）在強調(diào)典型病變聲像圖特征的同時，還應(yīng)注意“同圖異病、同病異圖”現(xiàn)象。如結(jié)石與鈣化，肝血管瘤的不同回聲類型等。

3.4.2 學(xué)生積極配合： 要鼓勵學(xué)生擺脫傳統(tǒng)教學(xué)方式帶來的依賴性和被動性，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵、完善、補充。

3.4.3 學(xué)校提供充足的教學(xué)資源：PBL教學(xué)要求學(xué)生查閱大量的文獻資料，這就需要學(xué)校提供充足的教學(xué)資源，如網(wǎng)絡(luò)資源以及圖書館的參考書籍，為PBL教學(xué)法的開展搭建廣闊的平臺。

綜上所述，LBL+PBL教學(xué)模式可互相協(xié)調(diào)，取長補短，有利于提高超聲教學(xué)效果及學(xué)生臨床思維能力。該模式的推廣需要廣大教師 學(xué)生及學(xué)校的共同努力。

參考文獻

[1] Nevile， AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18（1）： 1-9.

[2] 何曉峰，史雯靜，呂永曼，等.八年制醫(yī)學(xué)生泌尿系統(tǒng)疾病PBL教學(xué)的實踐與體會[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（7）.

[3] 王玉成，徐敏，單叔煤. 案例式PBL教學(xué)法在影像實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（30：614-615.