40例糖尿病患者傷口換藥的護(hù)理探討

曹佩芬

摘 要：目的：在對40例糖尿病患者傷口換藥的護(hù)理中，研究最適合糖尿病人的護(hù)理模式，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生存質(zhì)量。方法：提取我院從2013年-2016年期間，由外科門診換藥病人中，積累40例糖尿病患者，作為重點(diǎn)護(hù)理研究對象。結(jié)果：患者以及家屬對自身情況充分的了解和認(rèn)識達(dá)到理想狀態(tài)，生活滿意度評分也相對提高。結(jié)論：對糖尿病患者和其家屬采取治療的同時(shí)，及時(shí)的健康宣傳及必要的心理安撫，能夠改善病人的身心狀況，從而有助于改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；傷口換藥；護(hù)理體會(huì)

糖尿病是目前威脅全球人類身心健康常見的終身性慢性疾病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，使患者生活質(zhì)量顯著降低。尤其是患者若存在傷口，其愈合速度慢，甚至是難以愈合，需要采用截肢等措施處理。在糖尿病患者傷口換藥中，必須要高度重視患者傷口愈合情況，聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理措施，對提高患者傷口愈合質(zhì)量起到顯著促進(jìn)意義。筆者以40例糖尿病患者作為研究對象，分析不同護(hù)理措施對患者傷口愈合的影響，以此選出最佳護(hù)理措施，總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。通過從我院門診這40例糖尿病患者來選為資料對象。在這40例糖尿病患者中，男患者21例，最小年齡為29歲，最大年齡88歲，平均年齡為58.91歲。女患者19位，最小年齡25歲，最大年齡82歲，平均年齡為59.56歲。選取的這40例糖尿病患者完全是參照我國糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來選取的。在這21例男患者中，其中大面積燒傷患者4例，手術(shù)傷口感染患者11例，皮膚外傷感染6例。19例女患者中，大面積燒傷患者3例，皮膚外傷感染9例，小面積燙傷患者4例，足部潰瘍患者3例。

（二）治療方法。對患者實(shí)施早期化、全身性治療，血糖過高可采取皮下注射胰島素的方式，使血糖控制在理想的水平。抗感染治療可采用敏感抗生素，同時(shí)用擴(kuò)血管藥物和營養(yǎng)支持的手段輔助治療。治療原則是清除壞死組織，控制感染，保持傷口滲液平衡，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行。

（三）護(hù)理方法。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療和生活，增強(qiáng)治療信心。飲食護(hù)理：控制總熱量，建議優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果及谷物。用藥護(hù)理：監(jiān)測患者血糖水平，控制血糖波動(dòng)，一些患者使用的是口服降糖藥，因此嚴(yán)格控制時(shí)間以及藥量給藥。給患者注射胰島素以控制血糖在注射時(shí)要對劑量和劑型進(jìn)行嚴(yán)格確認(rèn)，記錄注射的時(shí)間，注射前進(jìn)行充分的皮膚消毒，對注射點(diǎn)要經(jīng)常更換，密切觀察注射部位，防止脂肪組織的硬結(jié)現(xiàn)象。健康教育：對吸煙患者，勸其戒煙，有助于改善組織灌注。告知患者平時(shí)做適量鍛煉。對于一些臥床患者，要及時(shí)提醒并幫助患者轉(zhuǎn)變體位，以防更為嚴(yán)重的壓瘡。預(yù)防糖尿病足，要求患者平時(shí)穿寬松合適的鞋襪，并注意衛(wèi)生，加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷或受壓。解除患者的焦慮、急躁、壓抑心理。

（四）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過護(hù)理方法的改善，對患者的綜合狀況采取生活滿意度評分，40例患者中，所有患者對此項(xiàng)研究知情并同意，無其他系統(tǒng)慢性疾病，無精神障礙，無極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者對生活滿意度的調(diào)查表有效回收率為100%。

二、結(jié)果

在這40例患者資料中，糖尿病傷口患者幾乎沒有產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生。只有2例患者受到輕微感染，其它38例患者并無受到感染，基本痊愈。

三、討論

糖尿病患者換藥治療，應(yīng)結(jié)合患者全身情況來進(jìn)行治療，在整個(gè)護(hù)理過程中，通過全身抗感染，控制血糖，加強(qiáng)營養(yǎng)來改善全身情況。運(yùn)用TIME原則選擇適合的濕性愈合敷料來做好創(chuàng)面護(hù)理。

濕性愈合理論為現(xiàn)代傷口護(hù)理新理念，認(rèn)為在一定的條件下，傷口可與創(chuàng)面周圍皮膚緊密貼合形成低氧、微酸、濕潤的環(huán)境，從而抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長，保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長，從而縮短傷口愈合時(shí)間，醫(yī)學(xué)專家Winter指出濕性愈合比干性愈合速度快1倍，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床傷口護(hù)理實(shí)踐并得到肯定。病人每一處傷口情況不同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)傷口發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整傷口護(hù)理產(chǎn)品和方法，循序漸進(jìn)。熟悉傷口各類輔料的特點(diǎn)和作用，正確選擇適宜的傷口敷料。換藥時(shí)注意事項(xiàng)：使用清創(chuàng)膠時(shí)不要沾染到正常皮膚，再生能力較低的肌腱組織和新鮮肉芽組織，盡量避免使用；使用注射器由中心環(huán)形逐漸向外進(jìn)行沖洗要充分以徹底清除傷口異物殘留，力量要均勻，這樣可以避免沖洗時(shí)對新生肉芽組織的機(jī)械性損傷，除死腔和竇道或傷口腐爛組織較多，先使用3%過氧化氫溶液沖洗，一般只用生理鹽水即可，因?yàn)橹挥兴⑸睇}水證實(shí)對傷口愈合沒有任何影響。沖洗液要加溫至37℃，以增加沖洗時(shí)病人的舒適感和耐受性，同時(shí)保持傷口溫度相對恒定，可促進(jìn)傷口愈合。傷口愈合的過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，在整個(gè)愈合過程中會(huì)受到很多內(nèi)在和外在因素影響，從而使愈合過程受到干擾。傷口護(hù)理也是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，認(rèn)真做好綜合分析評估，積極治療原發(fā)疾病，潛在的或伴發(fā)疾病，糾正病人機(jī)體的低營養(yǎng)狀態(tài)，控制血糖，改善微循環(huán)是基礎(chǔ)，選擇正確的傷口護(hù)理敷料和適宜的傷口護(hù)理方法是關(guān)鍵，去除各種延遲傷口愈合的因素，才能使傷口有效愈合。

四、結(jié)語

總而言之，糖尿病目前呈高發(fā)趨勢，醫(yī)務(wù)人員在其治療和護(hù)理中任重而道遠(yuǎn)。依據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，提高護(hù)理方法在一定程度上能夠改善患者的生存質(zhì)量，對于和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義，可以借鑒和推廣。

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