急診急救專科護士臨床教學(xué)模式的構(gòu)建及教學(xué)效果評價

仰明莉

[摘要] 目的 探討急診急救?？谱o士臨床教學(xué)模式的構(gòu)建方法并對教學(xué)效果進行評價。 方法 以2016年6～12月于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名專科護士為研究對象，采用理論與實踐相結(jié)合的階梯型培訓(xùn)方案，自擬調(diào)查問卷收集學(xué)員對理論教學(xué)質(zhì)量和實踐基地教學(xué)質(zhì)量的評價，對教學(xué)前后護士的專科理論、操作技能和綜合實踐能力進行考核評價。 結(jié)果 護理學(xué)員對理論教學(xué)質(zhì)量及臨床實踐培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量兩部分的評分值均超過6.6分臨界值（P < 0.05）。從護理能力指標(biāo)評價看，實施基于急診急救?？谱o士臨床教學(xué)模式的培訓(xùn)實踐后，學(xué)員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在急救急診護士的臨床教學(xué)模式中采用階梯型培訓(xùn)方案，實行理論與實踐反復(fù)結(jié)合的培訓(xùn)方法，能夠有效促進護士對理論知識的掌握程度和實踐技能的熟練程度，提高急診護士臨床綜合實踐能力，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 急診急救專科；護士；臨床教學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類號] R643 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0145-04

[Abstract] Objective To explore the construction method of clinical teaching model of emergency first aid nurses， and evaluate the teaching effect. Methods From June to December 2016， 38 specialist nurses participated in teaching training in Department of Emergency， Songgang People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City were selected as research objects. Ladder training program combined of theory and practice was used. Self-investigation questionnaire was used to evaluate the qualities of the theory teaching and the practical base teaching. The specialized subject theory， the operation skill and the comprehensive practice ability before and after the teaching were evaluated. Results The scores of the two parts of the teaching quality and the clinical practical base teaching were more than 6.6 points （P < 0.05）. From the evaluation of nursing ability indexes， after training the students' professional skills， professional knowledge and comprehensive practice ability scores were significantly higher than those before training， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of ladder training program in the clinical teaching mode of emergency specialist nurses， and combination of theory and practice can effectively promote the mastery of theoretical knowledge and the proficiency of practical skills， and improve the clinical practical ability of emergency nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency specialist； Nurses； Clinical teaching； Teaching effect

近年伴隨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的增加，患者對急診急救護理能力的需求量也不斷加大。另一方面，隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，急救護理能力的提高也是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。培養(yǎng)具有理論素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、專業(yè)水平高的急診急救護士應(yīng)是目前急診護理學(xué)科發(fā)展的重點[1-2]。?？谱o士是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，必須具有熟練的護理知識和護理技術(shù)，并完成了專科護理教育課程，經(jīng)專門機構(gòu)認定合格的護士[3]。目前，針對急診護士的教學(xué)培訓(xùn)方案多注重理論知識的培訓(xùn)，對理論結(jié)合實踐操作的能力培訓(xùn)還相對薄弱，不利于急診急救?？谱o士能力的快速提升，需要引起醫(yī)院的重視。同時，教學(xué)培訓(xùn)過程在短時間內(nèi)教授大量知識信息，授課方式單一枯燥，也是影響培訓(xùn)效果的重要原因[4-5]。為了改善急救急診護士的教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，提升醫(yī)院急診科室護理業(yè)務(wù)水平，本研究以于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名急診?？谱o士為研究對象，通過改良的階梯型培訓(xùn)方案進行臨床教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，現(xiàn)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6～12月于我院急診科室參加教學(xué)培訓(xùn)的38名?？谱o士為研究對象，其中，男1名，女37名；年齡25～37歲，平均（30.7±4.5）歲；大專26名，本科12例；護士7名，護師23名，主管護師8名；從事急診急救相關(guān)工作2～17年，平均（5.9±4.1）年；護理人員均完成全部培訓(xùn)課程。

1.2 方法

在傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，添加以理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐為模型的階梯型培訓(xùn)方案，具體教學(xué)培訓(xùn)措施如下：

1.2.1 準(zhǔn)入篩選 參照2007年原衛(wèi)生部下發(fā)的《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》[6]要求，并從我院實際情況出發(fā)，制訂準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①具備2年以上急診急救護理相關(guān)工作經(jīng)歷，我院注冊護士；②自愿參加教學(xué)培訓(xùn)，工作態(tài)度積極樂觀，具備一定的學(xué)習(xí)能力和進取精神；③急診科擇優(yōu)推薦，經(jīng)培訓(xùn)入組考試筆試、面試合格后，擇優(yōu)進入培訓(xùn)。

1.2.2 課程設(shè)置 以原衛(wèi)生部頒布的《急診急救?？谱o士培訓(xùn)大綱》為依據(jù)構(gòu)建“急診急救?？谱o士核心能力框架”，主要針對教學(xué)指導(dǎo)能力、業(yè)務(wù)發(fā)展能力、管理和決策能力、業(yè)務(wù)實踐能力等領(lǐng)域，分別對實踐和理論進行課程安排。安排情景模擬、案例分析和專題講座的形式進行授課。課程內(nèi)容涵蓋急診急救護理理念及管理、急診急救?？评碚撝R、急診急救?？萍寄芘嘤?xùn)以及與急診急救相關(guān)的教育、咨詢、科研、教學(xué)及人文倫理等。培訓(xùn)方式要結(jié)合醫(yī)院自身特點和實際，可采取集中授課、專題講座、經(jīng)典案例分析及貼近現(xiàn)場的情景模擬，保持課程的連續(xù)性和代表性。臨床實踐部分以院內(nèi)急診急救中心為平臺，將前階段所學(xué)的理論知識與實踐環(huán)節(jié)有效結(jié)合，臨床實踐可采取案例“深入”、反思性或逆向性實踐等指導(dǎo)形式，建議考慮分組帶班形式，確保每名學(xué)員擁有足夠的實踐機會[7]。

1.2.3 培訓(xùn)設(shè)計 遵循理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐的階梯反復(fù)式培訓(xùn)教學(xué)模式。合理設(shè)置理論培訓(xùn)與教學(xué)實踐課時，根據(jù)新進護士的接受能力及急診急救專業(yè)知識認知規(guī)律，原則上分成初級班和高級班培訓(xùn)教學(xué)。初級班培訓(xùn)實踐跨度為半年，其中理論部分80個課時，臨床實踐部分100個課時；高級班培訓(xùn)實踐跨度4個月，其中理論部分80個課時，臨床實踐部分80個課時。在理論培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計上，初級班依托于基礎(chǔ)培訓(xùn)室開展基礎(chǔ)專科理論、技能培訓(xùn)計劃，前2個月側(cè)重于集中統(tǒng)一培訓(xùn)，由護士長或本次教學(xué)組長按照指定好的每周培訓(xùn)計劃，課程涵蓋急救急診科室器械、儀器、基本搶救操作、無菌觀念等操作流程、急救室感染防控、急診護士職業(yè)安全及防護等。第3個月改成分散-集中式培訓(xùn)教學(xué)，對初級班再分組，由護士長作為總協(xié)調(diào)，高年資護士作為各小組負責(zé)人開展更為細致的培訓(xùn)，每小組每日下午集中對所學(xué)進行討論或匯報，由負責(zé)人回答提問。第4～6個月轉(zhuǎn)入臨床實踐階段。臨床實踐階段結(jié)束后對理論實踐情況進行評估，主要是評估每名學(xué)員理論知識掌握及應(yīng)用能力，對于評估較好的學(xué)員轉(zhuǎn)入高級班培訓(xùn)，評估較差的學(xué)員繼續(xù)開展加強學(xué)習(xí)。學(xué)員需掌握急診室的工作流程，參與急診搶救工作，能夠掌握各種搶救儀器的使用和維護，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、異常心電圖的識別、氣管插管術(shù)等，待所有學(xué)員先后完成初高級班所有的急診急救理論及臨床實踐課時學(xué)習(xí)后，經(jīng)?？评碚摗嵺`操作及臨床綜合能力考核通過后頒發(fā)?？谱o士培訓(xùn)證書。

1.2.4 教學(xué)培訓(xùn)方式 教學(xué)培訓(xùn)主要分為理論培訓(xùn)與臨床實踐。①理論知識培訓(xùn)：授課老師均來自醫(yī)院相關(guān)科室的高年資護士長及專業(yè)護理學(xué)院的教師，所有授課老師職稱為副高級以上。理論培訓(xùn)主要結(jié)合臨床案例進行理論授課，同時安排專題講座對疑難病例進行詳細講解，課程時長設(shè)定在2周內(nèi)。要求授課老師采用啟發(fā)式教學(xué)模式，課后留有復(fù)習(xí)題，護理學(xué)員需通過翻閱文獻和相關(guān)資料完成作業(yè)，作業(yè)按完成情況及質(zhì)量計入平日成績。②臨床實踐培訓(xùn)：臨床實踐以培養(yǎng)學(xué)員急救實踐能力和團隊協(xié)作能力為主，4人為一個小組，以跟班管理患者的方式對典型案例進行跟蹤學(xué)習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

采用雙向評價模式，由參與培訓(xùn)的學(xué)員對培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量進行評價，由教學(xué)組長、護士長及急診?？聘哔Y歷護士組成考核小組對學(xué)員培訓(xùn)實踐情況進行考核評價。

1.3.1 護理學(xué)員對教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評價 采用自擬的調(diào)查問卷收集護理學(xué)員對教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評價狀況，分為兩部分：①理論教學(xué)質(zhì)量評價，主要包括對教授內(nèi)容和授課老師的滿意程度等，設(shè)計6個條目，每個條目對應(yīng)的評分區(qū)間為0～10分，計算理論培訓(xùn)評價總分，總得分在6.6分以上評價為良好。②臨床實踐培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量評價，主要包括實踐培訓(xùn)基地的教師教學(xué)能力、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)生活環(huán)境等4個條目，每個條目對應(yīng)的評分區(qū)間為0～10分，計算實踐基地評價總分，總得分在6.6分以上評價為良好。

1.3.2 護理能力評價 培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對全部護理學(xué)員的?？撇僮骷寄堋？评碚撝R和自我綜合實踐能力進行考核評價。培訓(xùn)前后考核內(nèi)容由高年資急診?？谱o士長監(jiān)督評定難易程度相當(dāng)。得分越高，表明綜合實踐能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理學(xué)員對教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的評價

除了“對培訓(xùn)是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問題解決”“臨床實踐是否切合理論問題”兩個條目評分相對偏低外，其余條目評分均顯著高于6.6分臨界值（P < 0.05），表明護理學(xué)員對教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量滿意度總體較好。見表1。

2.2 護理能力評價

護理人員在培訓(xùn)后專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前提高顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。endprint

3 討論

急診科是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口，急救護理工作的質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重點，要求急診急救護士具備較高的專業(yè)素質(zhì)[8-9]。專科護士是在護理日益專業(yè)化趨向中發(fā)展起來的高級臨床護理工種，其要求的基本素養(yǎng)是扎實的理論知識、熟練的護理技術(shù)以及能夠及時準(zhǔn)確對病情進行評估判斷并采取有效的對癥處理的能力，因此可以說急診急救?？谱o士數(shù)量及水平體現(xiàn)了一個綜合醫(yī)院的搶救水平。急診急救?？谱o士培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和培訓(xùn)規(guī)范[10-11]，總體而言，我國急診急救?？谱o士的教學(xué)培養(yǎng)尚處于起步階段，面臨的問題表現(xiàn)在以下幾個方面：①護士群體學(xué)歷普遍偏低。由于專科護士培養(yǎng)尚處于起步階段，存在較為明顯的素質(zhì)與學(xué)歷參差不齊情況。美國專科護士資格首先必須是學(xué)士學(xué)位，而我國護士具有大專以上學(xué)歷的比例不超過30%，與歐美國家相比差距大。②急診急救?？谱o士培訓(xùn)教材內(nèi)容及理念相對滯后，針對突發(fā)事件、災(zāi)害救援等應(yīng)急內(nèi)容相對薄弱。③培訓(xùn)基地師資水平較低。臨床帶教老師亟需規(guī)范化、學(xué)術(shù)化培訓(xùn)，科研水平有待進一步提高。④護理人員科研能力總體薄弱。專科護士應(yīng)將所學(xué)的專業(yè)知識運用到課題研究之中，得到科研方法和科研能力的基本訓(xùn)練。

基于理論-實踐-臨床應(yīng)用-理論-實踐的階梯型培訓(xùn)模式遵循學(xué)習(xí)規(guī)律，將理論與實踐緊密貼近，通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合過程中的問題，進一步推動理論更好地指導(dǎo)實踐。本研究以臨床實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合急診急救相關(guān)理論知識，采用階梯型教學(xué)培訓(xùn)模式，反復(fù)將理論運用到實踐中，并在臨床實踐中加深對理論知識的梳理和理解[12-13]。階梯型教學(xué)模式不僅在理論教學(xué)階段，并且在臨床實踐和應(yīng)用階段致力于臨床實踐能力與綜合素質(zhì)的同步提升[14-15]。如在理論教學(xué)階段顯著增加了人文護理、科研能力的培養(yǎng)，在臨床實踐階段中則通過提升自主學(xué)習(xí)積極性，學(xué)員自行查找文獻資料，對急救處理反思理解來提升其急救思維、急救技能和綜合實踐能力[16-17]。這種理論與實踐反復(fù)結(jié)合的方式克服了既往教學(xué)過程中短時間輸入大量知識導(dǎo)致學(xué)員對知識吸收-消化-理解過程中可能存在的障礙，有助于進一步提升教學(xué)培訓(xùn)效果[18-26]。本研究結(jié)果顯示，實施階梯型培訓(xùn)教學(xué)后，學(xué)員對理論教學(xué)和實踐教學(xué)評分普遍超過良好標(biāo)準(zhǔn)，說明該培訓(xùn)模式能獲得學(xué)員的積極正向反應(yīng)，有助于構(gòu)建和諧的教學(xué)關(guān)系。但也發(fā)現(xiàn)“對培訓(xùn)是否體現(xiàn)領(lǐng)域新成果、新研究及突出問題解決”“臨床實踐是否切合理論問題”兩個條目評分相對偏低，提示培訓(xùn)教材及理論與臨床實踐如何有效結(jié)合還有進一步研究改進的空間。從教學(xué)培訓(xùn)前后護理能力比較結(jié)果來看，實施基于急診急救?？谱o士臨床教學(xué)模式的培訓(xùn)實踐后，學(xué)員專業(yè)操作技能、專業(yè)理論知識和綜合實踐能力考核分?jǐn)?shù)均較培訓(xùn)前顯著提高。

綜上所述，急診急救?？谱o士臨床教學(xué)模式是基于我院急診急救中心的平臺，參照原衛(wèi)生部相關(guān)的?？谱o士培訓(xùn)大綱，對學(xué)員進行短暫集中的專題培訓(xùn)，能大大改善急診急救護理培訓(xùn)現(xiàn)狀，提高急診護士臨床綜合實踐能力，效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：程 銘）endprint