醫(yī)學信息工程專業(yè)中HIS課程設計的思考

張玉霞+阮若林

摘要：本文從教學現(xiàn)狀、教學目標、師資力量的培養(yǎng)、理論課的教學方法、實踐課的教學方法這幾方面總結(jié)了現(xiàn)有的HIS課程建設意見，并根據(jù)本校的實驗條件、課程設置及在公司的實習經(jīng)歷對HIS課程設計的實踐教學部分作具體的介紹，包括HIS仿真實驗系統(tǒng)的流程及數(shù)據(jù)庫操作部分、HIS模塊開發(fā)的訓練、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理的訓練。

關(guān)鍵詞：HIS課程設計；實踐教學；HIS仿真實驗系統(tǒng)；HIS模塊開發(fā)；醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理

中圖分類號：G642.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）36-0258-03

一、引言

HIS即醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），它全面貫穿于醫(yī)院的整個管理系統(tǒng)，是醫(yī)院數(shù)字化建設的核心模塊。醫(yī)院數(shù)字化建設中的其他信息系統(tǒng)（如圖像存儲與傳輸系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)院感染信息系統(tǒng)等）都必須能夠和HIS對接，即醫(yī)務工作者既要能夠在HIS中接收到來自其他信息系統(tǒng)的病人信息，又要將HIS中病人的基本信息傳輸?shù)狡渌畔⑾到y(tǒng)中。比如臨床醫(yī)生能夠在HIS中將病人的影像檢查申請發(fā)送給圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture and Image Archiving and Communication System，PACS），影像科的醫(yī)生能在PACS中接收到來自HIS的影像檢查申請，并將檢查結(jié)果傳輸?shù)紿IS中，臨床醫(yī)生能夠在HIS中直接看到檢查結(jié)果。醫(yī)院在引進醫(yī)療設備時，也要考慮所引進的醫(yī)療設備能否和醫(yī)院中的各類信息系統(tǒng)兼容，只有兼容了，才能實現(xiàn)醫(yī)療設備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)能夠順利傳輸?shù)较嚓P(guān)的信息系統(tǒng)，而這些信息系統(tǒng)是需要能夠和HIS實現(xiàn)對接的。

HIS是醫(yī)院數(shù)字化建設的核心模塊，作為服務于醫(yī)院信息化建設的醫(yī)學信息工程專業(yè)的學生，應該對HIS的業(yè)務流程有足夠的了解，并能夠?qū)ζ溥M行維護和開發(fā)。

二、目前HIS課程建設的總結(jié)

目前有些文獻從教學現(xiàn)狀、師資力量的培養(yǎng)、理論課教學方法、課堂實踐教學方法、多層次的教學目標等方面為HIS課程的建設提出了一些建議。

就教學現(xiàn)狀來看，學生對HIS的開發(fā)和維護等專業(yè)技術(shù)方面的學習較為缺乏，培養(yǎng)出來的學生對于HIS的應用不能達到足夠熟悉的程度，對HIS開發(fā)和應用維護過程中實際問題的解決定力相對較缺乏[1]。

就師資力量的培養(yǎng)來看，近年來在我國承擔HIS課程教學的教師由于專業(yè)的限制，普遍缺乏對HIS較為深入的了解，進而難以取得較為理想的教學質(zhì)量，目前我國的各級醫(yī)院、高校和科研機構(gòu)對于既具有比較扎實的醫(yī)學基礎和計算機科學基礎，同時又具有信息管理理論基礎的教學人才的需求量非常大[1]。

就理論課堂的教學方法而言，教師運用案例教學法和教師指導下的自主學習方法，將學生帶入特定事件的“現(xiàn)場”，深入角色，分析案例，提高學生分析和解決實際問題的能力，案例教學中既要有成功案例，又要有失敗案例[2，3]。教師在教學過程中，針對目前醫(yī)療行業(yè)信息化的熱點和衛(wèi)生管理部門出臺的新標準、新政策，組織學生有計劃地進行自主學習。如根據(jù)HIS的規(guī)范、電子病歷標準、區(qū)域醫(yī)療和醫(yī)改方案等內(nèi)容，將學生分成多個小組，嘗試基于問題的學習和團隊為基礎的學習教學，指導學生上網(wǎng)查找相關(guān)資料，整理后進行課堂匯報及交流、討論[4]。

就實踐課堂的教學方法而言，學?？膳c軟件公司或者與醫(yī)院合作共建仿真實訓室，模擬醫(yī)院工作流程設計實驗內(nèi)容進行教學，使學生對醫(yī)院信息系統(tǒng)有初步的認識，借用實訓室的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可對患者就診信息、業(yè)務、科研等進行基本的數(shù)據(jù)分析，編寫實驗指導書，指導書中注明實驗的操作方法、注意事項和開發(fā)流程，學生還可以根據(jù)自己的學習習慣，結(jié)合教師提供的微課，開展個性化學習，直到熟練掌握所有實訓項目為止。學生再以小組形式根據(jù)實驗指導書中的開發(fā)流程進行醫(yī)院信息系統(tǒng)或者其中部分模塊的開發(fā)，并提交開發(fā)文檔。最后留給學生一定的任務作為課后拓展訓練部分，如：分組探究醫(yī)院存在“三長一短”的原因？就診流程哪些環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾？如何在現(xiàn)有條件下提高服務質(zhì)量？我們該如何提高自己的職業(yè)素養(yǎng)？課后小組可以通過網(wǎng)絡獲取相關(guān)資訊，解決問題，形成報告，作為課程考核的重要依據(jù)。[5-7]

文獻[8，9]提出基于不同的授課對象制定多層次教學內(nèi)容的觀點，認為應該根據(jù)學生的就業(yè)方向?qū)IS系統(tǒng)的課程劃分為不同的層次，根據(jù)不同的人才需求設置不同方向的實驗類型。

三、筆者關(guān)于HIS課程設計的思考

以上文獻資料均為作者根據(jù)自身學科發(fā)展需求及實驗條件給出的關(guān)于HIS課程建設方面的建議，從教學現(xiàn)狀、教學目標、師資力量的培養(yǎng)、理論課的教學方法、實踐課的教學方法、實習、見習、畢業(yè)設計等方面作了全面的論述，但是沒有就某一方面作具體的闡述。本校的HIS課程設計為32學時的實踐課，集中安排在兩個周末，實驗室有公司開發(fā)的HIS仿真系統(tǒng)，筆者將根據(jù)本校的實驗條件、課程設置及在公司的實習經(jīng)歷對HIS課程設計的實踐教學部分作具體的介紹。在學習該門課程之前，學生應該具備數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論知識和面向?qū)ο蟪绦蛟O計等基礎知識。

（一）HIS仿真實驗系統(tǒng)的流程及數(shù)據(jù)庫操作部分

作為醫(yī)學信息工程專業(yè)的學生，如果在公司的HIS實習崗位，不僅要熟悉HIS系統(tǒng)的操作流程，還要學會HIS系統(tǒng)所涉及的數(shù)據(jù)庫中表的跟蹤方法，并會利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進行數(shù)據(jù)庫的維護和報表的制作。

1.系統(tǒng)流程操作。本校實驗室有公司開發(fā)的HIS仿真實驗系統(tǒng)，該系統(tǒng)為目前醫(yī)院部分醫(yī)院正在正常運行的系統(tǒng)。包括了醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的常見模塊，如：門診模塊、住院模塊、藥房藥庫管理模塊、電子病歷模塊等，系統(tǒng)配有詳細的操作流程指導書，學生可以根據(jù)操作流程指導書進行操作，通過該操作學生可以了解并熟悉HIS系統(tǒng)的基本流程。endprint

為了學生能夠更加靈活地掌握HIS仿真實驗系統(tǒng)的操作流程，將為學生設計一定的思考題，這些思考題應該為項目實施人員的基本要求。比如：新增一個門診掛號科室，要使這個科室可以進行門診整套流程；新加一個新員工（門診醫(yī)生）；新加一個檢驗組套；新增一個藥品，做到能讓醫(yī)生開藥方、藥房能發(fā)藥等等。

2.系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中表的數(shù)據(jù)跟蹤操作。HIS仿真實驗系統(tǒng)包括了大量的測試數(shù)據(jù)，學生在操作HIS系統(tǒng)時，每一步操作所涉及到的數(shù)據(jù)庫中的表可以利用數(shù)據(jù)庫自帶的數(shù)據(jù)庫跟蹤工具進行跟蹤，從而了解到每一步操作所導致的表中數(shù)據(jù)的變化，有助于認清表中各個字段的含義，進一步有效維護數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并解決系統(tǒng)操作中所出現(xiàn)的與數(shù)據(jù)庫有關(guān)的問題。數(shù)據(jù)庫跟蹤的方法如下：

本實驗系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫為SQL Server，打開數(shù)據(jù)庫，在菜單工具中可找到SQL Server Profiler子菜單，雙擊該子菜單，登錄，便進入了“跟蹤屬性”的界面，在該界面的常規(guī)選項卡中的模板這一項選擇“Standard（默認）”，在“事件”選項卡中點擊“列篩選器”，彈出“編輯篩選器”界面，在該界面的左側(cè)選項中選中“ClientProcessID”，在右邊選項中點擊“等于”，在“等于”下的文本框中輸入正在運行的HIS進程ID號，該號可在Windows任務管理器中查到。以Win7為例，具體方法為：按住鍵盤中的“Ctrl+Alt+Del”組合鍵，在彈出的界面中選中“啟動任務管理器”，在彈出的“Windows任務管理器”界面中選擇“服務”選項卡，在該選項卡的名稱下面找到“his.exe”，其右側(cè)對應的PID值便是HIS進程ID號。輸入HIS進程ID號后，點擊“運行”，便可以進行數(shù)據(jù)庫中表的數(shù)據(jù)跟蹤了。對HIS系統(tǒng)每操作一步，可以從跟蹤界面中看到該操作所設計的SQL語句，可將該SQL語句在SQL Server中執(zhí)行，進一步看到表中數(shù)據(jù)的變化。

學生在進行3.1.1和3.1.2的操作時，要給出每一步操作系統(tǒng)中界面的變化和數(shù)據(jù)跟蹤工具所跟蹤到的數(shù)據(jù)的變化。

3.寫報表的訓練。HIS系統(tǒng)實施人員應該能夠根據(jù)醫(yī)院的需求寫各種報表，報表是通過數(shù)據(jù)庫的SQL腳本寫出來的，能夠?qū)崿F(xiàn)一定的統(tǒng)計功能，這一部分對數(shù)據(jù)庫的要求較高。訓練學生寫報表的能力，可以提升學生對數(shù)據(jù)庫的應用能力，也可以讓學生對醫(yī)院的業(yè)務需求有進一步的了解。寫報表訓練的題目為：統(tǒng)計一定時間內(nèi)門診就診人數(shù)，入院人數(shù)，出院人數(shù)等；藥房抗生素藥品用量統(tǒng)計；按發(fā)藥時間統(tǒng)計科室的藥品名稱等。

學生在做3.1.3的訓練時，要求將SQL腳本交上來，并且給出相應的結(jié)果。

（二）HIS模塊開發(fā)的訓練

對于日后想從事與醫(yī)院信息系統(tǒng)維護開發(fā)相關(guān)工作的學生，HIS模塊開發(fā)的訓練必不可少。對于該部分的訓練安排如下：首先寫一個具體的開發(fā)文檔，文檔中包括項目所涉及的數(shù)據(jù)庫，將項目劃分為一個一個的小階段，每一階段都附上代碼、界面的截圖、對界面中控件屬性的設置和操作、實現(xiàn)的效果，這一步屬于驗證性實驗，主要讓學生對HIS項目的開發(fā)有初步的認識；再給出其他模塊的功能及部分代碼，要求學生能夠模仿前一步的驗證性實驗將代碼補充完整，實驗需要實現(xiàn)的功能；最后讓學生開發(fā)需要與HIS對接的外圍模塊，如PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、醫(yī)院感染系統(tǒng)、遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)等，最后這一步并不計入課程設計的成績，只是為學生進一步的深入學習給出參考意見。如此循序漸進，使難度降低，學生更容易接受。

（三）醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理的訓練

對于日后想從事與醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理相關(guān)工作的學生，可以用到文獻[6]中所提到的課堂拓展的方法，即：分組探究醫(yī)院存在“三長一短”的原因，思考就診流程哪些環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾，如何在現(xiàn)有條件下提高服務質(zhì)量，我們該如何提高自己的職業(yè)素養(yǎng)？課后小組可以通過網(wǎng)絡獲取相關(guān)資訊，解決問題，形成報告，作為課程考核的重要依據(jù)。

四、總結(jié)

HIS是醫(yī)院數(shù)字化建設的核心模塊，作為服務于醫(yī)院信息化建設的醫(yī)學信息工程專業(yè)的學生，應該對HIS的業(yè)務流程有足夠的了解，并能夠?qū)ζ溥M行維護和開發(fā)。

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