護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

董婷

（哈密職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆哈密839000）

護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

董婷

（哈密職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆哈密839000）

目的探討護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法在我校2013級高職護(hù)理班中隨機(jī)抽取兩個班護(hù)生，分別作為觀察組（50人）和對照組（50人）。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，觀察組采用護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的案例討論法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組考核成績顯著高于對照組（P＜0．01），且觀察組對使用SSP教學(xué)的評價較高。結(jié)論護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法是一種有效的教學(xué)方法，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果，提高護(hù)生對教學(xué)的滿意度。

護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

1964年美國學(xué)者提出標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）的概念，指那些經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能逼真表現(xiàn)病人臨床問題的正常人或病人[1]。1991年，Paula Ls把SP引入我國，使其在臨床技能考核中充分發(fā)揮模擬病人和評估者的雙重作用。在護(hù)理教育中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人能較好地還原真實(shí)的臨床護(hù)理過程，解決臨床教學(xué)資源緊缺、醫(yī)患關(guān)系緊張等難題，提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

在對我校2013屆護(hù)生開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)前期，招募15名護(hù)生作為護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP），對其進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并嘗試應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，目的在于創(chuàng)新內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)情境，調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我校2013級高職護(hù)理班中隨機(jī)抽取兩個班，分別作為觀察組（50人）和對照組（50人），這兩個班級前期內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核成績比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 SSP入選條件和培訓(xùn)[2-3]

選取2012級已學(xué)過內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的30名護(hù)生作為SSP，要求具有扮演病人角色的能力，愿意扮演病人。培訓(xùn)時間為10天，培訓(xùn)分為3個階段。第一階段：教師將編制的案例及劇本發(fā)給護(hù)生，并安排扮演角色，護(hù)生預(yù)習(xí)案例，熟悉所扮演病人的臨床癥狀、典型表現(xiàn)和護(hù)理措施等。第二階段：護(hù)生進(jìn)行練習(xí)，并在教師指導(dǎo)下反復(fù)排練。第三階段：經(jīng)過項(xiàng)目組考核，將符合條件的15名護(hù)生作為SSP參與本研究。

1.3 教學(xué)方法

觀察組教學(xué)過程如下：（1）以異質(zhì)原則分組，護(hù)生先自主分為5個組，每組10人，教師再根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性格特點(diǎn)等做適當(dāng)調(diào)整。（2）在課堂教學(xué)前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計模擬病例，并預(yù)先發(fā)給護(hù)生，護(hù)生先以小組為單位，圍繞該模擬病例進(jìn)行討論和分析，設(shè)計該病例的整體護(hù)理程序。接著進(jìn)行組內(nèi)分工，合作為“病人”實(shí)施整體護(hù)理，并為課堂演示做好準(zhǔn)備。（3）在課堂教學(xué)中，SSP扮演病例中的病人角色，隨機(jī)選取一組護(hù)生來完成該SSP的整體護(hù)理。小組護(hù)生根據(jù)預(yù)先分工，合作完成該病人的護(hù)理。其他護(hù)生在觀摩過程中記錄存在的問題，演示結(jié)束后各組進(jìn)行討論并評價，最后由教師進(jìn)行總結(jié)并給出建議。

對照組采用傳統(tǒng)案例討論法，即教師給出病例后，護(hù)生分組討論，教師再進(jìn)行集中講授。

1．4效果評價

（1）護(hù)生考核成績。課程結(jié)束后，對兩組護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行筆試考核并統(tǒng)計成績。

（2）護(hù)生對SSP的教學(xué)效果評價。自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括發(fā)揮了積極的作用、較好地鞏固了知識及技能、激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力及溝通能力、提高了解決問題能力等。問卷總分為100分。課程結(jié)束后，向觀察組護(hù)生發(fā)放問卷，認(rèn)真填寫后收回。共發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組筆試成績比較

本階段課程結(jié)束后，對兩組進(jìn)行筆試考核，觀察組考核成績明顯高于對照組（P＜0．01），見表1。

表1 觀察組與對照組考核成績比較（

表1 觀察組與對照組考核成績比較（

t P成績觀察組86．40±3．50對照組80．02±8．92 0．000 4．71

2.2 觀察組護(hù)生對SSP教學(xué)效果的評價（見表2）

表2 觀察組護(hù)生對SSP教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 SSP教學(xué)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)成績

李娟等[4]認(rèn)為，將SP應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，能夠更全面地考核護(hù)生的技能，并能夠發(fā)現(xiàn)考生對知識掌握上的不足之處。本研究結(jié)果表明，采用SSP教學(xué)的觀察組護(hù)生成績顯著高于采用傳統(tǒng)案例討論法的對照組護(hù)生（P＜0．01）。傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式是護(hù)生在進(jìn)行案例討論后再由教師講授，護(hù)生被動接受，學(xué)習(xí)興趣和積極性不高。而護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用為護(hù)生創(chuàng)設(shè)了接近臨床的真實(shí)情境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動性。護(hù)生在課前準(zhǔn)備過程中，根據(jù)教師提供的教學(xué)案例相互討論、共同協(xié)作，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識及操作要點(diǎn)融入小組表演中，反復(fù)練習(xí)，有利于護(hù)生掌握知識，更有利于護(hù)生將生硬、刻板的理論知識應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，掌握所學(xué)知識和技能。課后教學(xué)評價也充分顯示出護(hù)生對SSP教學(xué)的認(rèn)可，護(hù)生普遍認(rèn)為SSP發(fā)揮了積極的作用，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動性。

3.2 SSP教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)患溝通能力

良好的護(hù)患溝通有助于了解病人的身心狀況，提高臨床護(hù)理能力，減少醫(yī)療差錯及事故，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系[5]。所以，護(hù)士良好的溝通能力對護(hù)理工作順利開展至關(guān)重要。目前，我國護(hù)患關(guān)系較為緊張，造成此局面的主要原因是護(hù)患間缺乏有效的溝通。曾琴等[6]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用臨床真實(shí)護(hù)患溝通情景編寫腳本并培訓(xùn)SP，用合格的SP對護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，能明顯提高護(hù)生的溝通能力。陳莉莉[7]將SSP運(yùn)用于急診科的護(hù)理帶教中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式能讓護(hù)生學(xué)會換位思考，體會患者及其家屬的感受，更好地學(xué)會與他人溝通。本研究中，教師注意將內(nèi)科病房中常見的護(hù)患沖突設(shè)計在案例中，護(hù)生在真實(shí)的護(hù)患場景中與“病人”溝通，使溝通能力得到訓(xùn)練。在課后的教學(xué)評價中，有96%的護(hù)生認(rèn)為SSP教學(xué)培養(yǎng)了自己的溝通能力。

3.3 將SSP應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

將SSP應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，還原了真實(shí)的醫(yī)療護(hù)理場景，解決了職業(yè)學(xué)校缺少臨床教學(xué)的難題，但在SSP應(yīng)用過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）缺乏經(jīng)驗(yàn)的SSP難以勝任教學(xué)工作，而培訓(xùn)合格的SSP需要投入大量的時間和精力，所以在SSP培訓(xùn)和篩選環(huán)節(jié)難度較大，培訓(xùn)教師的任務(wù)很重。（2）SSP不能模擬所有的臨床癥狀和體征，教學(xué)時要先對病例進(jìn)行篩選后再編寫劇本，教學(xué)具有局限性。

[1]鐘玉杰，王敏，李勤．從10年文獻(xiàn)回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：259-261．

[2]楊運(yùn)秀．標(biāo)準(zhǔn)化患者引入基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的效果探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：8-10．

[3]鄭玉清．標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)及其在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009（17）：1492-1493．

[4]李娟，呂偉波，胡琛，等．基于標(biāo)準(zhǔn)化患者的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考評中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2010（22）：1681-1683．

[5]Hrinkanic J．Negotiation：A skill for nurse[J]．Can Nurse，1998，94（10）：36-39．

[6]曾琴，張紹蓉，李燕萍，等.護(hù)患沖突場景中標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)護(hù)生溝通能力的研究[J]．護(hù)理研究，2012，26（34）：3249-3251.

[7]陳莉莉．情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2010，31（8）：68-70．

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1671－1246（2017）18－0122－03