幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成影響的探討

何曉霞，楊子瑩，楊國(guó)嶸，薛迪強(qiáng)，張玉玲，王瑋，李素萍，王鵬斌

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046；2.中國(guó)人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成影響的探討

何曉霞1，楊子瑩1，楊國(guó)嶸2*，薛迪強(qiáng)1，張玉玲1，王瑋1，李素萍1，王鵬斌1

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046；2.中國(guó)人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的探討幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響。方法對(duì)2016年1月至12月在蘭州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的健康體檢人群同時(shí)采用C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。結(jié)果體檢人群共319人同時(shí)行幽門螺桿菌檢測(cè)和胃鏡檢查，幽門螺桿菌感染者146人，總感染率45.77%。男性和女性幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；男性和女性各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。幽門螺桿菌感染影響常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（P＜0.01），這種影響只出現(xiàn)在男性體檢人群中（P＜0.01），女性體檢者中不存在這種影響（P＞0.05）。結(jié)論幽門螺桿菌感染可影響男性胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成。

幽門螺桿菌；感染；胃黏膜相關(guān)疾病

幽門螺桿菌（Helicobater Pylori）是一種革蘭氏陰性桿菌，定植于胃黏膜，是胃癌等胃黏膜相關(guān)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也參與慢性胰腺炎、肝硬化、肝癌等疾病的病情進(jìn)展。已有研究顯示，我國(guó)人群幽門螺桿菌感染率較高。為了深入揭示幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的關(guān)系，從而預(yù)防胃黏膜相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，我們以2016年1月到12月蘭州市第二人民醫(yī)院體檢人群為研究對(duì)象，調(diào)查分析了幽門螺桿菌感染狀況及其對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月至12月在我院進(jìn)行健康體檢的319人為研究對(duì)象，所有人均行幽門螺桿菌檢測(cè)及胃鏡檢查，其中男216人，女103人。體檢人群中，≤30歲的26人，其中男20人，女6人；31～40歲的77人，其中男48人，女29人；41～50歲的112人，其中男71人，女41人；51～60歲的81人，其中男57人，女24人；≥61歲的23人，其中男20人，女3人。排除近1個(gè)月內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、激素等藥物者；近1年行抗幽門螺桿菌治療者；不能配合檢查者。

1.2 C14尿素呼氣試驗(yàn)及HP感染判定方法

晨起空腹，禁食水3小時(shí)，在測(cè)試前飲水20 m l，15分鐘后用紅外呼吸測(cè)定分析儀檢測(cè)。dpm值小于100（dpm/mmolCO2）為（－），100～499（dpm/mmol CO2）為（+），500～1 499（dpm/mmol CO2）為（++），1 500～2 499（dpm/mmol CO2）為（+++），≥2 500（dpm/mmol CO2）為（++++）。將（+）、（++）、（+++）、（++++）視為幽門螺桿菌感染。

1.3 胃鏡檢查

使用Olympus電子胃鏡系統(tǒng)觀察食道、胃、十二指腸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌感染人群的分布特征

體檢人群中，行幽門螺桿菌檢測(cè)和胃鏡檢查者共319人，其中男216人，幽門螺桿菌感染98人，感染率45．37%；女103人，幽門螺桿菌感染的48人，感染率46．60%，男性和女性幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（χ2=0．04，P＞0．05）。不同年齡組中，男性41～50歲組感染率最高（49．30%），≥61歲組感染率最低（40．00%），各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（χ2=0．94，P＞0．05）。女性31～40歲組感染率最高（51．72%），≤30歲和≥61歲組感染率最低（均為33．33%），各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（χ2=1．29，P＞0．05）。具體見(jiàn)表1。2.2幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響

表1 幽門螺桿菌感染的人群分布特征

行胃鏡檢查的319人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是十二指腸炎、非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染者常見(jiàn)的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌陰性者常見(jiàn)的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、胃息肉。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，幽門螺桿菌感染會(huì)影響常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（χ2=49．20，P＜0．01）。在幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高（P＜0．05或P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發(fā)生率明顯降低（P＜0．01），見(jiàn)表2。2.3幽門螺桿菌感染對(duì)不同性別人群胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響

表2 幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響[n（%）]

行胃鏡檢查的男性共216人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是十二指腸炎、糜爛性胃炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。其中，幽門螺桿菌感染者98人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、食道炎、十二指腸潰瘍和非萎縮性胃炎；幽門螺桿菌陰性者118人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染會(huì)影響男性常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（χ2=43．01，P＜0．01）。在男性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高（P＜0．05），而非萎縮性胃炎的發(fā)生率明顯降低（P＜0．01），見(jiàn)表3。

行胃鏡檢查的女性103人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃息肉（胃黏膜食管異位癥與胃息肉排名相同）。其中，幽門螺桿菌感染者48人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、非萎縮性胃炎、十二指腸炎、胃黏膜食管異位癥、胃息肉（胃潰瘍、膽汁反流性胃炎與胃息肉排名相同）；幽門螺桿菌陰性者55人，常見(jiàn)的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃息肉。幽門螺桿菌感染不會(huì)影響女性常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（χ2=15．12，P＞0．05）。在女性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎的發(fā)生率明顯增高（P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發(fā)生率明顯降低（P＜0．05），見(jiàn)表4。

表3 幽門螺桿菌感染對(duì)男性胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響[n（%）]

表4 幽門螺桿菌感染對(duì)女性胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌（HP）1983年由澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)，是一種革蘭氏陰性螺旋形致病菌，定植于胃黏膜，人群感染率約為20%～50%[1]。

3.1 幽門螺桿菌感染與多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生有關(guān)

已有研究表明，幽門螺桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。乙肝肝硬化患者HP的感染率較高，其感染很可能加重食管/胃底靜脈曲張以及門脈高壓性胃病，升高血氨水平，從而增加上消化道出血及肝性腦病的發(fā)生[2]。與正常人群相比，HBV（乙型肝炎病毒）相關(guān)性肝病有較高的HP感染率（P＜0．05）。此外，肝硬化、肝癌患者HP感染率也明顯增高，提示HP感染后可能會(huì)加重肝組織炎癥、壞死、凋亡、纖維化，甚至與肝癌的發(fā)生有關(guān)[3]。Wang等[4]發(fā)現(xiàn)，肝功能異常的酗酒人群HP感染率高于肝功能正常的酗酒人群（P＜0．05），提示HP感染有可能加重酗酒所致的肝功能異常，可能是酒精性肝病及酒精性肝硬化發(fā)病及進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在慢性丙型肝炎患者中，幽門螺桿菌感染率明顯增加，提示其可能與HCV（丙型肝炎病毒）在慢性丙型肝炎向肝硬化和肝癌發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮協(xié)同作用[5]。

3.2 幽門螺桿菌感染的年齡、性別特點(diǎn)及其對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響

為了研究幽門螺桿菌感染對(duì)胃黏膜相關(guān)疾病構(gòu)成的影響，我們調(diào)查分析了2016年1月至12月間既行胃鏡檢查又行幽門螺桿菌檢測(cè)的蘭州市第二人民醫(yī)院的體檢人群。研究對(duì)象共319人，男性幽門螺桿菌感染率為45．37%，女性為46．60%，男性與女性比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），該結(jié)果可能與樣本量較少有關(guān)。各年齡組中，男性41～50歲組幽門螺桿菌感染率最高，為49．30%，≥61歲組感染率最低，為40．00%，各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；女性31～40歲組感染率最高，為51．72%，≤30歲和≥61歲組感染率最低，為33．33%，各年齡組間幽門螺桿菌感染率比較，也無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，本次研究對(duì)象常見(jiàn)的前5位疾病分別是十二指腸炎、非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染者常見(jiàn)的前5位疾病分別是糜爛性胃炎、十二指腸炎、非萎縮性胃炎、食道炎、十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌陰性者常見(jiàn)的前5位疾病分別是非萎縮性胃炎、十二指腸炎、糜爛性胃炎、食道炎、胃息肉。分析顯示，幽門螺桿菌感染會(huì)影響常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（P＜0．01）。在幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高（P＜0．05或P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發(fā)生率明顯降低（P＜0．01）。

3.3 幽門螺桿菌感染對(duì)不同性別人群胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成有不同的影響

分析顯示，幽門螺桿菌感染會(huì)影響男性常見(jiàn)胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（P＜0．01），而且在男性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高（P＜0．05）。而幽門螺桿菌感染不會(huì)影響女性胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成（P＞0．05），但在女性幽門螺桿菌感染者中，糜爛性胃炎的發(fā)生率明顯增高（P＜0．01），而非萎縮性胃炎的發(fā)生率明顯降低（P＜0．05）。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃黏膜相關(guān)疾病的發(fā)生確實(shí)與幽門螺桿菌感染相關(guān)，而且男女間存在性別差異。

綜上所述，蘭州市體檢人群幽門螺桿菌感染比較嚴(yán)重，而且與胃黏膜相關(guān)疾病的構(gòu)成關(guān)系密切。因此，應(yīng)將幽門螺桿菌檢測(cè)作為疾病普查的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)于幽門螺桿菌感染者特別是男性感染者，應(yīng)及早進(jìn)行規(guī)范化治療，以減少胃黏膜相關(guān)疾病的發(fā)生，減輕癥狀，防止其進(jìn)一步發(fā)展。

[1]Kamangar F，Shcikhatari P，Mohebtash M．Helicobacter pylori and its effects on health and disease[J]．Arch Iran Med，2011（14）：192－199．

[2]李鈺伶，單正飛，石磊，等．幽門螺桿菌感染與相關(guān)HBV肝硬化常見(jiàn)死亡原因的關(guān)系[J]．臨床肝膽病雜志，2015，31（9）：1439－1443．

[3]Ameriso SF，F(xiàn)ridman EA，Lei guarda RC，et al．Detection of helicobacter pylori in human carotid atherosclerotic plaques[J]．Stroke，2010（32）：385－389．

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（*通訊作者：楊國(guó)嶸）

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1671-1246（2017）18-0064-03

蘭州市科技局項(xiàng)目（2016-ZD-9）