綜合模擬演練教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

何蘭燕

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000）

綜合模擬演練教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

何蘭燕

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000）

目的探討更為有效的急救護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)方法。方法將研究對象分為教改組和傳統(tǒng)組，教改組以綜合模擬演練教學(xué)法為主，結(jié)合合作學(xué)習(xí)法、濃縮教學(xué)法和綱要教學(xué)法等；傳統(tǒng)組采用“教師講解—教師示范操作—學(xué)生練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)”的教學(xué)方法。授課結(jié)束，比較兩組急救理論、急救技能、人文溝通和實習(xí)總評成績。結(jié)果教改組的急救理論、急救技能、人文溝通、實習(xí)總評成績高于傳統(tǒng)組（P＜0．05）。結(jié)論綜合模擬演練教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，可在緊張的急救情境中鍛煉與提高學(xué)生的心理素質(zhì)。

綜合模擬演練教學(xué)法；急救護(hù)理學(xué)；實踐教學(xué)

急救護(hù)理學(xué)是一門綜合性和技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，其培養(yǎng)目標(biāo)除了要求學(xué)生掌握豐富的理論知識外，還必須具備嫻熟的急救技能、批判性思維能力和人文關(guān)懷能力。在院前急救、院內(nèi)急診科搶救、重癥監(jiān)護(hù)3個環(huán)節(jié)中，護(hù)士的急救技術(shù)始終是決定搶救成敗的重要因素。然而，由于在校實踐課時少，學(xué)生動手機(jī)會少，知識掌握不夠牢固，實習(xí)期間又由于急救場面的緊迫性和不可重復(fù)性，學(xué)生參與機(jī)會不多，因此即使通過近一年的臨床實習(xí)，仍有90．81%的學(xué)生對急救知識及技能掌握不理想[1]。因此，對我校2015級護(hù)理本科生的急救護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)進(jìn)行改革，并與2014級護(hù)理本科生的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇本校2015級護(hù)理本科生（四年制）共311名為教改組，其中女生265名，男生46名，平均年齡（21．05±1．18）歲。以本校2014級護(hù)理本科生（四年制）共237名為傳統(tǒng)組，其中女生185名，男生52名，平均年齡（21．09±1．06）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比、在?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程平均成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。此外，兩組急救護(hù)理學(xué)課程的學(xué)時數(shù)相等，教師團(tuán)隊固定。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用“教師講解—教師示范操作—學(xué)生練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)”的教學(xué)方法；教改組以綜合模擬演練教學(xué)法為主，結(jié)合合作教學(xué)法、濃縮教學(xué)法等，具體如下。

1.2.1 建立急救模擬實驗室急救護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)最大的困難是學(xué)生沒有親臨急救現(xiàn)場感受緊張的氛圍，沒有體會團(tuán)隊協(xié)作精神，在臨床跟班實習(xí)過程中，即使是遇到急救場面，由于帶教教師急于對患者實施各種搶救措施，無法做到邊搶救邊講解，更不能示范與重復(fù)，只能事后通過回憶給予輔導(dǎo)，造成學(xué)生知識凌亂、缺乏系統(tǒng)性，不利于學(xué)生對知識的整合與記憶。針對以上問題，我們構(gòu)建急救模擬實驗室，創(chuàng)設(shè)模擬急救情境（地震、房屋倒塌、重大交通事故等現(xiàn)場），分別有單人/多人心臟驟停、呼吸道梗阻、骨折、外出血、脊椎損傷、休克等患者急需處理，營造緊張、緊急的急救氛圍。

1.2.2 運用綜合模擬演練教學(xué)法改變傳統(tǒng)“教師講解—教師示范操作—學(xué)生練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)”的傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式，采用“簡短理論講授—分項技術(shù)練習(xí)—綜合模擬演練—組間交叉考核—錄像回放分析—教師點評—上交小結(jié)報告”的模式進(jìn)行教學(xué)，并結(jié)合案例教學(xué)、合作教學(xué)、濃縮教學(xué)、綱要教學(xué)等方法，具體實施步驟：（1）教師簡短講解各項急救技術(shù)的基本原理及操作流程；（2）教師全程示范各項操作；（3）學(xué)生單獨逐項練習(xí)并達(dá)標(biāo)；（4）教師創(chuàng)設(shè)急救情境（單個/多個傷病員急需實施多項急救技術(shù)）；（5）將學(xué)生（3～4人/組）分為若干小組，以小組為單位輪流對患者實施綜合搶救（要求分清主次，密切配合，規(guī)范操作，搶救成功），其他組學(xué)生根據(jù)教師創(chuàng)設(shè)的情境扮演患者或其家屬，并提出相關(guān)問題，根據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)量化計分，各組成績即為組員平時成績，占期末成績的20%；（6）回放錄像，教師點評總結(jié)；（7）課后上交本組綜合傷病員首優(yōu)護(hù)理診斷及急救護(hù)理措施的小結(jié)報告。

1.2.3 引進(jìn)綱要教學(xué)法和濃縮教學(xué)法綱要教學(xué)法是前蘇聯(lián)著名教育家沙塔洛夫摸索出的一條有效的教學(xué)途徑。它要求學(xué)生將教材內(nèi)容組織加工成系統(tǒng)的知識圖表或提綱來組織自己的學(xué)習(xí)活動，以增強(qiáng)對所學(xué)知識的記憶和加深對重點、難點的理解[2]。濃縮教學(xué)法是把眾多的現(xiàn)象抽象為簡單原理，將離散狀態(tài)的印象歸納出清晰的脈絡(luò)，將大量內(nèi)容提煉出精華，使知識變成少而精并儲存起來的一種教學(xué)方法。對于教改組學(xué)生，要求課后上交一份以提綱、圖表等形式為主的小結(jié)報告，以培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識的歸納、總結(jié)能力。傳統(tǒng)組學(xué)生不做此要求，只在完成單項練習(xí)操作時進(jìn)行單人考核打分，其成績占期末成績的20%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分別收集兩組急救護(hù)理學(xué)急救理論成績、急救技能成績、實習(xí)總評成績、人文溝通成績并進(jìn)行比較，采用SPSS10．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分?jǐn)?shù)以百分制計算。

2 結(jié)果

教改組與傳統(tǒng)組的急救理論、急救技能、人文溝通、實習(xí)總評成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 教改組與傳統(tǒng)組急救理論、急救技能、人文溝通、實習(xí)總評成績比較

表1 教改組與傳統(tǒng)組急救理論、急救技能、人文溝通、實習(xí)總評成績比較

組別教改組傳統(tǒng)組人數(shù)311 237 t P－－急救理論82．80±5．20 75．50±4．80 4．162＜0．05急救技能85．72±5．60 79．33±5．50 3．050＜0．05人文溝通87．00±8．30 82．00±7．80 2．440＜0．05實習(xí)總評86．65±3．37 81．07±5．85 4．495＜0．05

3 討論

隨著社會進(jìn)步和患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，臨床護(hù)理教學(xué)的格局已發(fā)生了深刻的變化，一方面，患者對護(hù)理人員的要求不斷提高，不僅希望護(hù)士具有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有嫻熟的護(hù)理技能、人文關(guān)懷和溝通等綜合能力；另一方面，患者又不愿意護(hù)理學(xué)生在自己身上練習(xí)，不配合臨床教學(xué)。這使得醫(yī)學(xué)教育陷入兩難的困境，要解決以上矛盾，醫(yī)科院校建立急救模擬實驗室勢在必行。另外，隨著科技的進(jìn)步和人類活動空間的擴(kuò)大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快以及交通運輸多樣化等，各種急癥、意外傷害事故的發(fā)生有明顯的增加趨勢，人們對急救知識和技能的需求也隨之增加。然而，目前我國民眾對急救常識、急救技能的掌握不容樂觀，即使是在校大學(xué)生，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握急救技術(shù)和常識的也僅占8．29%[3]。面對突如其來的急癥或意外傷害事故，表現(xiàn)得束手無策，失去了搶救的黃金時間，即使進(jìn)行了一些自救和互救，由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，在救援過程中也極易造成二次傷害。而作為準(zhǔn)專業(yè)人員的醫(yī)學(xué)生，對急救技能的掌握情況也不盡如人意，通過對即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90．8%的學(xué)生認(rèn)為即使通過在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和近一年的臨床實習(xí)，急救技能還是不能真正掌握和運用[1]，90%的護(hù)理管理者也認(rèn)為剛畢業(yè)的學(xué)生不能很好地適應(yīng)臨床工作[4]。而在美國，民眾接受初級急救培訓(xùn)的人口比例約為25%[5]，基本做到一個家庭有一人接受過急救知識培訓(xùn)。醫(yī)科院校學(xué)生作為一個特殊群體，具有傳播和宣傳健康知識的義務(wù)及能力，通過提高醫(yī)學(xué)生急救實踐能力，使其在家庭、社會中真正起到急救常識的傳播者和教育者的作用，以點帶面，從而全面提高全民自救和互救能力，保障人民生命健康。

綜合模擬演練教學(xué)法能刺激學(xué)生的感覺器官，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、決策能力和團(tuán)隊合作精神，在學(xué)生相互扮演患者（患者家屬）的過程中，培養(yǎng)了其溝通能力和同理心，在緊張的搶救氛圍中，真正做到急患者之所急。學(xué)生思維敏捷、行動迅速、緊張有序、沉穩(wěn)機(jī)敏，心理素質(zhì)得到很好的鍛煉與提升[5]。

本研究將合作教學(xué)法、綱要教學(xué)法、濃縮教學(xué)法等有機(jī)結(jié)合，一方面，讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)，遇到問題相互切磋，共同尋求答案，使學(xué)生性格差異得以互補(bǔ)和提升[6]，克服個別學(xué)生的自卑心理，有助于協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)。通過組間交叉考核，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和鑒賞力。再用綱要教學(xué)法、濃縮教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納總結(jié)、提煉能力，使學(xué)生在歸納提煉中理解，在理解中記憶，符合人類的認(rèn)知規(guī)律，因此記憶深刻。

急救護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運用救護(hù)技術(shù)第一時間解除危及患者生命的問題。實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生分析能力和解決問題能力的主要方法及途徑。如何提高該課程的實踐教學(xué)質(zhì)量和效果，是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個重要課題。我們通過改革傳統(tǒng)教師“唱主角”的教學(xué)方法，變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、多種教學(xué)方法并用的新型教學(xué)模式，收到了良好的效果。但由于教改方法實施時間不長，加之回顧性分析對照方法的局限性，我們愿意與同行進(jìn)一步實踐探討。

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1671－1246（2017）18－0041－03