醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理的有效銜接

楊英

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的積極推進(jìn)，各級各類醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)方面取得了良好的成效。但隨著我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治以及科技等不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的粗放式醫(yī)院管理制度已經(jīng)無法與現(xiàn)代管理制度相適應(yīng)。因此，本文針對我國醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理方面存在的相關(guān)問題，提出了完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理有效銜接的策略。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；精細(xì)化管理；有效銜接

醫(yī)院承擔(dān)著為人民提供醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，是維護(hù)人民身心健康，保障社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的重要機(jī)構(gòu)。醫(yī)院建設(shè)完善的內(nèi)部控制機(jī)制，是其未來良好運(yùn)行與平穩(wěn)發(fā)展的根本保障。本文針對醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理的有效銜接問題進(jìn)行詳細(xì)的研究分析。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制與精細(xì)化管理

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制

我國財(cái)政部于2012年11月發(fā)布了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》文件，對事業(yè)單位的“內(nèi)部控制”進(jìn)行了統(tǒng)一性定義。即“各類單位以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制為目的，以制定相關(guān)控制制度、執(zhí)行程序與措施的手段預(yù)防與控制在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)”。其中，對單位內(nèi)部控制的目標(biāo)設(shè)定為：第一、單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)須符合我國法律規(guī)范；第二、單位應(yīng)保證其資產(chǎn)的安全完整，并合理使用；第三、單位的財(cái)務(wù)信息應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確。

目前我國醫(yī)院在內(nèi)部控制方面還存在一些問題，具體包括：第一、醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境較差，形式主義的現(xiàn)象嚴(yán)重；第二、缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理能力較弱；第三、各項(xiàng)具體的控制活動(dòng)具有諸多問題，例如財(cái)務(wù)保護(hù)制度的不合理等；第四、醫(yī)院內(nèi)部信息方面的建設(shè)不完善，且缺少健全的監(jiān)督管控

機(jī)制。

（二）醫(yī)院精細(xì)化管理

精細(xì)化管理，在管理學(xué)中是一種明確的管理理念和管理模式，是管理者用以調(diào)整經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、技術(shù)、服務(wù)的重要方式。其要求管理者在管理程序中全面貫徹“精確”、“仔細(xì)”、“準(zhǔn)確”以及“嚴(yán)格”的管理原則，以規(guī)劃化、信息化、數(shù)字化以及程序化的手段保證各管理程序、環(huán)節(jié)高速、高效、精準(zhǔn)、精細(xì)進(jìn)行。

醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制應(yīng)該結(jié)合精細(xì)化的管理模式，具體包括：第一、醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境應(yīng)貫徹精細(xì)化管理的理念和原則；第二、醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制有利于其對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精細(xì)化地明確、分析與處理；第三、醫(yī)院的控制活動(dòng)包括多樣的財(cái)務(wù)活動(dòng)，在管理中必須通過精細(xì)化管理以保證其各程序的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；第四、醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)的信息處理和監(jiān)督制度有助于醫(yī)院內(nèi)部信息的良好處理，同時(shí)有利于醫(yī)院的各項(xiàng)工作具有監(jiān)管保障。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制與醫(yī)院精細(xì)化管理的銜接

醫(yī)院內(nèi)部控制與精細(xì)化管理的銜接，具體應(yīng)做到以下幾個(gè)方面的工作：

第一、在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的管理制度，創(chuàng)造良好的精細(xì)化管理氛圍。具體包括如下三個(gè)方面：首先，完善醫(yī)院管理架構(gòu)。完善的管理架構(gòu)有利于醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室形成相互配合的局面，保證內(nèi)部管理的穩(wěn)定；其次、醫(yī)院根據(jù)其實(shí)際發(fā)展情況制定戰(zhàn)略目標(biāo)和相適應(yīng)的規(guī)范要求。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，制定符合自身未來發(fā)展的長期戰(zhàn)略目標(biāo)與短期戰(zhàn)略目標(biāo)，并根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)擬定與之相適應(yīng)的要求規(guī)范，保證內(nèi)部控制建設(shè)向精細(xì)化管理的方向發(fā)展；最后，加強(qiáng)醫(yī)院文化的宣傳教育。宣傳教育醫(yī)院文化是醫(yī)院內(nèi)部控制與精細(xì)化管理相銜接的重要手段，有利于激勵(lì)職工工作的積極性，加強(qiáng)對自身紀(jì)律與品德的管理。

第二、以醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境為基礎(chǔ)，分析醫(yī)院存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。具體包括以下三個(gè)方面：首先，明確風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)包括外部風(fēng)險(xiǎn)與內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。外部風(fēng)險(xiǎn)主要包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法律以及科技發(fā)展等方面的因素。而醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)主要以管理方面的問題為重，具體包括：醫(yī)院技術(shù)、醫(yī)院財(cái)務(wù)供給、職工待遇等方面；其次，分析風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)建立由專業(yè)人員組成分析風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)，以定性和定量相結(jié)合的方法仔細(xì)評估風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；最后，處理風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)人員以風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院對風(fēng)險(xiǎn)的承受能力，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)處理措施，保證醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)損失最小。

第三、針對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)控制活動(dòng)的控制點(diǎn)，對控制活動(dòng)的流程進(jìn)行精細(xì)化管理。具體包括如下程序。其一、明確劃分醫(yī)院內(nèi)部各職級的管理權(quán)限，保證其在工作中互相配合與互相監(jiān)督；其二、形成醫(yī)院內(nèi)部授權(quán)與審批控制機(jī)制，保證各職工在其工作授權(quán)和審批程序的范圍內(nèi)進(jìn)行工作；其三、注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的控制，建立全面的預(yù)算管理制度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整、控制預(yù)算；其四、建立內(nèi)部財(cái)務(wù)保護(hù)機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)建立完善的資產(chǎn)管理制度，嚴(yán)格管理與控制資產(chǎn)，以保護(hù)資產(chǎn)的安全完整；其五、建立完善的財(cái)務(wù)管理與控制制度。在內(nèi)部控制與管理中明晰各項(xiàng)財(cái)務(wù)支持的單據(jù)，并進(jìn)行定期檢測與核實(shí)。

第四、醫(yī)院建設(shè)良好的信息處理系統(tǒng)和完善的內(nèi)部控制評估機(jī)制，保證信息的形成與快速傳遞和以精細(xì)化管理制度進(jìn)行的長效監(jiān)控。一、建設(shè)良好的信息處理系統(tǒng)。針對醫(yī)院內(nèi)部信息內(nèi)容多樣性的特點(diǎn)，醫(yī)院在建立信息處理系統(tǒng)需要通過精細(xì)化的管理手段加以輔助。例如，醫(yī)院各項(xiàng)信息進(jìn)行篩選、分類，并根據(jù)不同信息的性質(zhì)運(yùn)用不同的處理方式，例如加密保存，或直接刪除等。另外一些信息具有機(jī)密性，應(yīng)強(qiáng)化軟件的保存功能對其進(jìn)行長期維護(hù)；其二，建立完善的內(nèi)部控制評估機(jī)制。具體程序包括：第一、制定規(guī)范的內(nèi)部控制監(jiān)督系統(tǒng)。醫(yī)院組成專門的監(jiān)督團(tuán)隊(duì)對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、組織部門以及大型項(xiàng)目等進(jìn)行監(jiān)督與控制。第二、根據(jù)內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題、漏洞等對其原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決策略，制定防范規(guī)范；最后，制定內(nèi)部控制評價(jià)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督情況進(jìn)行評價(jià)，并制定報(bào)告。

三、總結(jié)

本文分析了醫(yī)院內(nèi)部控制與精細(xì)管理的相關(guān)概念和問題，并提出醫(yī)院內(nèi)部建立完善的管理制度、建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制、對控制活動(dòng)的流程進(jìn)行精細(xì)化管理以及醫(yī)院建設(shè)良好的信息處理系統(tǒng)和完善的內(nèi)部控制評估機(jī)制等解決策略，以保證醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理進(jìn)行有效銜接，推進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部）endprint