淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制中存在的問題及對策

張小康

【摘 要】 我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量不斷增加，其服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展也引起了越來越多的人的重視。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，嚴重受到了內(nèi)部控制制度不健全的制約。因此，分析內(nèi)控制度存在的問題并探討解決方案成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的重要課題，本文就此提出了一些見解。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；內(nèi)部控制；風(fēng)險意識

一、前言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是在街道衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，根據(jù)其承擔(dān)的業(yè)務(wù)大小分為兩種：一種主要承擔(dān)社會公共衛(wèi)生，具有門診、住院等相對全面的業(yè)務(wù)，規(guī)模較大；一種主要以社區(qū)衛(wèi)生中心為主，規(guī)模較小。本文主要探討的是具有相對完善業(yè)務(wù)的規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部控制。

二、社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部控制存在的問題

1.內(nèi)部控制體系不健全

社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部控制體制的不健全主要有三個方面的原因：（1）當(dāng)前，大部分的社區(qū)醫(yī)院都將工作重心放在了醫(yī)療制度的改革與完善上，對衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制的重視程度不夠；（2）受限于衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的專業(yè)素質(zhì)與技能，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制體制建設(shè)一直處于不成熟的階段；（3）隨著科技水平的進步，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進了先進的財務(wù)軟件，財務(wù)工作中對財務(wù)軟件的過度依賴，降低了對財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測和把控能力，也不利于內(nèi)控體制的完善。同時，對風(fēng)險的預(yù)測與應(yīng)對能力不足，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生時，會擾亂衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理工作，使得內(nèi)部制度無法發(fā)揮作用。此外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模僅次于二級醫(yī)院，不可避免會遇到一些醫(yī)療賠償事故，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對相關(guān)賠償程序金額并沒有明確的規(guī)定，具有很大的隨意性。

2.風(fēng)險意識薄弱

在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相對于企業(yè)而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的風(fēng)險管理意識尤其淡薄，特別是服務(wù)中心的高層管理者，沒有該有的風(fēng)險管理意識，對內(nèi)控控制的重要性認識不足。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心仍然實行“一把手”的管理制度，這會嚴重影響社區(qū)服務(wù)中心的內(nèi)控制度建立與完善，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的制定與實施與“一把手”有十分重要的關(guān)系，如果“一把手”對內(nèi)控制度的認識不全面，不能明確自己的責(zé)任與義務(wù)，同時，對建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制制度所具有的現(xiàn)實意義或者作用沒有正確的認識，這會使得衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控制度流于形式，影響內(nèi)部控制制度的作用發(fā)揮；另一方面，“一把手”的管理制度，會引發(fā)授權(quán)審批不明確、審批流程不規(guī)范等問題，進而影響內(nèi)控制度的實施。

3.對內(nèi)部控制的監(jiān)督不到位

切實可行的監(jiān)督管理是一項制度能夠有效實施的重要保障，也是及時發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題并使其優(yōu)化的前提，因此，要確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控制度真正落實并行之有效，就必須加強對內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)控制度未能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，很大程度是由于缺乏合理、科學(xué)的監(jiān)督。監(jiān)督機制不健全，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理工作隨意性強，缺乏相關(guān)審審計部門的監(jiān)督。

三、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制的對策研究

1.完善內(nèi)部控制制度

一方面，要落實崗位分離制度，明確衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的不相容職務(wù)，如會計、出納等，要進行有效分離，避免一人多崗的現(xiàn)象，以杜絕濫用職權(quán)、徇私舞弊的現(xiàn)象；另一方面，要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部各個部門的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范部門工作，以改善內(nèi)控制度的實施環(huán)境。此外，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理工作的規(guī)范化和程序化，從根本上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的費用支出進行控制，使員工認識到內(nèi)控制度與日常工作的重要關(guān)系。最后，要強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部職工對內(nèi)控制度的認識，以便從整體上營造一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

2.樹立并強化風(fēng)險意識

當(dāng)前，我國政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政投入力度不斷加大，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了改善醫(yī)療環(huán)境和提升醫(yī)療技術(shù)，往往會購入一些大型的先進的醫(yī)療設(shè)備，為了保證國家財政投入和購入的醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮真正的效用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須樹立并進一步強化風(fēng)險意識，尤其是衛(wèi)生服務(wù)中心的主要管理層和財務(wù)工作人員，在購入大型設(shè)備時，要充分考慮到衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)狀況，設(shè)備的預(yù)期收入和投資回收期等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)人員的能力不足以對相關(guān)風(fēng)險和預(yù)期值作出判斷時，可以外聘專業(yè)的機構(gòu)來進行預(yù)測。同時，要加強內(nèi)部工作人員的專業(yè)素質(zhì)和風(fēng)險預(yù)估、應(yīng)對能力。

3.強化內(nèi)部審計的監(jiān)督作用

強化內(nèi)部審計的監(jiān)督作用是確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制能有效且合理實施的重要手段。一方面，要明確財務(wù)部門內(nèi)部控制的具體內(nèi)容，并將其列為內(nèi)部審計的主要關(guān)注對象，將財務(wù)管理中的內(nèi)部會計控制作為內(nèi)部審計的一個主要內(nèi)容，對財務(wù)工作進行的全面審計與監(jiān)督；另一方面，內(nèi)部審計監(jiān)督要做到具有針對性、實時性、連續(xù)性，要定期對內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進行總結(jié)與分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足并改進與完善。此外，除了內(nèi)部審計的監(jiān)督，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該引進外部審計機構(gòu)，外部審計因其特有的獨立性優(yōu)勢，能夠更全面的對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控制度進行監(jiān)督與評價。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該建立起相應(yīng)的內(nèi)控考評機制，設(shè)置合理的指標(biāo)對服務(wù)中心內(nèi)部各部門和工作人員對內(nèi)控制度的執(zhí)行和遵守情況進行考核，并設(shè)立相應(yīng)的獎懲方案，以從整體上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)控實施效率。

參考文獻：

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