淺談會(huì)澤縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算

趙書平

摘要：為了整合衛(wèi)生資源，提高資金使用效益，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，會(huì)澤縣衛(wèi)生系統(tǒng)于2009年實(shí)行了“財(cái)務(wù)集中核算、分片管理、交叉監(jiān)督”，將會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督和會(huì)計(jì)服務(wù)融為一體的會(huì)計(jì)集中核算體制。在實(shí)施近六年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理有很大的促進(jìn)作用，但也存在一些問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)核算；監(jiān)督；內(nèi)部審計(jì)

一、衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算的定義

集中核算是在單位法人會(huì)計(jì)責(zé)任、債務(wù)關(guān)系、資產(chǎn)自主權(quán)、資金使用權(quán)、會(huì)計(jì)自主權(quán)以及審批權(quán)等均不變的情況下，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理核算。

二、會(huì)計(jì)集中核算的意義

（一）實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度。該方案實(shí)行后，由衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心實(shí)施監(jiān)管，其監(jiān)管原則依照“交叉式、分片區(qū)形式及集中核算”等方式進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)財(cái)務(wù)收支實(shí)施有力監(jiān)督，可提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的管理效果。

（二）同時(shí)集中核算可真實(shí)反映單位各項(xiàng)收支活動(dòng)，從根本上預(yù)防漏洞，消除腐敗現(xiàn)象，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收支及時(shí)入賬，防止各種損害單位利益的行為。

（三）集中核算可促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的增值。采用會(huì)計(jì)集中核算，可不定時(shí)對(duì)財(cái)產(chǎn)賬目進(jìn)行清查，確保賬目的真實(shí)性、客觀性。同時(shí)促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定出合理科學(xué)的招標(biāo)、投標(biāo)、采購(gòu)等制度，貫徹實(shí)施政府規(guī)定采購(gòu)制度。針對(duì)核算單位重大項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤式管理方案，加強(qiáng)管理重大工程項(xiàng)目的支出情況，預(yù)防腐敗、貪污、浪費(fèi)等不良現(xiàn)象發(fā)生，從而保障國(guó)有資產(chǎn)增值。

（四）集中核算可提升會(huì)計(jì)工作效率。因醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支均進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一核算，可促使業(yè)務(wù)核算方式專業(yè)化、流水化；同時(shí)，會(huì)計(jì)核算實(shí)施電算化，并對(duì)相應(yīng)信息實(shí)施權(quán)限方式進(jìn)行控制，從而提高核算速度、提升會(huì)計(jì)核算的工作效率。因?qū)ω?cái)務(wù)實(shí)施監(jiān)管的部門具備獨(dú)立性、客觀性，監(jiān)管部門會(huì)計(jì)人員在工作中可更好的實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督，對(duì)核算資料的完整性、合法性、真實(shí)性等實(shí)施有效監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)核算信息質(zhì)量。

（五）提升資金運(yùn)作效率，監(jiān)管中心分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支情況，對(duì)其財(cái)務(wù)收支情況如實(shí)反映，督促加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理，制定完善財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用效率。

（六）集中核算可促使政策執(zhí)行的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心成立以來(lái)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥制度、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)制度等執(zhí)行中起到較大作用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中的各種問(wèn)題，及時(shí)給予糾正。

三、會(huì)計(jì)集中核算的弊端

會(huì)計(jì)集中核算制度應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理、資金監(jiān)督等有效提高，促使資金使用效率提升。但仍然存在較多不足，其表現(xiàn)為多個(gè)方面，如下：

（一）不利于核算單位自身的財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施集中核算將記賬、算賬、報(bào)賬等工作集中于衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，使單位的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財(cái)務(wù)管理，降低了財(cái)務(wù)管理工作的效率。特別突出的是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位由于需要實(shí)行全成本核算管理，財(cái)務(wù)集中核算后，衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心提供的報(bào)表不能夠滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)只能根據(jù)監(jiān)管中心提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)重新進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，實(shí)行全成本核算，造成一定的資源浪費(fèi)。

（二）不利于核算單位的內(nèi)部監(jiān)督。會(huì)計(jì)集中核算關(guān)鍵在于實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管，單位會(huì)計(jì)人員清楚了解本單位資金活動(dòng)，業(yè)務(wù)資金往來(lái)等，其監(jiān)管力度最有效，監(jiān)管方式最直接。集中核算的實(shí)施，將財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員工作職責(zé)改變，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員喪失最直接有力的監(jiān)管，致使財(cái)務(wù)收支存在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管具有不利影響。

（三）不利于劃分責(zé)任。集中核算存在責(zé)任劃分不明的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)成立財(cái)務(wù)監(jiān)管部門，并開(kāi)始實(shí)施集中核算方式，可有效保障進(jìn)行核算的資料的真實(shí)性、完整性。但由于財(cái)務(wù)監(jiān)管部門單獨(dú)成立脫離了基層，其核算依據(jù)只能由相關(guān)機(jī)構(gòu)提供，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員對(duì)于業(yè)務(wù)往來(lái)、各項(xiàng)收支的完整性、真實(shí)性無(wú)法確保；同時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再承擔(dān)核算責(zé)任，對(duì)于會(huì)計(jì)責(zé)任也不承擔(dān)，因此，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生會(huì)計(jì)信息虛假、核算事項(xiàng)遺漏等情況，極易出現(xiàn)雙方推諉現(xiàn)象，責(zé)任劃分不明確。

四、完善衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)集中核算的建議

（一）集中核算后加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算后，其存在的各部門責(zé)任不明確、內(nèi)部監(jiān)控力度差等缺點(diǎn)，需具針對(duì)性加強(qiáng)防范措施。明確各部門之間責(zé)任劃分、界定，財(cái)務(wù)監(jiān)管中心負(fù)責(zé)資金核算、會(huì)計(jì)核算等各項(xiàng)事宜及問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資金運(yùn)用、財(cái)務(wù)決策相關(guān)事項(xiàng)及問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)庫(kù)存物資管理。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)存材料與人民生命健康存在直接關(guān)系，其監(jiān)管力度必須加強(qiáng)，確保醫(yī)療器材的質(zhì)量。監(jiān)管方面，完善其庫(kù)存監(jiān)管制度，確保每一項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥物資的質(zhì)量及數(shù)量；同時(shí)加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資清查制度，相應(yīng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與監(jiān)管部門定期清查物資，確保賬實(shí)相符，落實(shí)責(zé)任制，保證基藥使用及網(wǎng)絡(luò)化采購(gòu)藥品較好實(shí)施。

（三）改變縣級(jí)醫(yī)療單位核算辦法。因縣級(jí)醫(yī)療單位管理需要實(shí)行全成本核算，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療單位不應(yīng)該再實(shí)行集中核算，可改為由縣級(jí)醫(yī)療單位向財(cái)務(wù)監(jiān)管中心報(bào)送報(bào)表，財(cái)務(wù)監(jiān)管中心按季度或按年對(duì)縣級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。

（四）保證財(cái)務(wù)監(jiān)管中心經(jīng)費(fèi)充足?，F(xiàn)階段財(cái)務(wù)監(jiān)管中心工作中，由于工作經(jīng)費(fèi)不足，無(wú)法每月對(duì)核算單位財(cái)務(wù)真實(shí)性，完整性進(jìn)行核查。對(duì)報(bào)帳人員無(wú)法開(kāi)展更好培訓(xùn)，監(jiān)管中心會(huì)計(jì)也無(wú)法到外面培訓(xùn)提高，不利于工作的開(kāi)展。

實(shí)踐證明，盡管在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算在工作前期取得了一些成績(jī)，但還存在許多問(wèn)題需要完善。目前主要工作應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，改變工作方法，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理為主要任務(wù)，轉(zhuǎn)變工作職能，縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局應(yīng)綜合各項(xiàng)實(shí)施情況，進(jìn)行總結(jié)分析，完善監(jiān)管工作，保證財(cái)務(wù)集中核算監(jiān)管方案適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

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（作者單位：云南省會(huì)澤縣衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心）endprint