我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革楊

郭澤慧

[摘 要]作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的重要部分，設(shè)立公立醫(yī)院的主要目的在于為廣大普通民眾建立平價(jià)治療保障機(jī)制，如今為了能夠更好地服務(wù)人民群眾，我國(guó)公立醫(yī)院正在積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在管理體制方面不斷進(jìn)行改革?；诖耍疚尼槍?duì)我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革進(jìn)行討論。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；管理體制；改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.064

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）14-0-02

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化，醫(yī)院的整體管理模式也在隨之變化，作為人民群眾治病求醫(yī)的重要場(chǎng)所，公立醫(yī)院越來(lái)越受到人們的青睞，然而公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理體制方面存在很多問(wèn)題。因此，如何在當(dāng)前形勢(shì)下對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制進(jìn)行改革，已成為公立醫(yī)院面臨的一個(gè)難題。

1 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的意義

1.1 體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)理念

公立醫(yī)院屬于國(guó)有性質(zhì)的醫(yī)院，國(guó)家的核心是人民，當(dāng)然國(guó)家會(huì)以人民群眾的利益為出發(fā)點(diǎn)，做到全身全意為人民服務(wù)，因此，這也體現(xiàn)了公立醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)理念。保障人民群眾的健康以及生命安全，是公立醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。

與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院能夠幫助人民群眾緩解“看病難”“看病貴”的困境，將人民群眾的健康作為優(yōu)先考慮的事情，做到把人民的健康擺在首位，醫(yī)院的整體事業(yè)放在次要位置。通過(guò)管理體制改革，公立醫(yī)院可以進(jìn)一步將“以人為本”的服務(wù)理念落到實(shí)處，真正地將更好、更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)提供給廣大人民群眾。

1.2 體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益”理念

相比以盈利為目的私立的醫(yī)院，公立醫(yī)院在很多方面都能做到公平、公正、公開的原則，公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生資源的公平分配，即所有的投入醫(yī)療服務(wù)的軟、硬件資源都能得到公平分配，不會(huì)出現(xiàn)偏倚的情況，公立醫(yī)院的所有內(nèi)部衛(wèi)生資源都能對(duì)外公開，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中保證公開透明性。另外，公立醫(yī)院的改革不只是追求醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)利益，更多的是體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任以及道德方面的內(nèi)涵。通過(guò)管理體制改革，公立醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)正常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而迅速解決問(wèn)題，提升工作效率以及服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾能夠得到有效且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而解決當(dāng)下公共醫(yī)療中存在的諸多問(wèn)題。

1.3 有利于實(shí)現(xiàn)規(guī)范市場(chǎng)

公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬于國(guó)家所有，也就是說(shuō)，醫(yī)院的最終所屬權(quán)是歸國(guó)家所有，因此，公立醫(yī)院的公立性能夠得到良好的體現(xiàn)。在醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)環(huán)境下，公立醫(yī)院具有承上啟下的作用，也是整個(gè)行業(yè)的推動(dòng)者，因此，通過(guò)針對(duì)公立醫(yī)院管理體制的改革，能夠更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院有效的管理，更好地服務(wù)于廣大人民群眾，同時(shí)也能更好地針對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)規(guī)劃，制定完善的市場(chǎng)規(guī)范制度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化管理。

2 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院也在經(jīng)歷著不斷的變化，管理體制也在緊隨經(jīng)濟(jì)的變化而實(shí)現(xiàn)深入的改革。從總體上看，目前，我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制方面仍然存在很多弊端。首先，針對(duì)醫(yī)院的院方產(chǎn)權(quán)還沒(méi)有進(jìn)行明確，導(dǎo)致在管理方面出現(xiàn)管理效力差、辦事效率低下，以及部門職權(quán)不明確等問(wèn)題，另外，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力大多受到了上級(jí)機(jī)關(guān)的限制，無(wú)論是職責(zé)還是資產(chǎn)都沒(méi)有進(jìn)行良好的劃分，從而制約了公立醫(yī)院的有效發(fā)展，不能在市場(chǎng)環(huán)境下起到主導(dǎo)的作用，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展偏離了正軌，以致公立醫(yī)院的公益性不能得到良好的體現(xiàn)，廣大人民群眾的醫(yī)療救治等問(wèn)題受到嚴(yán)重影響。

3 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制中存在的問(wèn)題

3.1 缺乏補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院最主要的特點(diǎn)體現(xiàn)在“公”字上面，也就是說(shuō)，公立醫(yī)院本身屬于國(guó)家所有，同時(shí)也具有很強(qiáng)的公益性，然而，這種公益性卻導(dǎo)致公立醫(yī)院整體的收入較低，地方政府以及財(cái)政部門給予的資金補(bǔ)助很少，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到了很大程度的制約。公立醫(yī)院無(wú)法得到財(cái)政方面的補(bǔ)助，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資金方面存在問(wèn)題，最終導(dǎo)致醫(yī)院的整體管理水平低下，以致所有的環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了問(wèn)題。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院收到的財(cái)政補(bǔ)助不足醫(yī)院總體收入的10%，也就是說(shuō)，醫(yī)院自身的資金投入量要大于財(cái)政補(bǔ)貼。另外，公立醫(yī)院從業(yè)醫(yī)生的收入中沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，相比同行業(yè)的其他人員，收入要少很多，導(dǎo)致從業(yè)醫(yī)生的整體工作積極性嚴(yán)重下降，工作效率低，這也是很多人認(rèn)為公立醫(yī)院醫(yī)生看病的能力不夠的原因之一。

3.2 內(nèi)部管理存在缺陷

公立醫(yī)院在內(nèi)部管理方面也存在著很多缺陷。由于公立醫(yī)院自身性質(zhì)為國(guó)家所有，從醫(yī)院前期建立到后期的管理，大多都是由政府部門來(lái)全權(quán)掌控，導(dǎo)致醫(yī)院自身嚴(yán)重缺乏自主性以及主動(dòng)性，易致使從業(yè)醫(yī)生產(chǎn)生倦怠心理，進(jìn)而影響工作積極性，領(lǐng)導(dǎo)層更多的只是形式上的虛職，沒(méi)有任何的實(shí)權(quán)。

正是因?yàn)楣⑨t(yī)院缺少自主管理這一特點(diǎn)，才會(huì)出現(xiàn)很多任職方面的問(wèn)題，如不同科室間的人員變動(dòng)問(wèn)題。換個(gè)角度看，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多都是有過(guò)從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的，對(duì)不同科室的水平以及人員的能力都具有較為清晰的了解，而管理職權(quán)都在政府部門掌控，難免會(huì)出現(xiàn)一些以權(quán)謀私的問(wèn)題，輕則只是崗位變動(dòng)，重則會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)作產(chǎn)生不利的影響。

3.3 從業(yè)醫(yī)生人員職業(yè)道德有待提升

醫(yī)生能夠?yàn)槊總€(gè)病人的病情做出診斷，幫助他們及時(shí)擺脫疾病困擾，正所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生就應(yīng)該多為病人考慮，然而目前公立醫(yī)院中的從業(yè)醫(yī)生由于收入較低，因此，很多醫(yī)生往往夸大病情，不能針對(duì)病人的病情進(jìn)行有效診斷，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生胡亂開藥或讓患者胡亂住院的情況。

公立醫(yī)院的收入大部分來(lái)自對(duì)藥品的銷售，正是因?yàn)檫@些醫(yī)生被金錢利益所驅(qū)使，導(dǎo)致他們嚴(yán)重缺少醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)道德，致使很多病人在花費(fèi)了大量的額外費(fèi)用時(shí)，病情并未改善，還有不斷加重病情甚至是出現(xiàn)死亡的情況，這致使醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。由于公立醫(yī)院所獲得的財(cái)政補(bǔ)助十分少，再加上此類事件所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，導(dǎo)致公立醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)存在極大的困難。endprint

另外，為了能夠更好地提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提升整體收益，管理層還出現(xiàn)了“競(jìng)標(biāo)”的情況，也就是根據(jù)科室醫(yī)生的能力，下達(dá)任務(wù)指標(biāo)，每個(gè)醫(yī)生要?jiǎng)?chuàng)造多少的藥品銷售金額等問(wèn)題，這也是出現(xiàn)醫(yī)生胡亂開藥行為的原因之一，是一種極為消極的表現(xiàn)，也是職業(yè)道德缺失的表現(xiàn)。醫(yī)院更應(yīng)該注重的是對(duì)患者的服務(wù)，而并非利用醫(yī)學(xué)手段從患者的身上牟取暴利。

4 公立醫(yī)院管理體制改革的相關(guān)對(duì)策

4.1 進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，建立保障制度

公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于國(guó)家，公立醫(yī)院的管理主要是地方政府進(jìn)行管理，然而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，公立醫(yī)院嚴(yán)重缺乏自主管理性，導(dǎo)致更適合公立醫(yī)院的管理模式不能得到有效施行，因此，地方政府應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)氖侄危M(jìn)行職能的轉(zhuǎn)變，將醫(yī)院更多的經(jīng)營(yíng)權(quán)力交出來(lái)，針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、管理等方面的工作進(jìn)行自我開展。此外，政府部門要建立相應(yīng)的監(jiān)督管理部門，針對(duì)公立醫(yī)院在自我管理和運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中存在的問(wèn)題以及現(xiàn)象，給予及時(shí)的監(jiān)督和提出，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療、管理等方面的行為，維護(hù)廣大人民群眾的利益。

另外，政府部門還應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度，讓公立醫(yī)院能夠得到有效的經(jīng)營(yíng)保障，針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼可以體現(xiàn)在醫(yī)生的收入以及藥品兩方面，也就是說(shuō)，提升醫(yī)生的額外收入，讓他們的生活擁有更高的保證，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性，形成良好的工作態(tài)度。在藥品方面進(jìn)行補(bǔ)助主要是為了進(jìn)一步避免藥品銷售方面存在價(jià)格不一，以及胡亂開藥等情況，將公立醫(yī)院的公益性得到進(jìn)一步的體現(xiàn)，在維護(hù)人民群眾利益的同時(shí)保證醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)。

4.2 落實(shí)產(chǎn)權(quán)制度，完善醫(yī)療保障體系

目前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制主要以公有制為主體，多種所有制共同發(fā)展，這表明了我國(guó)的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有制也將步入多元化的趨勢(shì)中，因此，公立醫(yī)院管理體制的改革，首先應(yīng)當(dāng)落實(shí)產(chǎn)權(quán)制度，公立醫(yī)院自身具有公益性，且所屬權(quán)為國(guó)家，所以應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)落實(shí)為公有化，這也是進(jìn)行公立醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，只有將公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度進(jìn)行完善，才能有效開展針對(duì)整體管理制度的改革，保障醫(yī)院的所有都面向人民公眾，保持公立醫(yī)院自身的公開透明性。

由于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，屬于不以盈利為目的組織機(jī)構(gòu)，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重要支柱，為了能夠推動(dòng)行業(yè)更好的發(fā)展，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保障體系進(jìn)行不斷完善，為更多的人民群眾提供醫(yī)療保障，解決人們?cè)诳床【歪t(yī)的過(guò)程中遇到的問(wèn)題，與此同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)以及經(jīng)濟(jì)狀況，建立良好、完善的公立醫(yī)院管理體制，從而對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，提升行業(yè)的整體水平，為人民群眾提供多元化的醫(yī)療服務(wù)和保障。

4.3 規(guī)范職業(yè)道德，培養(yǎng)行業(yè)人才

在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)生占有舉足輕重的位置，醫(yī)生的職業(yè)道德是至關(guān)重要的，針對(duì)當(dāng)下醫(yī)生職業(yè)道德低下的問(wèn)題，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)給予高度重視，雖然公立醫(yī)院的公益性是放在首要位置，但這對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德也提出了更高的要求，為此，醫(yī)院要不斷強(qiáng)化和重視醫(yī)生職業(yè)道德制度規(guī)范的落實(shí)，提升醫(yī)生對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)知，不僅要在醫(yī)生思想方面下工夫，還應(yīng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行監(jiān)督，將醫(yī)療安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)從事醫(yī)療人員的身上；還應(yīng)加大對(duì)醫(yī)生相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，提升從業(yè)醫(yī)生的專業(yè)水平和個(gè)人能力，進(jìn)而提升醫(yī)生的個(gè)人素質(zhì)以及職業(yè)道德素質(zhì)。

除了重視從業(yè)醫(yī)生外，還應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)人才的培養(yǎng)，目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員較多，但業(yè)內(nèi)頂尖人才稀缺，因此，公立醫(yī)院還應(yīng)注重行業(yè)人才的培養(yǎng)，通過(guò)與相關(guān)單位進(jìn)行合作，可為在崗醫(yī)生提供更高層次的深造機(jī)會(huì)，培養(yǎng)行業(yè)的頂尖人才，從而更好地提升整體醫(yī)療隊(duì)伍的能力。另外，醫(yī)院也可以與相關(guān)院校合作，通過(guò)高校將人才源源不斷地輸送到醫(yī)院，為更多的人才提供機(jī)會(huì)，為培養(yǎng)綜合人才提供便利條件，進(jìn)而更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

5 結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院管理體制改革的工作十分復(fù)雜，且涉及范圍廣，需要通過(guò)長(zhǎng)期不斷的探索和總結(jié)，才能逐步形成真正符合我國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院管理體制，從而才能更好地讓公立醫(yī)院在不斷變化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)中得以良性發(fā)展，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障。

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