經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

高子波+韓良榮+潘兆軍

[摘要] 目的 觀察經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（nBiPAP）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。 方法 選擇2016年7月～2017年2月在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心住院且需要無創(chuàng)正壓輔助通氣支持的78例RDS早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。按照通氣模式分為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）組（n=37）和nBiPAP組（n=41），比較兩組早產(chǎn)兒在通氣0、12、24、48、72 h時(shí)的通氣參數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、輔助通氣時(shí)間、通氣失敗改有創(chuàng)通氣比例、無創(chuàng)通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 ①隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患兒吸入氧濃度（FiO2）及呼氣末正壓（PEEP）均呈逐漸下降趨勢(shì)，在0 h及72 h兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在12、24、48 h nBiPAP組參數(shù)明顯低于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患兒二氧化碳分壓（PCO2）逐漸下降，在0 h及72 h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在12、24、48 h nBiPAP組PCO2低于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度比值（P/F）及動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（PaO2/PAO2）隨通氣時(shí)間延長(zhǎng)均呈逐漸升高趨勢(shì)，在0、72 h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；在12、24、48 h nBiPAP組均高于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③兩組患兒通氣失敗改有創(chuàng)通氣比例、無創(chuàng)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 nBiPAP治療早產(chǎn)兒RDS有效，與nCPAP比較有一定優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0130-05

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nasal biphasic positive airway pressure ventilation （nBiPAP） in the treatment of respiratory distress syndrome （RDS） of premature infants. Methods 78 cases of RDS preterm children who were hospitalized in Neonatal Medical Center， Huai′an Maternal and Child Health Care Center Affiliated to Yangzhou University Medical School and treated with non-invasive positive pressure auxiliary ventilation from July 2016 to February 2017 were selected. According to the ventilation mode， patients were divided into the nCPAP group （n = 37） and nBiPAP group （n = 41）. The ventilation parameters， blood gas analysis at 0， 12， 24， 48， 72 h of ventilate， auxiliary ventilation time， ventilation failure rate， noninvasive ventilation time and complications were compared between the two groups. Results ①With the prolongation of ventilation time， the levels of inhaled oxygen （FiO2） and positive end expiratory pressure （PEEP） in the two groups gradually decreased. There were no significant differences in FiO2 and PEEP between the two groups at 0 h and 72 h （P > 0.05）， but there were significant differences between the two groups at 12， 24， 48 h， the nBiPAP group were lower than the nCPAP group （P < 0.05）. ②With the prolongation of ventilation time， the levels of PCO2 in the two groups gradually decreased. There were no significant differences in PCO2 between the two groups at 0 h and 72 h （P > 0.05）， but there were significant differences between the two groups at 12， 24， 48 h， the nBiPAP group were lower than the nCPAP group （P < 0.05）. With the prolongation of ventilation time， the levels of P/F and PaO2/PAO2 in the two groups gradually increased. There were no significant differences in P/F and PaO2/PAO2 between the two groups at 0 h and 72 h （P > 0.05）， but there were significant differences between the two groups at 12， 24， 48 h， the nBiPAP group were higher than the nCPAP group （P < 0.05）. ③There were no significant differences in ventilation failure rate， noninvasive ventilation time and complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion nBiPAP is effective in the treatment of RDS of preterm infants， and it has certain advantages compared with nCPAP.endprint

[Key words] Nasal biphasic positive airway pressure ventilation； Nasal continuous positive airway pressure； Respiratory distress syndrome； Preterm infants

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是早產(chǎn)兒常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，常常導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫、低氧血癥，并發(fā)呼吸衰竭，是引起早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。RDS是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟、缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）所致，病理上可有肺透明膜形成，胎齡越小，發(fā)病率越高。除及時(shí)補(bǔ)充PS外，以往機(jī)械通氣的應(yīng)用很多，但易導(dǎo)致氣壓傷、容積傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來越來越多的研究?jī)A向使用無創(chuàng)輔助通氣[1-2]。臨床常用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP），隨著呼吸支持設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣（biphasic positive airway pressure，nBiPAP）用于治療早產(chǎn)兒RDS取得了一定效果[3-4]。本研究應(yīng)用BiPAP治療揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）早產(chǎn)兒RDS效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年2月在我院新生兒醫(yī)學(xué)中心住院治療的78例RDS早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周，入院日齡<4 h；②符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③符合無創(chuàng)通氣支持標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形、重度窒息、氣胸、濕肺、胎糞吸入、嚴(yán)重感染、貧血、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、肺出血、入院后即需要機(jī)械通氣支持的患兒。按照患兒入組時(shí)應(yīng)用的通氣模式分為nCPAP組（n=37）和nBiPAP組（n=41）。兩組患兒性別、胎齡、出生體重、產(chǎn)前激素使用、RDS分級(jí)、出生后PS使用情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣 采用Infant flow SiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)CareFusion公司），管道及鼻塞均采用同公司的標(biāo)準(zhǔn)配備。nCPAP組通氣參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓（PEEP）初調(diào)為6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），調(diào)節(jié)范圍為3～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）初調(diào)21%～55%，根據(jù)脈搏氧飽和度（SpO2）調(diào)整參數(shù)，SpO2目標(biāo)值為90%～95%。nBiPAP組通氣參數(shù)設(shè)置：壓力轉(zhuǎn)換頻率為20～60 次/min，流量為6～8 L/min，吸氣相正壓（IPAP）7～9 cmH2O，PEEP 4～6 cmH2O，吸氣時(shí)間（Ti）0.35～0.6 s，F(xiàn)iO2初調(diào)21%～55%，亦根據(jù)SpO2調(diào)整參數(shù)。兩組患兒在病情必要的時(shí)候給予鎮(zhèn)靜、咖啡因興奮呼吸、留置胃管定期排氣等處理。

1.2.2 停止通氣 nCPAP組：PEEP≤4 cmH2O，F(xiàn)iO2≤30%，患兒呼吸平穩(wěn)，SpO2維持穩(wěn)定。nBiPAP組：平均氣道壓≤4 cmH2O，F(xiàn)iO2≤30%，患兒呼吸平穩(wěn)，SpO2維持穩(wěn)定。

1.2.3 通氣失敗轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣 如患兒在無創(chuàng)通氣時(shí)不能維持SpO2在88%～95%，或反復(fù)呼吸暫?；騽?dòng)脈氧分壓（PO2）<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PCO2）>60 mmHg，則給予氣管插管、機(jī)械通氣[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要指標(biāo)為無創(chuàng)通氣0、12、24、48、72 h時(shí)通氣參數(shù)FiO2、PEEP水平；次要指標(biāo)為無創(chuàng)通氣0、12、24、48、72 h時(shí)PCO2、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度比值（P/F）、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（PaO2/PAO2），及通氣失敗改有創(chuàng)通氣比例、無創(chuàng)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（M）、四分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒通氣失敗改有創(chuàng)通氣比例、通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒通氣失敗改有創(chuàng)通氣比例、無創(chuàng)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒通氣參數(shù)比較

隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒FiO2及PEEP均逐漸下降，在0 h及72 h兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；在12、24、48 h nBiPAP組患兒FiO2及PEEP明顯低于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

隨著無創(chuàng)通氣時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患兒PCO2漸下降，在0 h及72 h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在12、24、48 h nBiPAP組PCO2低于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組P/F及PaO2/PAO2均隨通氣時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，在0 h及72 h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在12、24、48 h nBiPAP組P/F及PaO2/PAO2均高于nCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒RDS因肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致PS缺乏，繼而引起肺泡萎陷，肺氣體交換功能下降導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，如不及時(shí)治療，可因缺氧和呼吸衰竭而死亡。既往PS聯(lián)合機(jī)械通氣是救治RDS的一般方法，但常因肺氣漏、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥阻礙救治效果。近來，越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療早產(chǎn)兒RDS，可減少并發(fā)癥，漸替代氣管插管機(jī)械通氣[7-9]。endprint

nCPAP是在患兒有自主呼吸前提下，由經(jīng)鼻裝置給予呼吸周期的吸氣相和呼氣相，均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力，使患兒在吸氣相得到較高的供氣壓力和流量，降低吸氣做功，同時(shí)在呼氣相得到高于大氣壓的壓力，避免肺泡坍陷。因其在吸氣相、呼氣相使氣道持續(xù)保持正壓，可防止肺泡萎陷，減少肺泡內(nèi)液體滲出和肺內(nèi)分流，提高氧合作用。nBiPAP是在輔助呼吸時(shí)提供兩個(gè)不同水平的壓力支持，可以讓患兒自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上出現(xiàn)，幫助降低氣道阻力，減少呼吸做功，增加通氣量和功能殘氣量，防止肺泡坍陷，減少人機(jī)對(duì)抗，以獲得更好的氧合和通氣[10]。

本研究顯示，nBiPAP通氣后，在12、24、48 h時(shí)點(diǎn)FiO2及PEEP水平低于nCPAP組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示nBiPAP通氣模式能更好地改善通氣功能，糾正低氧血癥，防止肺泡萎陷。這與國(guó)內(nèi)舒桂華等[11]相關(guān)研究一致；至72 h時(shí)兩組參數(shù)進(jìn)一步下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]隨著病程進(jìn)行，患兒PS的產(chǎn)生增多，呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，肺通氣功能增強(qiáng)[5]。

本研究中，BiPAP組在通氣12、24、48 h較nCPAP組有更低的PaCO2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？紤]nBiPAP有兩個(gè)水平的壓力，可以明顯提高氣道平臺(tái)壓力，改善通氣血流比例。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示，nBiPAP通氣模式在提高氧合作用、減少CO2潴留方面優(yōu)于nCPAP，未增加明顯不良反應(yīng)[12-13]。在P/F、PaO2/PAO2的比較中，本研究顯示nBiPAP組在12、24、48 h時(shí)優(yōu)于nCPAP組，提示在RDS治療早期，運(yùn)用BiPAP可以改善氧合?？紤]nBiPAP可疊加在nCPAP基礎(chǔ)流量上形成第二級(jí)壓力，從而更好地維持殘氣量，提高氧合，使萎陷的肺泡復(fù)張。至72 h時(shí)兩組PCO2、P/F、PaO2/PAO2基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]RDS隨著自然病程好轉(zhuǎn)，肺部情況改善，患兒自主呼吸功能增強(qiáng)，對(duì)輔助呼吸的需求減少。國(guó)內(nèi)蔡琳等[14]應(yīng)用nBiPAP治療早產(chǎn)兒RDS相關(guān)研究也得出了相似的結(jié)果。

國(guó)外Aquilano等[15]報(bào)道早產(chǎn)兒RDS應(yīng)用nBiPAP不影響患兒血液動(dòng)力學(xué)改變，能更好地降低PCO2，同等情況下顯示出對(duì)nCPAP的優(yōu)越性。而在國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道中，nBiPAP相比nCPAP在早產(chǎn)兒呼吸暫停、早產(chǎn)兒順利拔管撤機(jī)等方面也顯示出優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了nBiPAP能更好地輔助患兒呼吸，提高氧合[16-18]。Rong等[19]研究發(fā)現(xiàn)，nBiPAP在早產(chǎn)兒的早期應(yīng)用相對(duì)于nCPAP可以減少機(jī)械通氣的需要。為盡量減少支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，醫(yī)學(xué)界在無創(chuàng)通氣裝置及通氣方式上做出了很多努力，但是相關(guān)研究也指出，nBiPAP并沒有顯示出特殊的益處[20-21]。各種無創(chuàng)通氣裝置，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22-24]，但仍有待進(jìn)一步研究。

本研究中兩組患兒在通氣失敗改機(jī)械通氣比例、無創(chuàng)通氣總時(shí)間方面未見明顯差異，兩組患兒均有較高的腹脹發(fā)生率，達(dá)51.4%和43.9%，經(jīng)過及時(shí)插胃管及定期胃管排氣后均明顯減輕，其余并發(fā)癥如氣漏、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良等發(fā)生率均較低，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證實(shí)，兩種無創(chuàng)輔助通氣方式均安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[14，17-18]。

綜上所述，nBiPAP治療早產(chǎn)兒RDS有效，與nCPAP比較，有更好的通氣效率，未增加通氣時(shí)間和不良反應(yīng)，是一種較好的無創(chuàng)輔助通氣模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sakonidou S，Dhaliwal J. The management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants（European Consensus Guidelines-2013 update）[J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed，2015，100（5）：257-259.

[2] Fetusnewborn CO， Pediatrics AAO. Respiratory support in preterm infants at birthv [J]. Pediatrics，2014，133（1）：171-174.

[3] Migliori C，Motta M，Angeli A. Nasal bilevel vs. continuous positive airway pressure in preterm infants [J]. Pediatr Pulmonol，2005，40（5）：426-430.

[4] Lista G，Casoldi F，F(xiàn)ontana P，et al. Nasal CPAP versus bi-level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome：a randomised control trial [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（2）：85-89.

[5] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：396-397.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒機(jī)械通氣常規(guī)[J].中華兒科雜志，2015，53（5）：327-330.

[7] Thomson MA，Yoder BA，Winter VT，et al. Treatment of immature baboons for 28 days with early nasal continuous positive airway pressure [J]. Am J Respir Crit Care Med，2004，69（9）：1054-1062.endprint

[8] Bancalari E，Claure N. The evidence for noninvasive ventilation [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2013，98（2）：98-102.

[9] Mahmoud RA，Roehr CC，Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates [J]. Paediatr Respir Rev，2011，12（3）：196-205.

[10] 喻文亮，錢素云，陶建平.小兒機(jī)械通氣[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：270-273.

[11] 舒桂華，朱玲玲，徐翔，等.不同正壓通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（4）：223-227.

[12] 麥雋，綦巧雯，蔡璇，等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中應(yīng)用比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1690-1694.

[13] 高翔宇，楊波，黑明燕，等.三種無創(chuàng)正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥初始治療中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華兒科雜志，2014，52（1）：34-40.

[14] 蔡琳，李曉東，田青.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥臨床療效[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015， 30（5）：361-363.

[15] Aquilano G，Galletti S，Aceti A，et al. Bi-level CPAP does not change central blood flow in preterm infants with respiratory distress syndrome [J]. Ital J Pediatr，2014， 21（6）：41-46.

[16] 代玉靜，蘇艷霞，佟麗.雙水平氣道正壓通氣序貫治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（1）：56-58.

[17] 張俊亮，錢新華，王琴，等.鼻塞雙水平正壓通氣用于呼吸窘迫綜合癥早產(chǎn)兒拔管的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（8）：710-714.

[18] 李芬，彭華保，朱文軍，等.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2014， 29（6）：408-410.

[19] Rong ZH，Li WB，Liu W，et al. Nasal bi-level positive airway pressure（BiPAP）versus nasal continuous positive airway pressure（CPAP）in preterm infants ≤32 weeks：A retrospective cohort study [J]. J Paediatr Child Health，2016， 52（5）：493-498.

[20] Millar D，Kirpalani H，Lemyre B，et al. Nasal intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）does not confer benefit over nasal CPAP（NCPAP）in extremely low birth weight（ELBW）infants-an international randomised trial [J]. Arch Dis Child，2012，97（1）：180-186.

[21] Millar D，Lemyre B，Kirpalani H，et al. A comparison of bilevel and ventilator-delivered non-invasive respiratory support [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal ED，2016，101（1）：21-25.

[22] 查琳，劉偉，袁義，等.靜脈高營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口、鼻胃管喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的比較[J].疑難病雜志，2015， 14（8）：832-834.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2015.08. 018.

[23] Liptsen E，Aghai ZH，Pyon KH，et al. Work of breathing during nasal continuous positive airway pressure in preterm infants： a comparison of bubble versus variable-flow devices [J]. J Perinatol，2005，25（7）：453-458.

[24] Gupta S，Sinha SK，Tin W，et al. A randomized controlled trial of post-extubation bubble continuous positive airway pressure versus Infant Flow Driver continuous positive airway pressure in preterm infants with respiratory distress syndrome [J]. J Pediatr，2009，154（5）：645-650.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：程 銘）endprint