基于IKAP理論的健康教育對(duì)孕中晚期患者乙肝病毒母嬰傳播阻斷的作用

田紅衛(wèi)+張坤+董佳偉

[摘要] 目的 探討基于IKAP理論的健康教育對(duì)孕中晚期患者乙肝病毒（HBV）母嬰傳播阻斷的作用。 方法 將2015年3月～2016年3月石家莊市第五醫(yī)院收治的孕中晚期乙肝患者97例隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）與觀察組（49例）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組采用基于IKAP理論的健康教育，比較兩組患者HBV母嬰傳播阻斷知識(shí)知曉情況、新生兒不同月齡乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者HBV傳播途徑、乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識(shí)及治療注意事項(xiàng)知曉率均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組新生兒不同月齡抗-HBs陽(yáng)性率及1月齡HBsAg陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者對(duì)健康教育的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將IKAP理論應(yīng)用于孕中晚期乙肝患者健康教育中，可提高其對(duì)HBV母嬰傳播阻斷知識(shí)知曉率，降低HBV母嬰垂直傳播率，干預(yù)效果顯著，患者滿意度高，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乙肝病毒；母嬰傳播；孕期；健康教育；IKAP理論

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of health education based on IKAP theory for hepatitis B virus （HBV） interruption from mother to child transmission of patients in the middle and later period of pregnancy. Methods 97 cases of patients with HBV in the middle and later period of pregnancy treated in the Fifth Hospital of Shijiazhuang City from March 2015 to March 2016 were divided into the control group （48 cases） and the observation group （49 cases） randomly. The control group was given traditional health education， and the observation group was given health education based on IKAP theory. Knowledge of HBV interruption from mother to infant transmission， positive rate of hepatitis B surface antigen （HBsAg） in neonates with different months， anti-HBs positive rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The knowledge of HBV transmission path， basic knowledge of hepatitis B， interruption methods from mother to child transmission， knowledge of disinfection and isolation， and the awareness of treatment notes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. HBsAg positive rates of 0 month and 6 months of newborns in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in anti-HBs positive rates of different-month ages and HBsAg positive rate of one month age （P > 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion IKAP theory applied into health education for patients with HBV in the middle and later period of pregnancy， can improve the awareness rate of interruption from mother to child transmission of HBV， and reduce the vertical transmission rate of HBV， with obvious intervention effect and high patients′ satisfaction. It has certain application value.endprint

[Key words] HBV； Mother to child transmission； Pregnancy； Health education； IKAP theory

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是一種DNA病毒，具有傳染性強(qiáng)、病毒頑固等特點(diǎn)，以母嬰傳播、血液傳播及性傳播為主要感染途經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)HBV平均攜帶率高達(dá)9.7%，其中由母嬰傳播所致HBV感染的患者占30%～50%，是我國(guó)乙肝高發(fā)的重要因素[1]。因此，預(yù)防HBV母嬰傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵。有研究顯示，加強(qiáng)對(duì)乙肝患者孕期健康教育，可提高其疾病知曉率和治療依從性，對(duì)阻斷HBV母嬰傳播有積極意義[2-3]。傳統(tǒng)健康教育多以口頭宣教為主，且內(nèi)容缺乏全面性，干預(yù)效果并不理想，加上多數(shù)患者存在緊張、憂慮、自責(zé)、恐懼等情緒反應(yīng)，一定程度增加了HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究采用IKAP理論對(duì)孕中晚期乙肝患者進(jìn)行健康教育，以探討其對(duì)阻斷HBV母嬰傳播的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年3月石家莊市第五醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的孕中晚期乙肝患者97例（單胎）為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組48例，年齡23～37歲，平均（30.25±3.18）歲；孕齡為25～32周，平均（28.64±1.03）周。觀察組49例，年齡22～36歲，平均（29.87±3.59）歲；孕齡為24～31周，平均（28.55±1.42）周。兩組患者年齡、孕齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，內(nèi)容包括口頭介紹住院環(huán)境、病房制度及主管醫(yī)師等，講解疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康健康宣教卡，患者出院時(shí)介紹疾病防治注意事項(xiàng)。

觀察組在IKAP理論指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育，具體措施如下：

1.2.1 掌握信息（information） ①積極與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者文化程度、生活環(huán)境、心理狀況等。②根據(jù)患者入組時(shí)間、孕齡及指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，掌握其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求程度。③了解患者睡眠狀況，解除其思想顧慮，保障患者睡眠充足。

1.2.2 傳授知識(shí)（knowledge） ①根據(jù)掌握的信息，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解HBV感染、乙肝規(guī)范化治療、HBV母嬰傳播危害及孕期抗病毒治療進(jìn)展等。②發(fā)放健康教育手冊(cè)，開(kāi)設(shè)乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、孕期抗HBV干預(yù)策略、HBV母嬰阻斷方法等課程，通過(guò)多種宣教形式使患者詳細(xì)了解乙肝知識(shí)、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)及抗病毒治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)正確認(rèn)識(shí)自身HBV攜帶狀態(tài)，從而提高患者疾病認(rèn)知度及治療依從性。③從飲食、心理、用藥等方面對(duì)患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，教會(huì)患者如何配合HBV母嬰傳播阻斷治療。④介紹孕期及分娩后消毒隔離知識(shí)，囑咐患者及時(shí)采用乙肝免疫球蛋白接種。

1.2.3 轉(zhuǎn)變觀念（attitude） ①通過(guò)對(duì)孕中期乙肝患者實(shí)施健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)HBV與母嬰傳播的關(guān)系及阻斷HBV母嬰傳播重要性，轉(zhuǎn)變其思想觀念。②做好患者家屬宣教工作，鼓勵(lì)家屬給予患者更多陪伴與支持，以減輕患者心理壓力。

1.2.4 產(chǎn)生行動(dòng)（practice） ①通過(guò)健康教育使患者從思想上對(duì)母嬰傳播給予重視，自覺(jué)實(shí)行健康教育計(jì)劃，孕期應(yīng)嚴(yán)格限制性生活，避免腹部受壓。②加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，食用富含維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止肝炎發(fā)生。③加強(qiáng)停藥及出院后患者的健康宣教，通過(guò)電話、微信群、QQ群等方式為患者提供咨詢，耐心解答患者及家屬疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者在群中分享HBV母嬰傳播阻斷成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者安全感，消除其心理顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均實(shí)施隨訪，時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組患者疾病知曉情況；對(duì)比兩組新生兒不同月齡（0、1、6月齡）乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率、抗-HBs陽(yáng)性率；采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)健康教育的滿意度，評(píng)分范圍為0～100分，其中，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，<70分為不滿意，評(píng)分越高，表明健康教育效果越好。總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV母嬰傳播阻斷知識(shí)知曉情況

觀察組患者HBV傳播途徑、乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識(shí)及治療注意事項(xiàng)知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒不同月齡HBsAg和抗-HBs陽(yáng)性率比較

觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組新生兒不同月齡抗-HBs陽(yáng)性率及1月齡HBsAg陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

母嬰傳播是HBV感染主要因素之一，孕婦通過(guò)胎盤、母乳喂養(yǎng)及分娩等方式均可將HBV傳染給胎兒，當(dāng)其受到HBV刺激時(shí)即可產(chǎn)生抗體或引發(fā)急性肝炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝衰竭，給胎兒生命帶來(lái)極大威脅[5]。研究顯示，通過(guò)母嬰傳播的新生兒90%以上會(huì)成為HBV攜帶者，且隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)展為肝硬化或肝癌[6-7]。阻斷母嬰間HBV傳播對(duì)保障新生兒健康至關(guān)重要。由于我國(guó)HBV攜帶者長(zhǎng)期以來(lái)一直飽受歧視之苦，因此，不希望自己下一代再受此病癥的困擾，多數(shù)患者對(duì)HBV母嬰傳播的阻斷寄予極大期望，在采取抗病毒阻斷過(guò)程中，存在盲目從眾心理，加上大部分處于孕期的乙肝患者對(duì)HBV母嬰阻斷知識(shí)并不了解，需要醫(yī)護(hù)人員給予客觀、科學(xué)的健康教育指導(dǎo)，才能有效預(yù)防新生兒HBV感染，使其安全性得到保障[8-10]。endprint

健康教育作為臨床護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)，在HBV母嬰傳播阻斷過(guò)程中同樣起著關(guān)鍵性作用，但傳統(tǒng)健康教育知識(shí)傳授形式單一，且缺乏規(guī)范化，并不能滿足患者對(duì)于疾病知識(shí)的需求[11]。基于IKAP理論的健康教育是以信息（information）、知識(shí)（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）為指導(dǎo)理念所實(shí)施的一種宣教模式，該模式的優(yōu)勢(shì)是將健康教育操作體系由傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)知識(shí)灌輸方式向以患者為中心的個(gè)體化教育過(guò)程轉(zhuǎn)變，以體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)理念，滿足患者康復(fù)需求[12-14]。本研究將IKAP理論應(yīng)用于健康教育的結(jié)果顯示，觀察組HBV傳播途徑、乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識(shí)及治療注意事項(xiàng)知曉率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明在IKAP理論指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育能夠提高孕中晚期乙肝患者對(duì)HBV母嬰傳播阻斷相關(guān)知識(shí)的知曉率。有研究表明，運(yùn)用IKAP理論對(duì)孕期乙肝患者進(jìn)行健康教育后，患者能夠更清晰、透徹地了解和掌握HBV傳播途徑以及阻斷母嬰傳播的方法，使患者自覺(jué)建立健康行為，幫助其更好地維護(hù)孕期健康[15]。

本研究通過(guò)對(duì)兩組新生兒不同月齡HBsAg陽(yáng)性率和抗-HBs陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），提示基于IKAP理論的健康教育能夠有效降低HBV母嬰垂直傳播。據(jù)傅品祥[16]及易玲[17]的研究報(bào)道，孕婦在分娩過(guò)程中，每一次宮縮均可增加HBV母嬰傳播率，此外，嬰兒皮膚表面與產(chǎn)婦產(chǎn)道均易發(fā)生破損，進(jìn)而使血液、羊水、分泌物等帶有感染性的物質(zhì)污染到新生兒。將IKAP理念引用于健康教育，以充分掌握患者信息、了解患者心理狀況為首要措施，對(duì)患者及家屬給予HBV母嬰傳播相關(guān)知識(shí)宣教，促使其掌握更多預(yù)防乙肝的知識(shí)，從而改善患者恐慌、不安、焦慮等消極情緒，降低因不良因素對(duì)患者自身及嬰兒健康所帶來(lái)的影響，最終達(dá)到阻斷HBV母嬰傳播的目的[18]。本研究中觀察組對(duì)健康教育的滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明基于IKAP理論的健康教育對(duì)提高患者滿意度有明顯效果。

IKAP理論作為一種新型護(hù)理理念，對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平、教育程度及溝通能力等方面提出了更高的要求。在對(duì)孕中晚期乙肝患者實(shí)施IKAP理論健康教育同時(shí)，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)能力，使IKAP理論健康教育模式充分發(fā)揮作用。②健康教育前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者之間建立平等關(guān)系，互相尊重和信任，創(chuàng)造一個(gè)健康和諧的環(huán)境。③根據(jù)患者文化水平及接受能力的不同，制訂個(gè)體化健康教育，保證每例患者都能夠充分掌握。④健康宣教方法應(yīng)體現(xiàn)多樣性和藝術(shù)性，以避免說(shuō)教過(guò)于空洞，而降低患者的依從性，對(duì)于需要進(jìn)行實(shí)際操作的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并以身示教，使患者熟練掌握方法及內(nèi)容。⑤在對(duì)患者進(jìn)行健康教育同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行同步教育，并獲取家屬支持，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)[19-20]。

綜上所述，基于IKAP理論的健康教育不僅能夠改善孕中晚期乙肝患者對(duì)阻斷HBV母嬰傳播知識(shí)的掌握情況，還可降低HBV母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，為新生兒健康提供保障。

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（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：程 銘）endprint