新生兒雙通道快速同步換血術(shù)的臨床研究

胡安輝+宗渝敏+胡小華

摘 要 目的：探討新生兒雙通道快速同步換血術(shù)的臨床效果。方法：收集2013年10月至2016年10月收治的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒34例，給予雙通道快速同步換血術(shù)治療，觀察換血后患兒相關(guān)血液指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：換血后2 h，患兒總膽紅素、直接膽經(jīng)素和間接膽紅素濃度均顯著低于入院時(shí)（P<0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、pH值、K+濃度均顯著低于入院時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Ca2+濃度均顯著高于入院時(shí)（P<0.05）。結(jié)論：雙通道快速同步換血術(shù)能夠有效改善新生兒重癥高膽紅素血癥患兒的膽紅素和血常規(guī)指標(biāo)，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 高膽紅素血癥；換血術(shù)；膽紅素；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0027-02

Clinical study of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates

HU Anhui， ZONG Yumin， HU Xiaohua（Department of Neonatology of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of double channel fast synchronous exchange transfusion in neonates. Methods： From October 2013 to October 2016， 34 neonates with severe hyperbilirubinemia were collected and treated with double channel fast synchronous exchange transfusion and the changes of blood indexes in children after exchange transfusion were observed. Results： After exchange transfusion of 2 h， total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin concentrations were significantly lower than those on admission （P<0.05）. White blood cell count， platelet count， pH value and K+ concentration were significantly lower than those on admission， and red blood cell count and Ca2+ concentration was significantly higher than those on admission （P<0.05）. Conclusion： Double channel fast synchronous exchange transfusion can effectively improve bilirubin and blood routine indexes in neonates with severe hyperbilirubinemia， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS hyperbilirubinemia； exchange transfusion； bilirubin； neonate

新生兒高膽紅素血癥主要因膽紅素產(chǎn)生增加和（或）膽紅素排泄減少（早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低、肝炎、膽道閉鎖）引起，可對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重者可致殘甚至致死[1]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)動(dòng)脈抽血、靜脈輸血雙通道快速同步換血能在短時(shí)間內(nèi)迅速降低患兒血清膽紅素水平，減少和防患膽紅素對(duì)腦組織的損傷后遺癥，提高新生兒重癥高膽紅素血癥搶救成功率[2-3]。但是，由于新生兒對(duì)手術(shù)耐受性差，治療時(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。本研究報(bào)道新余市婦幼保健院開(kāi)展新生兒雙通道快速同步換血術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月至2016年10月新生兒科收治的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒34例，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》[4]中新生兒高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合雙通道快速同步換血術(shù)適應(yīng)證，家屬均簽署知情同意書(shū)。排除合并先天性疾病者、有其他血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。34例中，男22例，女12例，日齡1～15 d，平均（5.19±1.02）d，體重1.85～2.76 kg，平均（2.32±0.47）kg。ABO溶血20例，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥6例，敗血癥3例，巨細(xì)胞病毒感染1例，其他不明原因4例。

1.2 方法

1.2.1 換血前準(zhǔn)備

換血前常規(guī)給予藍(lán)光照射治療并禁食3 h，換血前1 h必要時(shí)靜脈輸注白蛋白1 g/kg，換血前30 min靜脈推注苯巴比妥鈉注射液10 mg/kg。手術(shù)室溫度控制在24.0～26.0℃，患兒進(jìn)入病房后安置于輻射保暖臺(tái)上，取仰臥位，控制腹部溫度在36.5～37.0℃，適當(dāng)約束患兒四肢，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 換血方法

進(jìn)行動(dòng)脈穿刺并置管，建立靜脈通道，連接輸血器、血袋、三通管以及靜脈留置針。用注射器于動(dòng)脈端緩慢抽血，并于靜脈端使用輸血泵同步緩慢泵注血液，換血速度控制在4 ml/min，換血量控制在150～180 ml/kg。換血后繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光治療，同時(shí)給予3 d抗生素預(yù)防感染。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒入院時(shí)和換血結(jié)束后2 h總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBL）、間接膽紅素（IBIL）水平，白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平，pH值和K+、Ca2+、Na+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 換血前后膽紅素變化情況

換血結(jié)束后2 h，患兒TBIL、DBL、IBIL水平均顯著低于入院時(shí)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 換血前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況

換血后2 h，患兒WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、pH值、K+水平均顯著低于入院時(shí)，RBC計(jì)數(shù)、Ca2+水平均顯著高于入院時(shí)（P<0.05）。Hb和Na+水平入院時(shí)分別為（138.02±11.43）g/L和（137.97±8.43）mmol/L，換血后分別為（137.43±10.56）g/L和（138.01±8.35）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，并發(fā)癥較多，容易影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，及時(shí)采取有效治療措施降低膽紅素水平對(duì)改善患兒預(yù)后有重要意義[5]。諸多研究報(bào)道，新生兒膽紅素水平超過(guò)342 μmol/L時(shí)發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，過(guò)多未結(jié)合的膽紅素會(huì)損傷腦細(xì)胞，從而影響新生兒預(yù)后[6-7]。

換血療法是目前臨床快速治療新生兒重癥高膽紅素血癥的有效方法，尤其適用于重型母嬰血型不合的溶血病患兒[8-9]。雙通道快速同步換血術(shù)能清除血中未結(jié)合膽紅素，降低膽紅素水平，從而減少高濃度膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10-11]。但需要注意的是，新生兒對(duì)手術(shù)的耐受性較差，術(shù)前需要充分做好準(zhǔn)備工作，注意保暖和心電監(jiān)護(hù)，建立雙通道要準(zhǔn)確、迅速，換血速度要控制平穩(wěn)，

輸血和抽血速度要一致；術(shù)后還需要注意預(yù)防感染[12-13]。

本研究顯示，換血后2 h，患兒TBIL、DBL、IBIL水平均顯著下降，證實(shí)了雙通道快速同步換血術(shù)在短時(shí)間內(nèi)降低膽紅素水平的效果顯著；WBC、PLT、K+水平和pH值均顯著下降，與換血時(shí)患兒血液被稀釋有關(guān)。

雙通道快速同步換血術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，提高了基層醫(yī)院對(duì)新生兒膽紅素腦病的搶救成功率，減少了致殘率，改善了生活質(zhì)量，減少了因后遺癥康復(fù)可能引起的醫(yī)療費(fèi)用及家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。另外，該術(shù)式在具有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室或新生兒室的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展并不困難，只要加強(qiáng)動(dòng)靜脈置管技術(shù)的引進(jìn)及培訓(xùn)，增添部分監(jiān)測(cè)設(shè)備就可開(kāi)展，解決了患兒以前必須到省級(jí)醫(yī)院治療的困難，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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