腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的作用

劉莉平+漆婷婕+彭冰華+左武

摘 要 目的：探討腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的作用。方法：收集2014年6月至2016年6月接診的46例粘連性腸梗阻患者為觀察組，行腹腔鏡粘連松解術(shù)治療，同時選擇以往行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的40例粘連性腸梗阻患者的完整病歷資料作為對照組，比較兩組患者手術(shù)效果及隨訪6個月時的粘連復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率為91.30%（42/46），顯著高于對照組的70.00%（28/40，P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為（56.75±9.43）h，術(shù)后排氣時間為（98.22±10.05）h，下床活動時間為（5.60±1.06）d，總住院時間為（6.88±1.14）d；對照組分別為（95.77±11.46）h、（138.97±12.41）h、（7.61±1.32）d和（9.26±1.20）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，顯著低于對照組的5例（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻治愈率高，患者術(shù)后恢復(fù)時間短，粘連復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 粘連性腸梗阻；腹腔鏡粘連松解術(shù)；開腹手術(shù)

中圖分類號：R574.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0020-02

Effect of laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction

LIU Liping， QI Tingjie， PENG Binghua， ZUO Wu

（Xingang Central Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods： From June 2014 to June 2016， 46 patients with adhesive ileus were selected as the observation group and treated with laparoscopic lysis of adhesions. At the same time， the complete medical records of 40 patients with adhesive intestinal obstruction who underwent traditional laparotomy were selected as the control group. The operative effect and recurrence rate of adhesion after 6 months were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 91.30%（42/46）， which was significantly higher than that of the control group 70% （28/40）（P<0.05）. The bowel sound recovery time was （56.75±9.43） h， postoperative exhaust time （98.22±10.05） h， ambulation time （5.60±1.06） d， and total hospitalization time （6.88±1.14） d of the observation group， those of the control group were （95.77±11.46） h， （138.97±12.41） h， （7.61±1.32） d and （9.26±1.20） d， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group had 1 case of recurrence， which was significantly lower than 5 cases that the control group had（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction has a high cure rate， the postoperative recovery time is short， and the recurrence rate of adhesions is low， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS adhesive ileus； laparoscopic lysis of adhesions； open surgery

粘連性腸梗阻是發(fā)病率較高的一種急腹癥，多因術(shù)后并發(fā)粘連所致，患者一般病情變化快惡性程度高，治療不及時容易引發(fā)惡性后果[1]。在治療粘連性腸梗阻中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率高而逐漸被效果更佳的腹腔鏡技術(shù)所替代[2]。本文報道新余新鋼中心醫(yī)院開展腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床優(yōu)勢，為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

收集2014年6月至2016年6月接診的46例經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為粘連性腸梗阻患者作為觀察組，患者均符合腹腔鏡粘連松解術(shù)或開腹手術(shù)適應(yīng)證。選擇以往行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的40例粘連性腸梗阻患者的完整病歷資料作為對照組。觀察組中男性27例，女性19例，年齡22～76歲，平均（45.65±7.47）歲，病程1～18 h，平均（4.71±1.02）h，均簽署知情同意書。對照組中男性24例，女性16例，年齡22～76歲，平均（45.57±7.52）歲，病程1～18 h，平均（4.69±1.04）h。兩組患者的性別、年齡、病程等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并其他手術(shù)并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病者，有重要臟器功能障礙或其他器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡粘連松解術(shù)治療：患者取仰臥位，于患者臍平面和原手術(shù)切口相距6.0 cm部位做一觀察孔，開放式置入套管并建立氣腹，氣腹壓力控制在14 mmHg為宜。置入腹腔鏡后探查腹腔情況，根據(jù)實際粘連情況選擇操作孔與輔助孔的位置和數(shù)量，一般選擇3孔法操作。若患者為束帶粘連卡壓腸道所致的腸梗阻，則需在腹腔鏡下將束帶切除；若患者腸道和腹壁粘連成角或腸道相互粘連，則需使用電凝分離剪或超聲刀對粘連進行銳性分離；若患者腸管之間相互粘連較為致密，則先使用無損傷抓鉗輕柔將粘連雙側(cè)腸管向兩邊牽拉之后再進行銳性分離。注意粘連分離后需仔細檢查腸管是否存在穿孔或其他損傷情況，若發(fā)現(xiàn)損傷則需進行間斷性縫合等處理。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體步驟不再詳述。分析兩組患者手術(shù)效果和一般手術(shù)情況，所有患者均獲得6個月隨訪，記錄粘連復(fù)發(fā)率。

1.3 評估標準[3]

臨床治愈為癥狀體征完全消失，腸道功能恢復(fù)正常，腸道檢查結(jié)果正常；有效為癥狀體征明顯改善，腸道功能和腸道檢查結(jié)果明顯改善；無效為癥狀體征、腸道功能和腸道檢查結(jié)果無明顯改善?？傆行?（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果

觀察組臨床治愈18例，有效24例，無效4例，總有效率為91.30%；對照組臨床治愈12例，有效16例，無效12例，總有效率為70.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及總住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

隨訪6個月中，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.17%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.50%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，發(fā)病因素復(fù)雜 [4]。粘連性腸梗阻主要因手術(shù)原因所致，需再次手術(shù)分離粘連方可達到治療效果[5]。以往也有非手術(shù)治療方案的報道，但因效果不明顯而在臨床上開展較少[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能明確治療粘連性腸梗阻，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易造成多種損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)，因此逐漸被腹腔鏡技術(shù)所替代[7]。Sisodia等[8]認為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡粘連松懈術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)時間更短。本研究顯示，觀察組手術(shù)總有效率顯著高于對照組（P<0.05），腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間及總住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），主要是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍正常組織損傷小，利于患者及早恢復(fù)。本研究中觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），也證實了腹腔鏡粘連松解術(shù)在降低術(shù)后粘連復(fù)發(fā)方面的顯著優(yōu)勢。

另外，通過總結(jié)大量臨床經(jīng)驗，筆者對降低腹腔鏡粘連松解術(shù)術(shù)后粘連復(fù)發(fā)有幾點建議：①手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，最大限度預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生[9]；②術(shù)中止血操作要準確、迅速，盡量避免對大塊組織的鉗夾、結(jié)扎以及電凝操作，盡可能減少組織壞死的發(fā)生風(fēng)險；③對粘連周圍出現(xiàn)的膿液、滲出物、分泌物等要清理干凈，撤出腹腔鏡前需明確腹腔內(nèi)干凈、腸管順暢、大網(wǎng)膜順鋪于腸管和切口間[10]；④術(shù)后通過簡單按摩促進胃腸蠕動盡快恢復(fù)，一方面促進患者康復(fù)，另一方面減少腸管間及腹膜間纖維素與纖維蛋白沉著，降低粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。

總之，腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻治愈率高，患者術(shù)后恢復(fù)時間短，粘連復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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