呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理

劉婷 陳曉華 陳亞麗 劉王莉

南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科A區(qū) 四川南充 637000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理

劉婷 陳曉華 陳亞麗 劉王莉

南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科A區(qū) 四川南充 637000

目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理措施。方法：選擇于2016年2月～2017年2月在本院中接受機(jī)械通氣治療的患者88例，隨機(jī)分為A組和B組，每組44例，A組給予集束化護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理，觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間。結(jié)果：A組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者行機(jī)械通氣期間，集束化護(hù)理有利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；集束化護(hù)理

患者接受機(jī)械通氣治療期間，較易發(fā)生的并發(fā)癥之一為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不僅不利于患者疾病恢復(fù)，而且會(huì)影響患者預(yù)后。護(hù)理為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常用手段，但實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，針對性、預(yù)見性均比較差，預(yù)防效果并不理想。研究表明，集束化護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中時(shí)，可將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低，促使患者盡早痊愈。本院給予患者機(jī)械通氣時(shí)，即實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年2月～2017年2月在本院中接受機(jī)械通氣治療的患者88例，男47例，女41例；年齡33～76歲，平均（56.1±4.4）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作31例，腦出血、腦血栓26例，腦外傷20例，重癥肺炎6例，感染性休克4例，糖尿病高滲昏迷1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣均為首次進(jìn)行；（2）氣管插管經(jīng)口進(jìn)行或氣管切開；（3）均對本研究知情。隨機(jī)分為A組和B組，每組44例，經(jīng)比較，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

B組患者機(jī)械通氣期間給予常規(guī)護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理操作保證無菌性，吸痰操作于恰當(dāng)時(shí)機(jī)開展，體位取半坐位，抬高床頭 30°～40 °，預(yù)防誤吸。在 B組基礎(chǔ)上，A組患者給予集束化護(hù)理，措施如下：

（1）口腔護(hù)理：患者機(jī)械通氣期間，如氣管插管經(jīng)口進(jìn)行，會(huì)干擾口腔內(nèi)的平衡狀態(tài)，口腔中細(xì)菌一旦進(jìn)入呼吸道后，會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好口腔護(hù)理工作，翻身、扣背、排痰定時(shí)開展，濕化及溫化措施加強(qiáng)，使氣道黏膜損傷程度減輕，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）分泌物管理：導(dǎo)管上方會(huì)積聚上呼吸道的黏糊狀分泌物，患者開展呼吸過程中，分泌物隨之發(fā)生運(yùn)動(dòng)，逐漸的進(jìn)入到下呼吸道中，引發(fā)感染，護(hù)理人員應(yīng)對分泌物定時(shí)清除，并增加分泌物情況的檢查次數(shù)，以便分泌物出現(xiàn)后及時(shí)清除，清理后消毒氣管導(dǎo)管，預(yù)防感染的發(fā)生；（3）體位管理：幫助患者擺放正確的體位，禁止采取仰臥位，預(yù)防反流誤吸的發(fā)生，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，通常，半臥位為比較適合的體位，此種體位能夠有效的控制咽喉部、上呼吸道的分泌物，防止其進(jìn)入到下呼吸道中；（4）胃腸營養(yǎng)管理：呼吸道中進(jìn)入食物后，患者極易發(fā)生窒息，若采取鼻飼措施，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，為保證患者機(jī)體營養(yǎng)充足，要以患者病情為依據(jù)，實(shí)施胃腸營養(yǎng)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，符合下列情況的 2條時(shí)，即可確診患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（1）X線胸片顯示，肺浸潤為新發(fā)或呈現(xiàn)為進(jìn)行性；（2）體溫升高；（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在 20 ×109/L以上，或C反應(yīng)蛋白超過8mg/L；（4）采集氣道分泌物標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性[2]。記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

A組44例患者中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率9.1%；B組44例患者中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例，發(fā)生率27.3%。A組低于B組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較

A組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均低于B組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表1 A組與B組相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s）

注：與B組相比，*P＜0.05。

組別（n=44） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU入住時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）A組 7.9±5.1* 14.1±4.8* 20.7±6.2* B組 12.6±5.4 20.9±7.8 28.1±8.6

3 討論

影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的因素比較多，如患者年齡、ICU病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作的無菌性等，而將高危因素的發(fā)生幾率盡可能降低后，即可降低該疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理中，指導(dǎo)思想為循證醫(yī)學(xué)，集合了一系列已被證實(shí)有效的護(hù)理方案，形成綜合性的護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)防的目的。將集束化護(hù)理措施應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中后，經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，促使護(hù)理人員更加深入的了解舒適護(hù)理理念的精髓，從而使自身護(hù)理操作的規(guī)范性提升，避免護(hù)理人員因素造成的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。同時(shí)，在集束化護(hù)理作用下，患者及家屬對機(jī)械通氣內(nèi)容的了解更為全面，如機(jī)械通氣必要性、引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素、預(yù)防措施等，增加患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，并積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，提升護(hù)理效果。此外，集束化護(hù)理的預(yù)見性、針對性比較強(qiáng)，可使護(hù)理人員明確該做什么、哪個(gè)時(shí)機(jī)實(shí)施等，有效的縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者痊愈。本研究結(jié)果顯示，A組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)均低于B組，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，機(jī)械通氣期間，給予患者集束化護(hù)理后，有利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，盡早的改善患者的通氣狀況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，促使患者早日出院，提升其生活質(zhì)量。

[1]李桂蘭，尹心紅.呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，20（03）：106-108.

[2]劉東巖，孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（03）：147-149.

[3]王玲，張永利.集束化護(hù)理預(yù)防 ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：299-300，303.

R605.973

A

1672-5018（2017）02-166-1