針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征的作用研究

劉丹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的：研究針對(duì)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征的作用。方法：80例ICU住院患者，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組40例實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的ICU綜合征發(fā)生率、患者滿意率、護(hù)士滿意率和家屬滿意率。結(jié)果：觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護(hù)士滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可降低ICU綜合征的發(fā)生。

針對(duì)性護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；ICU綜合征

ICU綜合征（intensive care unit syndrome，ICUS）是患者在重癥監(jiān)護(hù)病房住院診療過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，伴有譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙、失眠、便秘、腹瀉等其他癥狀的一組臨床綜合征。文獻(xiàn)報(bào)道，老年住院患者中有50%～60%的患者在入住 ICU期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的綜合征[1]。ICU綜合征發(fā)生后不利于患者的康復(fù)，且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者家屬的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何采取有效措施預(yù)防和降低 ICU綜合征的發(fā)生是重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的熱點(diǎn)。我們于2016年1月至2016年12月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)ICU綜合征的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～2016年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者80例，男48例、女32例，平均年齡（45.6±5.8）歲，按入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者的性別、年齡、病種組成等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者家屬簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)疾病和病情嚴(yán)重程度，接受抗感染藥物、持續(xù)吸氧、擴(kuò)張氣道、藥物祛痰、機(jī)械通氣、持續(xù)床旁腎臟替代治療、強(qiáng)心利尿、保肝護(hù)腎、糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等搶救治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 成立護(hù)理小組，制定針對(duì)性護(hù)理實(shí)施方案 在重癥監(jiān)護(hù)病房科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士、規(guī)培護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士組成的針對(duì)性護(hù)理小組。通過(guò)登錄互聯(lián)網(wǎng)查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱針對(duì)性護(hù)理及ICU綜合征相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)病房既往住院患者在重癥監(jiān)護(hù)病房住院發(fā)生 ICU綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出在重癥監(jiān)護(hù)病房住院期間發(fā)生 ICU綜合征患者的可能的原因，并結(jié)合文獻(xiàn)及相關(guān)資料制度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的方案和實(shí)施細(xì)則，對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.3.2 對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)防 ICU綜合征的針對(duì)性護(hù)理 ①心理護(hù)理：心理護(hù)理在住院患者的應(yīng)用具有重要的作用，患者心理狀態(tài)的好壞對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房為實(shí)施半封閉式管理的醫(yī)療單元，每日僅下午允許患者家屬探視患者30分鐘，家屬不能像普通病房那樣24小時(shí)陪護(hù)在患者身邊進(jìn)行言語(yǔ)和動(dòng)作的互動(dòng)溝通，ICU醫(yī)護(hù)人員則常常忙于工作，醫(yī)護(hù)與患者的交流溝通常常不足，使得患者容易產(chǎn)生緊張、害怕的感覺(jué)和緊張焦慮狀態(tài)，甚至抑郁等負(fù)面的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言、動(dòng)作及眼神的溝通，鼓勵(lì)和安慰患者戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，積極配合治療和搶救，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心和決心。②人性化護(hù)理操作，減少對(duì)患者的不良刺激 重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施有創(chuàng)性搶救治療操作的項(xiàng)目較多，如氣管插管或氣管切開(kāi)有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）、動(dòng)脈穿刺采血、動(dòng)脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈置管行床旁持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、鎖骨下深靜脈置管行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和胸膜腔穿刺置管引流等。這些有創(chuàng)操作可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛、出血等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好局部麻醉，操作規(guī)范及時(shí)，盡量減少患者痛苦，以增加患者的信心。③鼓勵(lì)家屬參與患者的安慰 家屬的安慰對(duì)患者的康復(fù)有重要價(jià)值，ICU護(hù)士在患者入院重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，注意與家屬進(jìn)行交談、傾聽(tīng)患者家屬的感受，給予家屬心理疏導(dǎo)。在家屬探視重癥監(jiān)護(hù)病房住院的清醒患者時(shí)，鼓勵(lì)家屬積極主動(dòng)與患者溝通交流，指導(dǎo)患者家屬正確與患者進(jìn)行語(yǔ)言、動(dòng)作及眼神的溝通交流。④創(chuàng)造 ICU病房舒適環(huán)境 護(hù)士應(yīng)注意保持重癥監(jiān)護(hù)病房保持舒適的溫度、濕度，保持舒適的光照，降低各種噪音，可播放輕柔、悅耳的輕音樂(lè)，合理安排常規(guī)護(hù)理和治療操作時(shí)間順序，以放松患者緊張情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組兩組患者的 ICU綜合征發(fā)生率、護(hù)士滿意率、患者滿意率、家屬滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護(hù)士滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

ICU綜合征（intensive care unit syndrome，ICUS）是患者在重癥監(jiān)護(hù)病房住院診療過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，伴有譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙、失眠、便秘、腹瀉等其他癥狀的一組臨床綜合征。老年住院患者中有50%～60%的患者在入住ICU期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的綜合征。ICU綜合征發(fā)生后不利于患者的康復(fù)，且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者家屬的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重癥監(jiān)護(hù)病房的住院清醒患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理負(fù)面情緒，ICU為相對(duì)封閉式管理的醫(yī)療單位，各種有創(chuàng)性診療操作較多，醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通不夠，ICU住院患者容易產(chǎn)生緊張、害怕的感覺(jué)和緊張焦慮狀態(tài)，甚至抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。ICU住院患者病情危重，多器官功能不全（MODS）患者較多，搶救診療所用藥物較貴，呼吸機(jī)、床旁CRRT等各種支持搶救儀器使用較多，患者擔(dān)憂醫(yī)療花費(fèi)昂貴而不愿在重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)住院搶救治療。這些因素都導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者容易發(fā)生ICU綜合征。

護(hù)理工作是醫(yī)療救治工作的重要組成部分，良好的護(hù)理對(duì)患者的治療康復(fù)具有重要的地位和積極的作用。針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有目的地預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題超前進(jìn)行預(yù)防性的處理，可以避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用具有積極的效果。高麗娟通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性胃潰瘍患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能顯著增加護(hù)士的工作效率、增加患者對(duì)治療的依從性和滿意度[2]。我們已有的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室住院的胸腔積液胸膜腔置管引流患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能消除患者的顧慮，顯著降低患者的胸管帶管時(shí)間、降低胸痛、胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、脫管等不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者滿意度[3]。

本研究中，我們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)觀察組患者在心理護(hù)理、人性化護(hù)理及病房環(huán)境等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者、家屬及護(hù)士滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能顯著降低 ICU綜合征的發(fā)生，提高患者、家屬及護(hù)士的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎偉珍，黃祝群.預(yù)防 ICU綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（7）：202-204.

[2] 高麗娟.針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，21（3）：142-144.

[3] 劉丹.針對(duì)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房胸腔置管引流胸水患者的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2016，3（19）：5-6.

Study on the effect of targeted nursing on patients with ICU syndrome in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective: To study the effect of targeted nursing in patients with ICU syndrome in intensive care unit. Methods: 80 patients in ICU, 40 cases of control group were given routine nursing care, observation group of 40 cases for targeted nursing, compared two groups of patients with ICU syndrome incidence, patient satisfaction, nurse satisfaction and family satisfaction rate. Results: The incidence of ICU syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05), and the satisfaction rate of the patients and family members and nurses in the observation group were significantly higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion: Targeted nursing can reduce the incidence of ICU syndrome in ICU patients.

targeted nursing; intensive care unit; ICU syndrome

R541

A

1672-5018（2017）02-036-2