三醫(yī)聯(lián)動政策框架下醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)控費機(jī)制實證分析

丁錦希 潘 越 李 偉 郝 麗 周樂章

（中國藥科大學(xué) 南京 211198）

三醫(yī)聯(lián)動政策框架下醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)控費機(jī)制實證分析

丁錦希 潘 越 李 偉 郝 麗 周樂章

（中國藥科大學(xué) 南京 211198）

在三醫(yī)聯(lián)動政策框架下，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療改革聯(lián)動，實現(xiàn)控制醫(yī)療費用的醫(yī)改目標(biāo)。本文結(jié)合域內(nèi)外實踐經(jīng)驗，重點探討其聯(lián)動機(jī)制和優(yōu)化方案，以推進(jìn)我國醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度落地實施，完善三醫(yī)聯(lián)動制度設(shè)計。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；三醫(yī)聯(lián)動；控費機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生費用支出持續(xù)增長是全球醫(yī)療衛(wèi)生改革的難點。自實行新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用仍呈逐年上升趨勢，2015年高達(dá)40974.64億元，增長率較高，為16%，占GDP比重的5.98%，人均費用支出亦增長至2980.80元[1]，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)較重。

2015年5月，我國取消絕大部分藥品政府定價，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)成為引導(dǎo)藥品價格合理形成的主要政策杠桿。2017年元月，中央深改組第31次會議通過《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，指出“加快按通用名制訂醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)……合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”。省級層面也積極展開實踐，福建省、安徽省、浙江省、天津市、重慶市等地已率先制定并發(fā)布指導(dǎo)文件，開始積極探索。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)系醫(yī)保基金和參保人共同就某一藥品向藥品提供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）結(jié)算費用的基準(zhǔn)，通過發(fā)現(xiàn)市場真實價格的大數(shù)據(jù)測算形成，直接影響藥品采購與醫(yī)保結(jié)算，間接影響醫(yī)生處方與參保人消費行為，從而對醫(yī)療費用支出產(chǎn)生重大影響。作為我國藥品價格管理制度乃至我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革風(fēng)向標(biāo)，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大領(lǐng)域改革聯(lián)動，共同發(fā)揮控制醫(yī)療費用的制度效應(yīng)。

1 醫(yī)保：與支付方式改革聯(lián)動，分類支付精準(zhǔn)控費

醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運用專業(yè)化手段，為參保人購買合理醫(yī)藥服務(wù)時向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費用的方式，是對有限醫(yī)?；鸱峙鋵ο蠛徒Y(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的直接選擇，與控費效果緊密關(guān)聯(lián)。我國廣泛應(yīng)用按項目付費的方式，即“基金對參保人享受的醫(yī)療服務(wù)項目按其制定價格支付”，其主要負(fù)面效應(yīng)是，易引發(fā)醫(yī)院誘導(dǎo)消費，造成過度醫(yī)療，加速醫(yī)療費用支出增長。

2017年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定，重點推行“按病種付費”預(yù)付制方式，對住院醫(yī)療服務(wù)分組付費，即根據(jù)年齡、病癥、治療手段等因素將患者分組歸類，基金按組別支付固定費用，超額留存、不足自補(bǔ)，通過“費用打包”方式激勵醫(yī)院控制醫(yī)療費用。

1.1 聯(lián)動機(jī)制

如圖1，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是與按病種支付平行推進(jìn)的改革措施，兩者聯(lián)動形成“住院藥房按病種支付、門診和社會藥房按照藥品支付標(biāo)準(zhǔn)支付”的分類支付模式，實現(xiàn)精準(zhǔn)控費，推動醫(yī)藥分開。

圖1 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與按病種支付的分類支付示意圖

一方面，在門診藥房和社會藥房，預(yù)先設(shè)定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)?；饘λ幤焚M用結(jié)算的基準(zhǔn)。通過超額部分參保人按比例自付機(jī)制，控制藥品價格。另一方面，采取以按病種支付為主的醫(yī)保支付方式對住院費用進(jìn)行核算與支付，即基金對住院藥房不單獨結(jié)算藥品費用，而是對參保人在住院治療過程中醫(yī)院提供的所有藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)費用打包付費，從而鼓勵醫(yī)院在保障療效和參保人滿意度的前提下，通過簡化診斷流程、控制藥物過度使用（或強(qiáng)化仿制藥替代）、縮短住院天數(shù)達(dá)到控費目標(biāo)。

更重要的是，通過分類支付和分類結(jié)算，將引導(dǎo)公立醫(yī)院兩類藥房經(jīng)營模式分化，從而為公立醫(yī)院門診藥房社會化奠定基礎(chǔ)。一方面，由于住院藥房不再單獨結(jié)算藥費，因此住院藥房藥師將專業(yè)從事臨床藥學(xué)服務(wù)，與該病種主治醫(yī)師的團(tuán)隊化配合更加密切，并獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)報酬。另一方面，對于門診藥房，將通過采購價與支付標(biāo)準(zhǔn)差額以及配方費獲得相應(yīng)收入，門診藥房經(jīng)營模式將與社會藥房趨同化，其藥師將對藥品的價格與可替代性更加關(guān)注和專業(yè)化。

1.2 實踐案例

大多數(shù)西方國家的醫(yī)保基金對門診、社會藥房藥品和醫(yī)院服務(wù)分類結(jié)算。美國實行的老年和殘障健康保險（Medicare）是醫(yī)?；鸱诸愔Ц兜牡湫停鋵嵤┦?009年以來美國醫(yī)療費用增長率得到較好控制，費用總支出占GDP比重穩(wěn)定在16%—17%左右[2]，這是精準(zhǔn)控費效果的具體表現(xiàn)。同時，美國醫(yī)藥分業(yè)模式也已經(jīng)基本成熟，表明分類支付可引導(dǎo)醫(yī)藥分開。

具體而言，Medicare的住院保險（Part A）部分主要對住院參保人享受的診療項目和護(hù)理服務(wù)費用采用按病種預(yù)付體系（DRGs-PPS）進(jìn)行結(jié)算[3]。美國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）依據(jù)統(tǒng)計學(xué)、病因?qū)W、社會學(xué)等因素將疾病診療與衛(wèi)生資源消耗相結(jié)合進(jìn)行病例聚類歸組，并以病例歷史平均診療費用為基礎(chǔ)測算每組疾病的定額付費標(biāo)準(zhǔn)[4]。而處方藥計劃（Part D）部分則是針對門診處方藥實行的報銷計劃。藥品費用達(dá)到起付線310美元的參保人享受75%的報銷待遇；當(dāng)藥品費用為2850-6691美元，參保人使用品牌藥自付47.5%，使用仿制藥自付72%[5]。

我國部分省份率先發(fā)布分類支付的指導(dǎo)文件。2015年《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》明確“在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制”，2016年《浙江省深化醫(yī)保支付方式改革工作方案》部署在醫(yī)院住院部門實行按病種支付的相關(guān)工作。但如何實現(xiàn)精準(zhǔn)控費和推進(jìn)醫(yī)藥分開，尚需數(shù)據(jù)積累和經(jīng)驗總結(jié)。

國家層面，2017年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出“針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費……”。其中，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)?；鹪谌珖c醫(yī)院門診藥房的藥品結(jié)算基準(zhǔn)。由此，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和按病種支付的分類支付、分類結(jié)算的醫(yī)改大格局正在逐步形成。

2 醫(yī)藥：與一致性評價聯(lián)動，量價雙通道綜合控費

2016年，我國仿制藥一致性評價工作進(jìn)入政策推動密集期。5月25日，《關(guān)于落實<國務(wù)院辦公廳開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見>有關(guān)事項的公告》規(guī)范了一致性評價的具體實施工作。截至當(dāng)前，國家食品藥品監(jiān)督管理總局在官網(wǎng)持續(xù)發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)意見、通知公告等共計30余條，公布八批參比制劑目錄，召開三次工作培訓(xùn)會議[6]。

原研藥與仿制藥質(zhì)量與療效差異大導(dǎo)致價格差距過大是我國醫(yī)療費用增長過快的主要因素之一。仿制藥一致性評價對已上市仿制藥品進(jìn)行質(zhì)量再評價，全面提升其質(zhì)量與療效，使通過評價的仿制藥與原研藥質(zhì)量一致、生物等效，從而具備替代原研藥的臨床藥效基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與仿制藥一致性評價聯(lián)動，可通過量價雙通道進(jìn)行綜合控費(見圖2)。

圖2 支付標(biāo)準(zhǔn)與一致性評價聯(lián)動控費機(jī)制示意圖

2.1 控制原研與仿制藥價格差

2.1.1 聯(lián)動機(jī)制

通過一致性評價的仿制藥在臨床療效與質(zhì)量上接近甚至等同于原研藥，使醫(yī)?；饘νㄓ妹椣碌脑兴幣c仿制藥，可按統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

根據(jù)《推進(jìn)藥品價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2015〕904號）規(guī)定，企業(yè)可以自主定價，即原研藥可以根據(jù)其品牌溢價效應(yīng)，自主設(shè)定一個高于支付標(biāo)準(zhǔn)的市場零售價，但溢價超額部分則由參保人自行承擔(dān)。因此，參保人在購藥時將會綜合考慮藥品療效/價格比，放棄購買價格過高的原研藥，倒逼價格虛高藥品退出市場，引導(dǎo)原研藥自發(fā)理性定價。

2.1.2 實踐案例

以德國為例，由于在仿制藥上市前已完成質(zhì)量與療效的一致性評價工作，故醫(yī)?；饘νㄓ妹幤吩O(shè)定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。因超額部分由參保人自付，大多數(shù)原研藥與仿制藥的品牌溢價控制在20%—80%以內(nèi)，尤其以價差在50%以下的品種數(shù)量較多[7]，這對我國原研藥價格控制具有較大借鑒意義。

2016年，國家人社部頒布的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》指出，“對已通過藥品質(zhì)量一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)”。4月，福建省發(fā)布《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，要求“探索按通用名制定部分醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”，但目前僅實現(xiàn)了同通用名下國內(nèi)仿制藥的“同名同付”，對原研藥仍單獨制定支付標(biāo)準(zhǔn)，控價作用有限。2017年6月，浙江省發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價及藥品上市許可持有人制度試點工作的實施意見》，明確“對通過一致性評價的仿制藥……制訂與原研藥品相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，引導(dǎo)參保人選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥并促使原研藥自主合理定價。

2.2 促進(jìn)仿制藥替代

2.2.1 聯(lián)動機(jī)制

為了控制醫(yī)療費用支出，域外國家從醫(yī)院、醫(yī)生和藥師等多個環(huán)節(jié)采取措施鼓勵仿制藥替代，主要包括將仿制藥替代率納入醫(yī)院績效考核，鼓勵通用名處方并減少仿制藥處方限制，以及向仿制藥替代的藥師支付更高的配藥費等。

但是，事實上，一致性評價工作的展開是進(jìn)行仿制藥替代的質(zhì)量保障和基本前提。只有仿制藥的內(nèi)在品質(zhì)得到根本性提升，才能提高醫(yī)生、藥師和參保人增加仿制藥使用量以替代原研藥的意愿，從而降低醫(yī)療費用支出。

2.2.2 實踐案例

域外國家普遍實施仿制藥上市前一致性評價。1984年，美國《藥品價格競爭和專利期補(bǔ)償法》（即《Hatch Waxman法案》）規(guī)定，仿制藥通過生物等效性試驗是其取得上市許可的前提條件，以有效保障仿制藥療效與質(zhì)量。

同時，美國采取多種措施鼓勵仿制藥替代。第一，醫(yī)院層面，醫(yī)?；饘嵭邪纯冃Ц顿M（P4P），即結(jié)構(gòu)指標(biāo)(指衛(wèi)生保健設(shè)施，包括設(shè)施，設(shè)備，用品，藥品，信息技術(shù)和人力資源等)、過程指標(biāo)(指提供醫(yī)療保健服務(wù)的程序集，包括如何使用實踐指南和疾病管理協(xié)議進(jìn)行處方、診療等，包括“仿制藥處方水平”）和效果指標(biāo)(包括死亡率或發(fā)病率。在P4P計劃中，結(jié)果指標(biāo)僅限于中間的臨床結(jié)果，如控制血壓、血糖、膽固醇水平)三項考核結(jié)果排名前10%的醫(yī)院，在應(yīng)得費率之外額外獲得2%的獎勵。第二，醫(yī)生層面，對創(chuàng)新藥處方限制每月處方數(shù)量、每張?zhí)幏剿幤肥褂脭?shù)量，但給予仿制藥處方較少的使用限制；采用“分步療法”，開具處方時須先使用一線藥物（通常是仿制藥），唯有證明一線藥物對該癥治療無效才可使用二線藥物（通常是創(chuàng)新藥）[8]。第三，藥師層面，賦予藥師調(diào)配處方的權(quán)利，同時各州醫(yī)療援助計劃（Medicaid）給予仿制藥更高的配藥費，激勵仿制藥替代。2010年，美國仿制藥替代率高達(dá)91%，醫(yī)療費用增速有所減緩。2010年世界各國仿制藥替代率見圖3。

在我國，2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》指出，“同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種”，并將其“納入與原研藥可相互替代藥品目錄……在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持”。

省級層面，《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價及藥品上市許可持有人制度試點工作的實施意見》，明確在藥品采購和臨床用藥環(huán)節(jié)優(yōu)先配備和使用通過一致性評價的仿制藥，同時規(guī)定將其“優(yōu)先納入醫(yī)療保險目錄……制訂與原研藥品相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，以促進(jìn)仿制藥替代。

圖3 2010年世界各國仿制藥替代率

3 醫(yī)療：與公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)動，引導(dǎo)醫(yī)療自發(fā)控費

現(xiàn)階段，我國尚未實現(xiàn)醫(yī)藥分開，醫(yī)院仍是我國藥品銷售和使用的主要渠道，80%的藥品通過醫(yī)院終端到達(dá)患者。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)通過結(jié)算機(jī)制和利益分配制度設(shè)計，與醫(yī)院集中采購制度和人事薪酬制改革相結(jié)合，直接影響藥品采購，間接作用于醫(yī)生藥品處方管理，通過激勵機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)主體自發(fā)控費。

3.1 醫(yī)院——差額利潤誘導(dǎo)采購議價的內(nèi)生動力

3.1.1 聯(lián)動機(jī)制

2017年9月1日，我國將全面推廣公立醫(yī)院零加成政策。即取消藥品加成，藥品以實際采購價格銷售，醫(yī)院藥房由利潤部門轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀静块T。由此所帶來的一個負(fù)面效應(yīng)是，在省級藥品集中招標(biāo)采購中，醫(yī)院缺乏主動議價的經(jīng)濟(jì)動力，使得通過醫(yī)院議價為主體的醫(yī)聯(lián)體采購模式遇到瓶頸問題。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)則通過結(jié)算模式的設(shè)計形成激勵機(jī)制，提高醫(yī)院積極議價的內(nèi)生動力。

如圖4所示，以“按廠牌制定支付標(biāo)準(zhǔn)”為例進(jìn)行分析，其結(jié)算模式為：當(dāng)藥品零售價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，差額利潤歸屬醫(yī)院；當(dāng)藥品零售價高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全部由醫(yī)院承擔(dān)。如此，醫(yī)院為了避免承擔(dān)高出部分成本，并更多地獲取藥品實際價格與支付標(biāo)準(zhǔn)之間的差額利潤，將主動建立成本控制機(jī)制，在藥品采購過程中與生產(chǎn)企業(yè)談判議價以壓低采購價。

圖4 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院集中采購聯(lián)動的控費機(jī)制示意圖

而在下一個支付標(biāo)準(zhǔn)年度，人社部門以醫(yī)院自主上報的實際采購價格和采購數(shù)量為基準(zhǔn)，對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。因此，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將隨藥品實際采購價格降低而“螺旋式下降”，從而達(dá)到持續(xù)控制藥品價格的效果。

3.1.2 實踐案例

德國《社會法典》第五部相關(guān)法律條文規(guī)定，“當(dāng)藥品實際零售價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人需自行支付超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分；當(dāng)藥品實際零售價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢戳闶蹆r格償付”[9]。同時，規(guī)定議價結(jié)余的利潤全部或部分歸藥房所有。因此，社會藥房為爭取以低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的采購價格，進(jìn)行議價談判的動力較高，藥品價格控制效果比較理想。

我國部分省市也開始試點上述激勵政策。2015年5月26日，《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》規(guī)定，“鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價格談判……藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價格的差額部分上繳同級財政……依據(jù)考核情況對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施獎勵”。浙江省寧波市、紹興市成立醫(yī)聯(lián)體積極展開議價談判，以某公司生產(chǎn)的阿德福韋酯片為例，寧波市議價后的成交價格為41.80元，低于省級中標(biāo)價50%[10]。

4 結(jié)論與建議

綜上所述，為了充分發(fā)揮醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度控費效應(yīng)，應(yīng)把握以下要點，堅持三醫(yī)聯(lián)動。

4.1 與醫(yī)保支付方式改革聯(lián)動

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和按病種支付方式在門診、社會藥房及住院藥房發(fā)揮分類支付、分類結(jié)算作用。前者通過藥品零售價超額部分參保人自付、采購價低于支付標(biāo)準(zhǔn)差額利潤歸醫(yī)院的結(jié)算機(jī)制，引導(dǎo)藥房與患者自主控費；后者對醫(yī)療服務(wù)打包付費，以促進(jìn)醫(yī)院自主控費，加速住院藥師服務(wù)專業(yè)化。

4.2 與一致性評價改革聯(lián)動

質(zhì)量與療效一致性評價系仿制藥替代基本保障。在此基礎(chǔ)上，支付標(biāo)準(zhǔn)制度通過按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)和仿制藥處方減限、配藥費用差異化管理等制度設(shè)計，控制原研藥與仿制藥價格差，促進(jìn)仿制藥替代，從量價兩通道綜合控費。

4.3 與公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)動

將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制度與公立醫(yī)院綜合改革制度聯(lián)動，宏觀上，激發(fā)醫(yī)院藥品采購議價的內(nèi)生動力；微觀上，將醫(yī)生薪酬分配與處方用藥合理性掛鉤，從而引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)主體自發(fā)控費。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒（2016）[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2016/indexch.htm

[2]OECD Statistics [EB/OL].https：//data.oecd.org/healthres/health-spending.htm

[3]C.Benson Kuo.The U.S.Health Insurance System：A Primer.2017-01-10.

[4]趙穎旭,江芹.美國Medicare住院支付改革的經(jīng)驗借鑒及對中國的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(06)：95-97.

[5]胡娟娟,陳昕,羅安琪,龔時薇.美國醫(yī)療照顧保險處方藥福利計劃中罕用藥保障水平分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(08)：71-73.

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Empirical Analysis on Expenditure Control Mechanism of Drug Medical Insurance Payment Standard System Under the Tripartite Reform in Health System

Ding Jinxi,Pan Yue,Li Wei,Hao Li,Zhou Yuezhang(China Pharmaceutical University,Nanjing,211198)

In the framework of tripartite reform in health system,the standard of medical insurance payment should be linked with medical insurance,medical and medical reform,to achieve the goal of controlling expenditure. This article focuses on the linkage mechanism and optimization program,in order to promote the implementation of medical insurance payment standard system in China,and improve the design of the tripartite reform in health system.

medical insurance payment standard,tripartite reform in health system,expenditure control

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）9-20-5

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.9.004

2017-8-18

丁錦希，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：醫(yī)藥政策法規(guī)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。

2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會項目《藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與節(jié)約型激勵機(jī)制相關(guān)性研究》；2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會項目《三醫(yī)聯(lián)動制度框架下完善我國基本藥物制度研究》；2017年國家人力資源和社會保障部項目《基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定及實施有關(guān)問題研究》。