踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路及復(fù)位固定順序的研究

蔡浩

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路及復(fù)位固定順序的研究

蔡浩

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

目的了解適合踝關(guān)節(jié)骨折病例的入路方式及其復(fù)位固定順序等。方法選擇50例踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，根據(jù)其骨折類型，選擇入路方式，再觀察其療效。結(jié)果50例踝關(guān)節(jié)骨折病例優(yōu)良率90.00%（45/50）。結(jié)論骨科治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，需結(jié)合患者病情信息選擇入路方式，并制定合理復(fù)位、固定流程，以確保手術(shù)質(zhì)量。

骨科;踝關(guān)節(jié)骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定療法;入路方式;復(fù)位固定

踝關(guān)節(jié)骨折專業(yè)治療中，重點(diǎn)環(huán)節(jié)在于解剖復(fù)位以及固定操作等方面，為明確滿足踝關(guān)節(jié)骨折病例疾病需求的入路方式，總結(jié)最佳復(fù)位及固定順序，該次抽取50例踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，旨在提升踝關(guān)節(jié)骨折病例療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折而于2013年1月—2015年5月入院的患者，17～57歲，均值（38.76±2.90）歲；30例（男性；60.00%）/20例（女性；40.00%）。其骨折，見表1。

表1 研究所選病例骨折類型（n）

1.2 手術(shù)療法

所選病例都施予切開復(fù)位內(nèi)固定療法，并根據(jù)其骨折類型，選擇入路方式。①對于雙踝骨折病例，定位其腓骨組織的后外側(cè)部位后，制作切口，形狀為直型縱向，同時(shí)定位其內(nèi)踝的前側(cè)，予以制作切口，形狀為弧形。對其外踝骨折施予專業(yè)復(fù)位后，以鋼板設(shè)備展開內(nèi)固定療法，再對其內(nèi)踝骨折點(diǎn)展開復(fù)位，并借用克氏針妥善固定。②對于三踝骨折病例，定位機(jī)體腓骨后外側(cè)或者內(nèi)踝前側(cè)，予以制作切口，形狀為弧形。③復(fù)位固定操作中，其順序標(biāo)準(zhǔn)是后踝組織——外踝組織——內(nèi)踝組織——下脛腓韌帶組織，于患者跟腱組織及其外踝組織間，還需定位腓骨的后外側(cè)，并制作切口，形狀為弧形，同時(shí)操作中密切保護(hù)機(jī)體隱靜脈組織。④術(shù)中，定位機(jī)體腓骨的長肌腱組織、短肌腱組織后，朝著前外側(cè)方向進(jìn)行拉取，并將其拇長屈肌組織緩慢拉向于內(nèi)側(cè)部位。⑤觀察患者骨折塊的面積是否超過關(guān)節(jié)面約25%，若明顯超過，施予復(fù)位固定，并定位其脛骨遠(yuǎn)端組織，并對其后緣骨膜充分切開，并朝著遠(yuǎn)端對患者三角骨塊組織妥善翻開，如果軟骨片難以成功復(fù)位，將其取出后，給予三角骨的骨折塊組織準(zhǔn)確復(fù)位，再以空心釘予以妥善固定。⑥對機(jī)體腓骨的骨折端充分暴露，施予專業(yè)復(fù)位技術(shù)，定位腓骨遠(yuǎn)端部位的側(cè)外側(cè)后，妥善安放重建鋼板，并予以固定。⑦于X線設(shè)備直視下判斷機(jī)體外踝系統(tǒng)、后踝系統(tǒng)解剖復(fù)位質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)后，對其斷端嵌夾部位的軟組織進(jìn)行充分清除，并對其踝穴準(zhǔn)確復(fù)位，對軟骨碎片組織充分清除后，再以空心釘妥善固定。⑧觀察機(jī)體骨折部位復(fù)位質(zhì)量、固定質(zhì)量，如果其下脛腓系統(tǒng)的聯(lián)合部位出現(xiàn)分離問題，需于其聯(lián)合部位以上約2.0～3.0 cm點(diǎn)，以皮質(zhì)骨螺釘予以妥善固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后關(guān)節(jié)部位未出現(xiàn)畸形現(xiàn)象、腫脹現(xiàn)象或者疼痛現(xiàn)象，不僅功能恢復(fù)，而且解剖復(fù)位質(zhì)量高，屬優(yōu)秀；關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)輕度腫脹現(xiàn)象以及疼痛現(xiàn)象，解剖復(fù)位質(zhì)量良好，屬良好；機(jī)體關(guān)節(jié)系統(tǒng)中腫脹問題、疼痛狀況突出，解剖復(fù)位質(zhì)量一般，屬尚可；機(jī)體關(guān)節(jié)系統(tǒng)中腫脹問題、疼痛狀況十分嚴(yán)重，且愈合質(zhì)量差，屬較差[1]。

2 結(jié)果

50例踝關(guān)節(jié)骨折病例優(yōu)良率90.00%（45/50）：25例優(yōu)秀，20例良好，5例尚可，無較差病例。隨訪至今，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差問題等出現(xiàn)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折本身屬發(fā)生于人們踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)的骨折類型，該疾病除了會破壞機(jī)體后踝穴解剖結(jié)構(gòu)外，還會使其踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)的生理功能受損，以至于足部移位，所以要及時(shí)處理，在提升解剖復(fù)位質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保其固定性。一般而言，踝關(guān)節(jié)骨折病例骨折類型不同時(shí)，其入路方位以及復(fù)位操作、固定操作的順序也各不相同。

①外踝骨折。需對機(jī)體腓骨長度及時(shí)恢復(fù)后，施予旋轉(zhuǎn)矯正方案，并對其外翻角度充分控制，避免踝穴部位異常變窄。對于這類型骨折病例，固定操作中，首選器械為螺釘以及鋼板，有助于提升其固定質(zhì)量。②后踝骨折。機(jī)體病變組織、外踝組織都會出現(xiàn)移位問題，對其外踝展開解剖復(fù)位骨折，可確保機(jī)體后踝骨折順利實(shí)現(xiàn)復(fù)位目標(biāo)[2]。對此，術(shù)后，醫(yī)師要定位機(jī)體腓骨的后外側(cè)，并以此為入路點(diǎn)展開復(fù)位工作，以確保其復(fù)位固定質(zhì)量。③三踝骨折，定位機(jī)體腓骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)部位后，設(shè)作入路點(diǎn)，療效顯著[3]。該次對50例踝關(guān)節(jié)骨折病例展開專業(yè)處理后，其優(yōu)良率90.00%，且未發(fā)生任何異常，表明效果突出。

綜上所述，骨科治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，建議醫(yī)師充分了解患者骨折類型，在選擇正確入路方式的同時(shí)，制定合理的復(fù)位及固定流程、順序，并且優(yōu)化外踝系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位流程，同時(shí)改進(jìn)下脛腓聯(lián)合部位的專業(yè)處理措施，其確保手術(shù)成功。

[1]肖詩梁,鄒隆強(qiáng),蔡幸健,等.后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(2):238-240.

[2]陳海鷗.后踝固定對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(3):38-39.

[3]呂楊訓(xùn),楊雷.兩種手術(shù)入路治療外踝骨折的對比[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(3):205-208.

Study of Surgical Approach and Reduction Fixation Sequence of Ankle Fracture

CAI Hao
Department of Orthopedics,the Third People's Hospital of Yancheng City,Yancheng,Jiangsu Province,224000,China

Objective To understand the way for ankle fractures into the road and its reset fixed order,etc.Methods 50 cases of ankle fractures be and in January 2013 to May 2015 male patients admitted to hospital,according to the fracture type,choose the way to the road,and observe its curative effect.Results 50 cases of ankle fractures was 90.00%(45/50). Conclusion The orthopedic treatment of ankle fractures,information should be combined with patients to choose into the road,and formulate reasonable reduction and fixation process,to ensure the quality of surgery.

Bone;Ankle fracture;Open reduction and internal fixation therapy;Into the road;Reset fixed

R687.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0138-02

2017-02-13）

蔡浩（1969-），男，江蘇鹽城人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)方面。