胸腔鏡冷凍治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液的療效觀察

陳迎春

（宜春學院第二附屬醫(yī)院結核科，江西宜春336000）

胸腔鏡冷凍治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液的療效觀察

陳迎春

（宜春學院第二附屬醫(yī)院結核科，江西宜春336000）

目的探討分析臨床上采用胸腔鏡冷凍技術治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液的療效。方法在確診纖維黏連帶型結核性胸腔積液并接受治療的患者中，選取符合條件的50例，并將其隨機分為兩組。其中25例患者臨床上予以胸腔鏡冷凍技術治療，為觀察組；另25例患者予以纖維松解術治療，為對照組。觀察評價兩組患者治療后的肺功能和胸膜厚度以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標并行比較分析。結果觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對照組患者無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床上采用胸腔鏡冷凍技術治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液能取得明顯療效，且安全有效，有臨床運用和推廣價值。

胸腔鏡；冷凍治療；黏連；結核性胸腔積液

作為呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，結核性胸膜炎在臨床上治療以采取抗結核藥物口服或者胸腔閉式引流術為最主要手段[1]，但在一定程度上由于結核分支桿菌的致病性和毒性影響，往往可見于病變胸膜出現(xiàn)大量纖維條索增生且嚴重者可將病變胸膜包裹，在很大程度上會干擾胸腔積液引流，更有甚者在胸膜出現(xiàn)大量粘連致胸膜增厚，進一步損害患者的肺功能，嚴重影響患者的健康和生活。伴隨大量相關胸腔鏡技術研究的開展和推廣，采用活檢鉗在內(nèi)科胸腔鏡下行纖維松解術[2]憑借操作簡單且療效明顯的優(yōu)勢，已經(jīng)成為常規(guī)治療包裹性胸腔積液的最常見手段。但該治療手段存在一些不足，如胸腔鏡在術中將活檢鉗反復插入和取出的過程中容易受到損傷，且操作過程消耗的時間相對較長，在一定程度上會影響手術的效果。目前研究[3]表明，胸腔鏡冷凍技術治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液在臨床上的運用越來越廣泛，且能取得明顯療效，安全有效，有推廣的價值。為了達到指導臨床實踐的目的，本研究選取50例纖維黏連帶型結核性胸腔積液患者作為研究對象，通過觀察比較兩組患者治療后的肺功能和胸膜厚度以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，分析臨床上治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液患者予以胸腔鏡冷凍技術的療效，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月期間于本院確診纖維黏連帶型結核性胸腔積液并接受治療的患者中選取符合條件的50例作為研究對象。觀察組25例患者中，男13例，女12例，年齡22～43歲，平均年齡（29.68±9.13）歲，病程2～17周，平均病程（5.17±2.29）周；對照組25例患者中，男11例，女14例，年齡23～41歲，平均年齡（28.47± 8.87）歲，病程2～15周，平均病程（5.33±2.94）周。對兩組患者均取標本行病理活檢，病理結果提示確診結核性胸膜炎，且術前對所有患者術前行輔助檢查如監(jiān)測肺功能、CT、B超等以比較胸膜厚度等情況。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)依據(jù)中華醫(yī)學會制定的結核性胸膜炎診斷標準[4]：①發(fā)病以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等結核中毒等為主要癥狀；②行胸部CT或B超等輔助檢查提示為單側或雙側胸腔包裹性積液；③行胸部穿刺以化驗胸水相關指標，指標變化與結核性胸膜炎診斷標準相符合；④行胸腔鏡去標本行病理活檢，可作結核性胸膜炎診斷。

1.3 方法按常規(guī)治療方案，兩組患者均予以四聯(lián)抗結核藥物如異煙肼、利福平等口服治療，均以內(nèi)科胸腔鏡對兩組患者進行檢查，囑患者取健側臥位，行胸腔B超檢查以定位胸腔鏡手術位置，各取5 mg鹽酸哌替啶、地西泮于術前15分鐘行肌肉注射，常規(guī)行消毒鋪巾后，取0.2%利多卡因采取局部浸潤方法進行麻醉，確定手術位置，作一切口長約1.5 cm，對各層組織行鈍性分離至胸腔，將Trocar套管自手術切口處置入，將胸腔鏡鏡頭在拔出管芯后經(jīng)套管置入胸腔，所有患者均內(nèi)鏡下取病理標本并進行活檢。對觀察組患者采用冷凍技術治療其包裹粘連，將軟性冷凍探針用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，之后將其通過胸腔鏡工作孔插入，為了使與纖維包裹病灶的接觸更加充分，將探針金屬末端取垂直或切線位，以使冷凍效果實現(xiàn)最優(yōu)化。將探頭開啟，大約15～30 s后，冷

凍探針頂端與纖維組織呈團塊狀粘連，將胸腔鏡和冷凍探頭一起在冷凍溶解前拔出，可見纖維組織與冷凍探針粘連嚴重并呈片狀脫離，反復進行此步驟致纖維粘連組織完全撕脫。采用活檢鉗行纖維松解術對對照組患者進行治療。所有患者均用胸腔鏡在充分分離纖維包裹后對胸腔積液行充分吸引。手術結束前將胸腔閉式引流管常規(guī)放置并將其于2～3 d后拔除。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療1個月后肺功能、胸膜厚度及術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SAS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1個月后肺功能、胸膜厚度對比觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對照組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個月后肺功能、胸膜厚度對比（x±s）

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組25例患者治療后出現(xiàn)胸膜反應1例，無出血、感染等其它并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組25例患者治療后出現(xiàn)胸膜反應1例，出血3例，感染2例并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 討論

肺外結核常見于發(fā)展中國家，且其最常見的一種類型即為結核性胸膜炎[5]。若結核性胸膜炎患者前期未能及時進行診斷以及行胸腔積液引流治療，則積液在大量纖維蛋白和炎性滲出物的影響下逐漸粘稠，后期會有大量纖維黏連出現(xiàn)，甚至有出現(xiàn)胸膜增厚包裹的風險。臨床目前常用活檢鉗對胸膜黏連進行清除，能在一定程度上取得療效，但由于術中牽拉常導致較多出血，且給患者造成疼痛等明顯不適癥狀[6]。近年來有研究[7]表明，使用超低溫對組織進行破壞的內(nèi)鏡冷凍治療技術，采用低溫冷凍致使組織細胞發(fā)生結晶脫水，可使其凋亡，相較于既往使用活檢鉗技術，患者的耐受性更好，且不良反應明顯減少。

本研究采取對照的方法，建立行胸腔鏡冷凍技術治療的觀察組和行纖維松解術治療的對照組，并控制性別比、年齡等相關因素使所有患者的一般情況保持一致性。根據(jù)觀察指標，觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對照組患者無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但該研究仍然存在不足，如手術醫(yī)生水平的不同在一定程度上會影響術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，在今后的研究中將不斷改善以上問題，提高研究結果的精確性和說服力。

綜上所述，臨床上采用胸腔鏡冷凍技術治療纖維黏連帶型結核性胸腔積液能取得明顯療效，且安全有效，隨著研究的不斷開展，具有良好的發(fā)展前景。

[1]劉鈞,謝志斌,鐘敏華,等.內(nèi)科胸腔鏡冷凍治療與纖維松解術治療結核性包裹性胸腔積液療效對比[J].醫(yī)學理論與實踐, 2015,28(10):1317-1321.

[2]高亭,何小鵬,黨焱,等.胸腔鏡冷凍治療纖維黏連為主型結核性胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(12): 2189-2193.

[3]張廷梅,熊敏.經(jīng)胸腔鏡冷凍技術治療結核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].中國實踐總論,2012,15(7):2415-2418.

[4]高輝,管媛.內(nèi)科胸腔鏡冷凍與高頻電刀技術治療結核性包裹性胸腔積液臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):307-310.

[5]黨焱,何小鵬,高亭,等.胸腔鏡下冷凍聯(lián)合尿激酶注入治療結核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].疑難病雜志,2016,15 (11):1112-1116.

[6]張廷梅,袁國琴,潘慧蘭,等.內(nèi)科胸腔鏡用于結核性胸腔積液104例效果評價[J].山東醫(yī)藥,2012,52(31)：58-60.

[7]張廷梅,陳靜,李春蘭,等.結核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)與臨床特點分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1825-1829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.026