改進皮膚消毒方法在小兒外周靜脈留置針中的應用

張莉華，吳歡，劉曉蘇，鄧燕，喻蓉艷

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

改進皮膚消毒方法在小兒外周靜脈留置針中的應用

張莉華，吳歡，劉曉蘇，鄧燕，喻蓉艷

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探討小兒外周靜脈留置針穿刺更為安全有效的皮膚消毒方法。方法將400例需進行外周靜脈留置針的患兒按就診序號隨機分為實驗組和對照組，每組200例，對照組按傳統(tǒng)消毒方法，實驗組按改進后的消毒方法進行皮膚消毒，比較兩組感染性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導管留置情況及留置時間長短、家屬滿意度情況。結(jié)果實驗組感染性靜脈炎發(fā)生率低于對照組，導管留置情況及留置時間優(yōu)于對照組，家屬滿意度高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論改進后的皮膚消毒方法優(yōu)于傳統(tǒng)皮膚消毒方法，可進行臨床推廣應用。

小兒；靜脈留置針；皮膚消毒

外周靜脈留置針具有不易損傷血管、便于按時給藥、減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦、減輕護士工作量、提高工作效率和護理質(zhì)量等優(yōu)點，目前已廣泛運用于臨床[1]。但靜脈留置針作為血管內(nèi)異物與外界相通，對人體同樣增加感染機會，導致穿刺部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象，發(fā)生感染性靜脈炎癥狀，影響留置針的使用效果。有研究表明，穿刺部位的皮膚消毒效果直接影響到感染性靜脈炎的發(fā)生[2]，因此對靜脈穿刺部位的皮膚消毒尤為重要。為了探索更為安全有效的皮膚消毒方法，本科對皮膚消毒方法進行改進，并與常規(guī)皮膚消毒方法進行臨床效果觀察對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年5月～2016年5月入住本科，白天需進行長期靜脈輸液且使用外周靜脈留置針的患兒400例，患兒年齡1～10歲，平均5.8歲，男222例，女178例，斜視160例，先天性上瞼下垂80例，眼外傷100例，先天性白內(nèi)障60例。按就診序號進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組200例，兩組患兒病情、年齡、藥物過敏史、局部皮膚狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 材料留置針采用美國BD公司生產(chǎn)的24G飛瑪TM外周靜脈留置針進行外周靜脈穿刺置管術(shù)，貼膜采用英國施樂輝有限公司生產(chǎn)的傷口愈合快示格膠貼（商品名：安舒妥）6 cm×7 cm，消毒液為0.5%絡合碘和75%酒精（均為江西匯康公司生產(chǎn)）。

1.3 方法為保證操作過程的一致性，兩組均由經(jīng)過培訓的責任護士嚴格遵循護理技術(shù)操作規(guī)程進行靜脈留置針穿刺。對照組采用傳統(tǒng)皮膚消毒方法，穿刺前0.5%絡合碘擦拭皮膚2次，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積8 cm×8 cm；實驗組先用0.5%絡合碘穿刺前擦拭皮膚2次，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積8 cm×8 cm，進針前用0.5%絡合碘消毒護士持針的手的拇指和食指1次，保持針翼的消毒狀態(tài)，穿刺后用75%酒精消毒皮膚和針柄1次，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積8 cm×8 cm，待干，再貼膜。兩組責任護士均按照靜脈留置針的護理常規(guī)進行護理，建立巡視卡，觀察局部感染性靜脈炎的發(fā)生率，一旦發(fā)現(xiàn)停止輸液并做好記錄，同時記錄留置針留置情況及留置時間以及問卷調(diào)查滿意度。

1.4 評價指標

1.4.1 感染性靜脈炎的判斷以美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的《輸液治療護理實踐標準》（2000）版的分級標準為標準，靜脈炎共分4級，1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞1英寸，有膿液流出。在本次研究的觀察對象中，凡癥狀達到1級標準者均計入感染性靜脈炎發(fā)生范圍[3]。

1.4.2 外周靜脈導管留置情況及留置時間每天責任護士評估留置針情況（敷料有無卷邊、松脫、留置針是否脫出）；留置時間是指穿刺成功并固定好后至導管拔除的時間。

1.4.3 家屬滿意度滿意度調(diào)查問卷表為醫(yī)院統(tǒng)一設計的表單，共10個條目，每個條目10分，總分100分，由家屬出院當天填寫，當場回收，90分以上為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生感染性靜脈炎情況比較400例患兒共發(fā)生感染性靜脈炎108例。實驗組29例，其中20例表現(xiàn)為1級靜脈炎，8例表現(xiàn)為2級靜脈炎，1例表現(xiàn)為3級靜脈炎；對照組79例，其中36例表現(xiàn)為1級靜脈炎，27例表現(xiàn)為2級靜脈炎，16例表現(xiàn)為3級靜脈炎。兩組患兒發(fā)生感染性靜脈炎情況及感染性靜脈炎發(fā)病程度比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=31.710，P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患兒靜脈導管留置情況及留置時間比較實驗組留置期間出現(xiàn)敷料卷邊的發(fā)生率為10.0%，對照組留置期間出現(xiàn)敷料卷邊的發(fā)生率為32.5%；實驗組敷料松脫發(fā)生率為7.5%，對照組敷料松脫發(fā)生率為26.5%；實驗組留置針脫出發(fā)生率為2.5%，對照組留置針脫出發(fā)生率為10.0%；實驗組留置時間平均為（3.32±0.58）d，對照組留置時間平均為（2.85±0.62）d，兩組患兒敷料卷邊、松脫、留置針脫出、留置時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患兒發(fā)生感染性靜脈炎的情況比較（n）

表2 兩組患兒感染性靜脈炎發(fā)病程度比較（n）

表3 兩組患兒靜脈導管留置情況及留置時間比較

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較實驗組患兒家屬滿意度98%，對照組患兒家屬滿意度81%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.753,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度情況比較（n）

3 討論

3.1 穿刺部位皮膚消毒的重要性感染性靜脈炎是靜脈留置針留置期間最主要的并發(fā)癥，其發(fā)生和多種因素有關(guān)，穿刺部位皮膚的消毒效果是導致感染性靜脈炎發(fā)生的最主要因素。穿刺后消毒液不可直接接觸針孔,以免消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管引發(fā)化學性靜脈炎；有效的皮膚消毒能最大限度地減少或消除穿刺部位皮膚上的暫駐菌和常駐菌，甚至達到無菌狀態(tài)[4],若皮膚消毒不徹底，在輸液時如因穿刺破壞了皮膚的屏障作用，病原菌經(jīng)針孔侵入到皮下組織及血管內(nèi)，可引發(fā)局部甚至全身感染。因此靜脈穿刺部位的皮膚消毒尤為重要。

3.2 傳統(tǒng)皮膚消毒方法的不足絡合碘是碘和表面活性劑通過絡合的方式形成的絡合物，是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結(jié)合物［5］，其性能穩(wěn)定，對皮膚、黏膜刺激作用小，且具有廣譜殺菌作用，在醫(yī)療上被廣泛用作皮膚、黏膜的殺菌消毒劑。臨床上常規(guī)皮膚消毒方法是單一使用絡合碘進行皮膚消毒。穿刺前使用0.5%絡合碘擦拭皮膚2次，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積8 cm×8 cm，待干后再穿刺，穿刺成功后貼膜。此消毒方法的不足是：容易導致留置針貼膜發(fā)生卷邊或空泡現(xiàn)象。由于皮膚的附屬器官皮脂腺為泡狀腺，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴，脂滴經(jīng)導管排入毛囊上部或直接排到皮膚表面，其形成的皮脂具有潤滑皮膚的作用，能提高皮膚表面的光滑度，降低皮膚表面的摩擦力［6］。而絡合碘的脫脂作用相對較弱，易在皮膚表面形成1層薄膜［7］，形成的此薄膜更增加了皮膚的光滑性，導致貼膜與皮膚的粘附力下降，使貼膜難以粘貼牢固，容易出現(xiàn)敷料松脫現(xiàn)象，導致留置針脫出；穿刺置管時操作人員的手會不可避免的觸及粘貼膜覆蓋范圍內(nèi)的針柄和部分皮膚，破壞了消毒效果；此外，由于患兒年齡小，不易配合，穿刺時易哭鬧出汗致皮膚潮濕，增加了感染機會，而且貼膜不易粘牢固，易發(fā)生針管脫位，如消毒后再行送管，可造成消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管引發(fā)化學性靜脈[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用改進后的皮膚消毒方法后，感染性靜脈炎發(fā)生明顯減少，留置時間增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時實驗組留置期間出現(xiàn)敷料卷邊、松脫、留置針脫出的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此實驗組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 改進后的皮膚消毒方法的優(yōu)點75%酒精作為最經(jīng)典的皮膚消毒劑，近年來逐漸得到重新認識［9］。針對常規(guī)皮膚消毒方法存在的缺陷，我們進行了穿刺部位皮膚消毒方法的改進，采用0.5%絡合碘和75%酒精聯(lián)合消毒。穿刺前皮膚用0.5%絡合碘消毒，進針前消毒護士持針的拇指和食指，穿刺后用75%酒精消毒皮膚和針炳。75%酒精脫水、脫脂性強，乙醇分子通過破壞皮膚表面細菌胞膜的通透性屏障使蛋白質(zhì)漏出或與細菌酶蛋白反應而使之失活，吸收細菌蛋白的水分，使蛋白質(zhì)脫水變性凝固［10］，不但能夠祛除皮膚表層的油脂，而且皮膚里的水分也會因此散失，使皮膚干燥，光滑性降低；另外，乙醇使皮膚表面的蛋白質(zhì)凝固，不會在皮膚表面形成薄膜，可使貼膜與皮膚直接接觸，提高留置針貼膜的粘附力，實驗組敷料卷邊、松脫和留置針脫出情況明顯低于對照組，取得了較好的效果，有效的彌補了常規(guī)皮膚消毒方法的不足。面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置的效果及時間的長短和患兒的舒適度會直接影響家屬的情緒，改進后的消毒方法能有效的減少感染性靜脈炎的發(fā)生給患兒帶來的傷害，延長導管留置時間，減少反復穿刺給患兒帶來的恐懼和痛苦，降低治療費用，從表4可以看出患者家屬的滿意度明顯提高，能更積極的配合治療。

4 小結(jié)

本研究運用實驗對照的方法對兩組皮膚消毒方法進行比較，通過研究發(fā)現(xiàn)改進后的皮膚消毒方法能有效減少感染性靜脈炎的發(fā)生、延長導管留置時間、減少治療費用、提高滿意度、減輕護士工作量和提高護理質(zhì)量，且操作簡便易行、造價低廉，值得進行臨床推廣應用。

[1]王欣怡,徐曉惠,張文穎.小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的原因及預防[J].承德醫(yī)學院學報,2002,19(2):126-127.

[2]劉惠蓉,吳麗蘋.應用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的原因分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2001,7(10):227-228.

[3]莊倩,單麗霞,田亞男,等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及運用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):30-32..

[4]王桂杰,洪維,羅穎.安多福與碘伏皮膚消毒的效果比較[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):80-81.

[5]陳菊陽,夏春芳,左玉蘭.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管不同消毒方法的臨床觀察[J].當代護士,2015（4）:131-132.

[6]安靚,李進.組織學與胚胎學[M].北京:科學出版社,2004: 124.

[7]張昆,梁濤.兩種消毒方法對手術(shù)皮膚保護膜粘貼效果的影響[J].護理研究,2003,17（19）:1151．

[8]謝賢敏.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].護理研究,2002, 16(2):73-74.

[9]陳敬芳,孫璐露,何春梅.酒精擦片用于兒童淺靜脈留置針皮膚消毒的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(20):117-119．

[10]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.089

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20151082）