腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌體會(huì)

張志德 鄭峰

【摘 要】目的：分析腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法：選取42例低位直腸癌患者做為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各21例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后1個(gè)月患者的肛門功能優(yōu)良率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后1個(gè)月患者的肛門功能優(yōu)良率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)對(duì)治療低位直腸癌具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);低位直腸癌;肛門

直腸癌（rectal cancer）是指從直腸乙狀結(jié)腸到齒狀線交界處的癌，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。大腸可分為盲腸、結(jié)腸以及直腸三部分，直腸在大腸的末端，分為上段、中段和下段，低位直腸癌就發(fā)生在下段，病灶位置距肛門5～8cm[1]。臨床上對(duì)其主要采取手術(shù)治療，由于腫瘤位置靠近肛門，且其位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)不容易徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。選用何種手術(shù)方式可以更安全有效的治療低位直腸癌，本文主要選用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)來(lái)探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年1月至2017年12月治療的42例早期低位直腸癌患者做為本次研究的觀察對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各21例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)。本次研究中所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)確診。無(wú)合并心、肺、肝、腎等其他重要器官疾病者，無(wú)骶骨前和盆腔側(cè)壁浸潤(rùn)者，無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

常規(guī)組中男性患者為13例，女性為8例，年齡為33～74歲，平均年齡為（59.66±5.17）歲，腫瘤直徑0.5～5.0cm，平均直徑（3.97±2.22）;實(shí)驗(yàn)組中男性患者為15例，女性為6例，年齡為34～75歲，平均年齡為（58.46±5.24）歲，腫瘤直徑0.6～5.2cm，平均直徑（4.03±2.18）。兩組患者的性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究中患者或患者家屬均知情并簽署自愿同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均采取相同的檢查，氣管插管進(jìn)行全身麻醉，取頭低足高的改良截石位。常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：在患者下腹部開10～18cm的切口，游離乙狀結(jié)腸并結(jié)扎腸系膜下的動(dòng)脈根部和靜脈，清掃腫瘤附近的淋巴結(jié)，游離患者的筋膜層和直腸系膜組織，保持筋膜層的完整性，切除病灶發(fā)生的腸管并對(duì)其斷端進(jìn)行絲線吻合處理，清洗腹腔，留置雙腔引流管，最后逐層縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)：在患者臍下緣開一切口，置入8mm的套管穿刺器（Trocar），用氣腹針建立氣腹，插入腹腔鏡，再在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的左右兩側(cè)分別做一個(gè)10mm的主操作孔，并在腹部右側(cè)與臍平行處做一個(gè)4mm輔助操作孔。先用腹腔鏡查看患者腫瘤部位情況，有無(wú)轉(zhuǎn)移、大小以及浸潤(rùn)范圍，切開乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)根部的腹膜組織，使腸系膜組織充分暴露，用超聲刀分離腸系膜下的動(dòng)靜脈，并夾閉其動(dòng)脈，清掃其下血管根部的淋巴結(jié)，游離乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸系膜，貫通融合筋膜間隙，對(duì)盆筋膜和腹壁疏松結(jié)締組織進(jìn)行分離。在腫瘤下緣2cm處離斷直腸，把病灶部位的直腸拉出體外，在腫瘤下緣10～15cm處切斷乙狀結(jié)腸，將標(biāo)本移除到體外，再將吻合器置入腹腔內(nèi)，對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸殘端進(jìn)行吻合，重新建立氣腹，清洗腹腔，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染）以及術(shù)后1個(gè)月患者的肛門功能優(yōu)良率（優(yōu)、良、差）。

判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的肛門可對(duì)直腸內(nèi)液體、固體以及氣體均進(jìn)行有效控制為優(yōu)。治療后，患者的肛門對(duì)直腸內(nèi)固體能進(jìn)行良好的控制，出現(xiàn)液體偶有污染衣物的情況，對(duì)氣體的控制較差為良。治療后，患者的肛門對(duì)直腸內(nèi)固體控制較差，出現(xiàn)液體經(jīng)常污染衣物的情況，無(wú)法控制氣體的排出為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，用（）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

常規(guī)組中患者的術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間分別為：（124.46±25.24）ml、（16.43±3.78）cm、（14.74±1.52）d;實(shí)驗(yàn)組中患者的術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間分別為：（40.52±19.47）ml、（4.84±1.33）cm、（3.49±1.42）d。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

常規(guī)組中患者的吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染分別為：4例、1例、3例、2例，總發(fā)生率為47.62%;實(shí)驗(yàn)組中患者的吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染分別為：2例、0例、1例、0例，總發(fā)生率為14.29%。實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后1個(gè)月肛門功能優(yōu)良率比較

常規(guī)組中患者優(yōu)、良、差分別為：16例、3例、2例，優(yōu)良率為90.48%;實(shí)驗(yàn)組中患者優(yōu)、良、差分別為：8例、6例、7例，優(yōu)良率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低位直腸癌的病因往往與遺傳、不良的飲食習(xí)慣和直腸慢性炎癥有關(guān)。多發(fā)于中老年人，初期患者大便中帶有膿血及黏液;大便次數(shù)變頻繁且伴有腹瀉，里急后重;伴隨著大便形狀的改變，變扁、有溝槽;腹瀉與便秘交替出現(xiàn);體重在短期內(nèi)減輕非常明顯;出現(xiàn)腹脹、消化不不良、食欲缺乏;可在肛門處捫及到腫塊物[3]。晚期隨著癌瘤的增大可出現(xiàn)腸梗阻，當(dāng)侵潤(rùn)到周圍其他組織器官時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、腰部疼痛等，給患者的身體及心理帶來(lái)嚴(yán)重傷害[4]。臨床上對(duì)其主要采取手術(shù)治療，目前傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，引起的術(shù)后并發(fā)癥也較多，對(duì)患者的手術(shù)預(yù)后有一定的不良影響。

隨著工業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步，一種微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展起來(lái)。這是一種帶有微型攝像頭的器械，與電子胃鏡相似，利用腹腔鏡與相關(guān)器械來(lái)進(jìn)行手術(shù)，是未來(lái)手術(shù)方式發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[5]。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)做為微創(chuàng)手術(shù)的一種，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①出血少：開腹手術(shù)需要分離的組織較多，出血量較大，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)手術(shù)視野清晰，處理更加精細(xì)，加上使用超聲刀等先進(jìn)止血器材，術(shù)中幾乎不出血。②創(chuàng)口?。簜鹘y(tǒng)長(zhǎng)切口≥10cm，瘢痕難看，穿泳褲時(shí)會(huì)露出;而腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)切口微小，切口0.5～1cm，愈后瘢痕較小。③住院時(shí)間短：開腹手術(shù)住院時(shí)間為7～15天，而腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)術(shù)后3～5天即可出院。從本文研究可看出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，明顯低于常規(guī)組的47.62%，可以看出腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)術(shù)臨床效果更加顯著。而根據(jù)隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月肛門功能數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的肛門功能優(yōu)良率90.48%顯著高于常規(guī)組66.67%。

綜上研究表明，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)對(duì)治療低位直腸癌具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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