農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素研究

王笑晴，楊小東

·論著·

農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素研究

王笑晴，楊小東

目的探討農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。方法選取2015—2016年在四川大學(xué)華西醫(yī)院門診和住院部就診的COPD患者412例，其中農(nóng)村患者214例，城鎮(zhèn)患者198例。收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、肺功能分級、是否進行康復(fù)治療、是否進行體育鍛煉、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及月收入；采用慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表(COPD-QOL)評估患者生存質(zhì)量。結(jié)果農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者性別、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、是否進行康復(fù)治療、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及月收入比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者年齡、肺功能分級及是否進行體育鍛煉比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；農(nóng)村COPD患者社會活動狀況評分、抑郁心理癥狀評分、焦慮心理癥狀評分及生存質(zhì)量總評分均高于城鎮(zhèn)COPD患者(P<0.05)。不同婚姻狀況、肺功能分級、是否進行康復(fù)治療、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及不同月收入的農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)及是否進行體育鍛煉的農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量低于城鎮(zhèn)COPD患者，而婚姻狀況、肺功能分級、康復(fù)治療、持續(xù)性護理、家庭氧療及月收入與農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量有關(guān)。

肺疾病，慢性阻塞性；農(nóng)村人口；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為主要特征且呈慢性進行性發(fā)展的肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促、活動耐力下降等[1]。COPD是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率、致殘率和病死率呈升高趨勢，尤其是農(nóng)村居民，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，已成為全球性公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，農(nóng)村居民COPD患病率約為1.41%，病死率約為65.67/10萬，每千人口傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted of life years，DALYS)值為6.02[2]，且農(nóng)村居民收入低，故因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象更常見。慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表(COPD-QOL)可全面評估個體生理功能、心理狀態(tài)及社會生活等，是評估COPD患者健康水平的有效方法[3]。本研究旨在分析農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：意識清楚，能進行有效溝通。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病及腦部疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)需行機械通氣治療者；(4)合并其他嚴重肺部疾病及肢體殘障等可能影響生活質(zhì)量評定者。

1.2 研究對象 選取2015—2016年在四川大學(xué)華西醫(yī)院門診和住院部就診的COPD患者412例，均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(2015年修訂版)》中的COPD診斷標準[4]，其中農(nóng)村患者214例，城鎮(zhèn)患者198例。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.3 方法 (1)收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、肺功能分級、是否進行康復(fù)治療、是否進行體育鍛煉、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及月收入。(2)采用蔡映云等[5]根據(jù)國外“St Georges 呼吸疾病詢問表”制定的適合我國COPD患者的COPD-QOL評估患者生存質(zhì)量，該量表信效度較高[6]，內(nèi)容包括日常生活能力13項、社會活動狀況7項、抑郁心理癥狀8項及焦慮心理癥狀7項，每項內(nèi)容按4級評分，依次記為1～4分，評分越高提示患者生存質(zhì)量越低。在安靜、保密的環(huán)境中進行一對一、面對面的問卷調(diào)查，內(nèi)容由調(diào)查員逐條提問并填寫，調(diào)查員均進行統(tǒng)一培訓(xùn)，以控制調(diào)查偏倚，正式調(diào)查前隨機選擇20例患者進行預(yù)調(diào)查。共發(fā)放412份問卷，回收有效問卷412份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者臨床資料比較 農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者性別、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、是否進行康復(fù)治療、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及月收入比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者年齡、肺功能分級及是否進行體育鍛煉比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者COPD-QOL評分比較 農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；農(nóng)村COPD患者社會活動狀況評分、抑郁心理癥狀評分、焦慮心理癥狀評分及生存質(zhì)量總評分均高于城鎮(zhèn)COPD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2ComparisonofCOPD-QOLscoreinCOPDpatientscamefromruralorurbanarea

組別例數(shù)日常生活能力社會活動狀況抑郁心理癥狀焦慮心理癥狀生存質(zhì)量總評分農(nóng)村2142.71±0.203.19±0.312.67±0.092.32±0.3310.89±0.93城鎮(zhèn)1982.66±0.192.73±0.442.12±0.531.80±0.28 9.31±1.44 t值2.1603.4613.5593.1906.162P值0.0820.0370.0290.0300.004

2.3 不同臨床特征農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分比較 不同婚姻狀況、肺功能分級、是否進行康復(fù)治療、是否進行持續(xù)性護理、是否進行家庭氧療及不同月收入的農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)及是否進行體育鍛煉的農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)COPD患者臨床資料比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of clinical data in COPD patients came from rural or urban area

臨床資料農(nóng)村(n=214)城鎮(zhèn)(n=198)χ2(u)值P值性別20.445<0.01 男108(50.5)143(72.2) 女106(49.5)55(27.8)年齡(歲)4.8770.181 48～5323(10.7)13(6.5) 54～5941(19.2)37(18.7) 60～65129(60.3)117(59.1) 66～7221(9.8)31(15.7)婚姻狀況17.600<0.01 在婚171(79.9)121(61.1) 離異/喪偶43(20.1)77(38.9)民族5.3080.021 漢族192(89.7)162(81.8) 其他少數(shù)民族22(10.3)36(18.2)文化程度60.912<0.01 小學(xué)以下18(8.4)6(3.0) 小學(xué)66(30.8)15(7.6) 初中113(52.8)118(59.6) 高中或中專13(6.1)46(23.2) 大專及以上4(1.9)13(6.6)職業(yè)59.830<0.01 工人31(14.5)43(21.7) 農(nóng)民140(65.4)56(28.3) 離退人員23(10.7)58(29.3) 無業(yè)15(7.0)32(16.2) 其他5(2.4)9(4.5)肺功能分級1.686a0.640 Ⅰ級33(15.4)30(15.2) Ⅱ級77(36.0)76(38.4) Ⅲ級94(43.9)78(39.4) Ⅳ級10(4.7)14(7.0)康復(fù)治療4.6670.031 是125(58.4)136(68.7) 否89(41.6)62(31.3)體育鍛煉2.2550.133 是100(46.7)78(39.4) 否114(53.3)120(60.6)持續(xù)性護理18.477<0.01 是92(43.0)127(64.1) 否122(57.0)71(35.9)家庭氧療34.424<0.01 是26(12.1)73(36.9) 否188(87.9)125(63.1)月收入(元)82.741<0.01 <1000115(53.7)45(22.7) 1000～200017(7.9)89(44.9) 2000～300051(23.9)46(23.3) >300031(14.5)18(9.1)

注：a為u值

Table3ComparisonoftotalqualityoflifescoreinruralCOPDpatientswithdifferentclinicalcharacteristics

臨床特征例數(shù)生存質(zhì)量總評分t(F)值P值性別2.4410.092 男10810.46±0.47 女10610.72±0.39年齡(歲)2.527a0.074 48～532311.20±0.55 54～594110.70±0.63 60～6512910.88±0.71 66～722110.91±0.36婚姻狀況6.3070.024 在婚1719.79±0.70 離異/喪偶4310.85±0.69民族 漢族19210.66±0.532.7320.130 其他少數(shù)民族2210.74±0.62文化程度3.364a0.179 小學(xué)以下1810.82±0.43 小學(xué)6610.49±0.44 初中11310.70±0.51 高中或中專1310.83±0.72 大專及以上410.06±0.37職業(yè)4.863a0.132 工人319.77±0.40 農(nóng)民14010.58±0.45 離退人員239.46±0.33 無業(yè)1510.61±0.54 其他510.49±0.36肺功能分級7.538a0.002 Ⅰ級339.64±0.46b Ⅱ級7710.23±0.39b Ⅲ級9411.21±0.64 Ⅳ級1010.56±0.60b康復(fù)治療5.5870.030 是1259.69±0.51 否8910.71±0.66體育鍛煉3.0160.854 是10010.51±0.76 否11410.73±0.49持續(xù)性護理6.2290.017 是929.50±0.37 否12210.91±0.70家庭氧療5.8360.028 是269.62±0.55 否18810.47±0.38月收入(元)8.918a0.029 <100011511.19±0.64 1000～20001710.37±0.36c 2000～30005110.53±0.44c >30003110.07±0.32c

注：a為F值；與肺功能分級Ⅲ級比較，bP<0.05；與月收入<1 000元比較，cP<0.05

3 討論

COPD是一種慢性疾病，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量，與健康人相比，COPD患者生存質(zhì)量較低[7-8]。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村COPD患者社會活動狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀評分及生存質(zhì)量總評分均高于城鎮(zhèn)COPD患者，提示農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量低于城鎮(zhèn)COPD患者；進一步分析農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、肺功能分級、康復(fù)治療、持續(xù)性護理、家庭氧療、月收入與農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量相關(guān)。

家庭功能及社會支持可通過激起患者應(yīng)激狀態(tài)下的緩沖保護作用而緩解壓力，通過調(diào)整人的思維和情感來維持良好的情緒體驗，從而達到改善COPD患者身心健康及生存質(zhì)量的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村COPD在婚者所占比例高于城鎮(zhèn)COPD，支持在婚是農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量的促進因素，分析其原因可能為配偶能給予患者更多關(guān)懷及情感支持，增強患者對抗疾病的信心，從而提高COPD患者的生存質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者配偶溝通，積極做好家庭和社會與患者之間的橋梁作用，盡可能幫助患者獲得更多的家庭支持及社會支持。

肺功能分級越高表明患者生存質(zhì)量越差，但本研究結(jié)果顯示，肺功能分級Ⅳ級的農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量總評分低于肺功能分級Ⅲ級患者，分析其原因可能與肺功能分級Ⅳ級患者例數(shù)較少有關(guān)。

美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會指出肺康復(fù)是一種在全面評估患者病情后進行的個體化綜合干預(yù)，內(nèi)容包括運動訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等，旨在提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生理和心理狀況[10]。COPD康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、家庭氧療等。徐唐星等[11]研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻式快速呼吸康復(fù)鍛煉能增強COPD患者呼吸肌耐力、提高空氣交換能力，對緩解呼吸困難、提高生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要作用。唐菊玲等[12]研究顯示，呼吸訓(xùn)練6個月后COPD患者肺功能和生存質(zhì)量均明顯提高。持續(xù)性護理是通過面對面、電話等方式對COPD患者進行的一種開放性持續(xù)性護理，其能拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離，從而促進和維護患者健康，提高患者對COPD的認識，增強患者診治的主動性、參與性及治療依從性[13-14]。因此，未進行康復(fù)治療、持續(xù)性護理、家庭氧療的COPD患者生活質(zhì)量較低。本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民月收入高于農(nóng)村居民，而農(nóng)村COPD患者未進行康復(fù)治療、持續(xù)性護理、家庭氧療的根本原因是收入低。

經(jīng)濟基礎(chǔ)是一個地區(qū)衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要影響因素之一。YIN等[15]研究顯示，我國西部地區(qū)COPD患病率高于東部地區(qū)，其中西部地區(qū)經(jīng)濟水平較東部地區(qū)落后是主要影響因素。CHEN等[16]研究結(jié)果顯示，國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)與COPD病死率呈負相關(guān)，隨著GDP上升COPD病死率呈下降趨勢；另外，社會經(jīng)濟地位對COPD患者生存質(zhì)量也有較大影響。農(nóng)村COPD患者月收入低于城鎮(zhèn)COPD患者，故農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量較差。

綜上所述，農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量低于城鎮(zhèn)COPD患者，而婚姻狀況、肺功能分級、康復(fù)治療、持續(xù)性護理、家庭氧療及月收入與農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量有關(guān)。本研究樣本量較小，且未分析農(nóng)村COPD患者生存質(zhì)量的獨立影響因素，結(jié)果結(jié)論還需大樣本量研究進一步證實。

作者貢獻：楊小東進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；王笑晴進行研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理、分析，結(jié)果分析與解釋，撰寫論文，進行論文的修訂和英文的修訂，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

RelatedFactorsofQualityofLifeinRuralPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease

WANGXiao-qing，YANGXiao-dong

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，WestChinaHospitalofSichuanUniversity，Chengdu611130，China

Correspondingauthor：YANGXiao-dong，E-mail：yang-xiaodong@163.com

ObjectiveTo investigate the related factors of quality of life in rural patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsFrom 2015 to 2016，a total of 412 outpatients and inpatients were selected in West China Hospital of Sichuan University，there into 214 cases came from rural area were served as A group，other 198 cases came from Urban area were served as B group.Clinical data of the two groups was collected，including gender，age，marital status，nationality，educational level，occupation，pulmonary function grading，

rehabilitation therapy or not，received physical exercise or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，and monthly income；COPD-QOL was used to evaluate the quality of life.ResultsThere were statistically significant differences of gender，marital status，nationality,educational level，occupation，received rehabilitation therapy or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，and monthly income between the two groups(P<0.05)；while no statistically significant differences of age，pulmonary function grading，received physical exercise or not was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of activity of daily living score was found between the two groups(P>0.05)，while social activity status score，depressive psychological symptom score，anxiety psychological symptom score and total quality of life score of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).There were statistically significant differences of total quality of life score in rural COPD patients with different marital status，with different pulmonary function grading，received rehabilitation therapy or not，received continuous nursing care or not，received home oxygen therapy or not，with different monthly income(P<0.05)，while no statistically significant differences of total quality of life score was found in rural COPD patients with different gender，with different age，with different nationalities，with different educational levels，with different occupations，received physical exercise or not(P>0.05).ConclusionQuality of life of rural patients with COPD is relatively poor，marital status，pulmonary function grading， rehabilitation therapy，continuous nursing care，home oxygen therapy and monthly income are related factors of the quality of life.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Rural population；Quality of life

楊小東，E-mail：yang-xiaodong@163.com

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.014

2017-05-26；

2017-08-20)

611130四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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