不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張影響的對(duì)比研究

柳書芬，朱靜娟，周承朋，王桃嬌

·論著·

不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張影響的對(duì)比研究

柳書芬1，朱靜娟1，周承朋1，王桃嬌2

目的比較不同呼氣末正壓(PEEP)控制性肺膨脹法(SI)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張的影響。方法選取2013年8月—2016年10月中建三局武漢中心醫(yī)院ICU 收治的ARDS患者132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組44例，分別給予150、175 、200 mm Hg負(fù)壓吸痰；之后將每組患者隨機(jī)分為4個(gè)亞組，每個(gè)亞組11例，采用SI進(jìn)行肺復(fù)張，PEEP分別設(shè)定為0、35、40、45 cm H2O。比較A組、B組和C組患者吸痰前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)，比較相同負(fù)壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復(fù)張前后呼吸力學(xué)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并觀察A組、B組和C組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果(1)A組、B組和C組患者吸痰前后動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)及氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數(shù)均低于吸痰前，PaCO2均高于吸痰前(P<0.05)。(2)A組、B組和C組患者吸痰前后肺容積、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、氣道平均壓(Pm)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后肺容積均小于吸痰前，Cst均低于吸痰前，PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前(P<0.05)。(3)A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張前肺容積、Cst、PIP、Pplat、Pm比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺復(fù)張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組(P<0.05)；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組(P<0.05)；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組(P<0.05)。(4)A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張前心率(HR)、平均肺動(dòng)脈壓(PAP)、中心靜脈壓(CVP)及心臟指數(shù)(CI)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺復(fù)張后，A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組(P<0.05)；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組(P<0.05)；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組(P<0.05)。(5)A組、B組和C組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論負(fù)壓吸痰可加重ADRS患者肺損傷，但其肺損傷程度與吸痰負(fù)壓無關(guān)；PEEP為35、40 cm H2O時(shí)，SI對(duì)ARDS患者的肺復(fù)張效果較好，安全性較高。

呼吸窘迫綜合征，成人；控制性肺膨脹法；呼氣末正壓；肺復(fù)張

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由各種肺內(nèi)和肺外因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥及呼吸衰竭，其病理生理學(xué)改變?yōu)榉稳萘繙p少、肺順應(yīng)性降低及通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)。ARDS起病急驟，病情兇險(xiǎn)，臨床主要治療原則是治療原發(fā)病、糾正低氧血癥、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持[1]。肺復(fù)張是近年來臨床常用的治療手段，其可促使萎陷肺泡重新擴(kuò)張，增加肺容積，改善通氣功能，從而減輕肺損傷[2]。目前，肺復(fù)張的方法較多，常用的有控制性肺膨脹法(SI)、壓力控制法(PVC)及呼氣末正壓通氣法(IP)等，其中SI的復(fù)張效果較好、缺點(diǎn)較少[3-4]。SI是指在機(jī)械通氣過程中給予足夠氣道壓力促使萎陷肺泡重新擴(kuò)張一定時(shí)間的方法，其主要治療目的是增加開放肺泡穩(wěn)定性、減輕肺泡損傷。目前，SI的最佳呼氣末正壓(PEEP)尚未統(tǒng)一[5-6]，PEEP過高可導(dǎo)致肺泡損傷加重，過低則不能使肺泡充分?jǐn)U張，均會(huì)影響肺通氣功能；另外，由于ARDS患者呼吸道痰液較多，故需給予負(fù)壓吸痰，但國(guó)內(nèi)外有關(guān)負(fù)壓吸痰的必要性尚存在爭(zhēng)議[7]。有研究表明，負(fù)壓吸痰可縮小肺容積，進(jìn)而使肺泡萎陷程度加重，而肺泡萎陷與肺容積縮小又是ARDS患者的主要病理生理改變之一，故認(rèn)為負(fù)壓吸痰對(duì)ARDS患者不利[8]。本研究旨在比較不同PEEP的SI對(duì)ARDS患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張的影響，旨在為臨床治療ARDS提供客觀參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2016年10月中建三局武漢中心醫(yī)院ICU 收治的ARDS患者132例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)制定的《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[9]中的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備有創(chuàng)機(jī)械通氣指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、氣胸或連枷胸者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組44例；將每組患者隨機(jī)分為4個(gè)亞組，每個(gè)亞組11例。A組、B組和C組患者性別、年齡、原發(fā)病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)通氣 所有患者采取氣管插管機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣(SIMV)模式，持續(xù)行心電、血壓、脈搏及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)則給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，呼吸機(jī)由美國(guó)Drager公司提供。

1.2.2 負(fù)壓吸痰 聽診患者肺部出現(xiàn)痰鳴音或氣道峰壓(PIP)報(bào)警、血氧飽和度(SpO2)下降>3%時(shí)給予負(fù)壓吸痰，A、B、C組患者分別給予150、175、200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負(fù)壓，吸痰管插入氣管內(nèi)30 cm，持續(xù)吸痰15 s；兩次吸痰至少間隔30 min，吸痰后給予SI治療。

1.2.3 SI 4個(gè)亞組分別將PEEP設(shè)定為0、35、40、45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，將容量控制通氣設(shè)定為壓力控制通氣，持續(xù)PEEP分別增加至設(shè)定壓力，持續(xù) 30 s，之后繼續(xù)給予基礎(chǔ)通氣。終止通氣指征：心率<60次/min或>150次/min；SaO2<85%；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于吸痰前后采用血?dú)夥治鰞x(德國(guó)Nova公司生產(chǎn)，型號(hào)：Nova-M)檢測(cè)A組、B組和C組患者SaO2、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)；(2)呼吸力學(xué)指標(biāo)：分別于吸痰前后及肺復(fù)張前后采用呼吸機(jī)(德國(guó)MAQUET公司生產(chǎn)，型號(hào)：Servo I)檢測(cè)A組、B組和C組患者肺容積、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)、PIP、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、氣道平均壓(Pm)；(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于肺復(fù)張前后采用心電監(jiān)護(hù)儀(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)MP60)檢測(cè)A組、B組和C組患者心率(HR)、平均肺動(dòng)脈壓(PAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)(CI)，動(dòng)脈導(dǎo)管由德國(guó)Terumo公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1A組、B組和C組患者吸痰前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較A組、B組和C組患者吸痰前后SaO2、PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數(shù)均低于吸痰前，PaCO2均高于吸痰前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2A組、B組和C組患者吸痰前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較A組、B組和C組患者吸痰前后肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后肺容積均小于吸痰前，Cst均低于吸痰前，PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 相同負(fù)壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復(fù)張前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張前肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張后肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺復(fù)張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4～6)。

2.4 相同負(fù)壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復(fù)張前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張前HR、PAP、CVP及CI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組和C組不同PEEP患者肺復(fù)張后HR、PAP、CVP及CI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺復(fù)張后，A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表7～9)。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療期間A組、B組和C組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 A組、B組和C組患一般資料比較

注：a為F值

表2 A組、B組和C組患者吸痰前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

注：SaO2=動(dòng)脈血氧飽和度，PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓；與吸痰前比較，aP<0.05

表3 A組、B組和C組患者吸痰前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：Cst=肺靜態(tài)順應(yīng)性，PIP=氣道峰壓，Pplat=氣道平臺(tái)壓，Pm=氣道平均壓；與吸痰前比較，aP<0.05

表4 A組不同PEEP患者肺復(fù)張前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與A1組比較，aP<0.05

表5 B組不同PEEP患者肺復(fù)張前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與B1組比較，aP<0.05

表6 C組不同PEEP患者肺復(fù)張前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與C1組比較，aP<0.05

表7 A組不同PEEP患者肺復(fù)張前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：HR=心率，PAP=平均肺動(dòng)脈壓，CVP=中心靜脈壓，CI=心臟指數(shù)；與A1組比較，aP<0.05；與A4組比較，bP<0.05

表8 B組不同PEEP 患者肺復(fù)張前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與B1組比較，aP<0.05；與B4組比較，bP<0.05

表9 C組不同PEEP患者肺復(fù)張前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與C1組比較，aP<0.05；與C4組比較，bP<0.05

3 討論

ARDS是一種嚴(yán)重的急性肺損傷，病死率高達(dá)70%，其致死原因主要為低氧血癥和多臟器功能衰竭。臨床研究表明，ARDS典型病理生理學(xué)特征是由肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的肺泡及間質(zhì)水腫，細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞損傷可導(dǎo)致多種炎性細(xì)胞釋放炎性因子，進(jìn)而加重肺損傷[10]。目前，臨床上治療ARDS的方法較多，較認(rèn)可的方法有低潮氣量通氣、高頻通氣、俯臥位通氣及肌松劑治療等[11-12]；除此之外，調(diào)節(jié)床頭高度、液體療法、鎮(zhèn)靜及藥物預(yù)防胃腸道出血等簡(jiǎn)單實(shí)用的治療方法也可提高ARDS患者臨床療效[13]。近年來，隨著機(jī)械通氣模式的發(fā)展及完善，肺復(fù)張已成為臨床治療ARDS的首選，其主要作用是促使萎陷的肺泡重新開放、改善氧合狀況及通氣/血流比例，從而改善肺功能。目前，臨床使用的肺復(fù)張方法較多，效果不盡相同，且肺復(fù)張效果還受多種因素影響，如ARDS原發(fā)病、肺損傷嚴(yán)重程度等。筆者參考臨床多個(gè)研究結(jié)果認(rèn)為，SI及PVC是使用最多的兩種肺復(fù)張方法[14-16]。袁清霞等[17]研究結(jié)果顯示，SI可有效改善ARDS患者氧合狀況及呼吸力學(xué)指標(biāo)；丁琦等[18]研究結(jié)果顯示，PVC能有效改善ARDS患者氧代謝，但患者肺復(fù)張后短時(shí)間內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大。

臨床研究表明，機(jī)械通氣過程中多種因素可導(dǎo)致患者氣道內(nèi)分泌物增多，為了保證通氣效果，負(fù)壓吸痰成為必不可少的護(hù)理措施，其目的是清理呼吸道分泌物、改善肺泡通氣與換氣功能，最終改善肺組織缺氧狀態(tài)。但有研究表明，負(fù)壓吸痰可導(dǎo)致器官黏膜損傷及誘發(fā)支氣管痙攣、心搏驟停[19]。MENDES等[20]研究結(jié)果顯示，負(fù)壓吸痰可加重肺泡萎陷程度。因此，吸痰后常給予肺復(fù)張，以促使萎陷肺泡重新擴(kuò)張，從而改善患者肺功能。KLINGENBERG等[21]研究結(jié)果顯示，SI的PEEP為35～45 cm H2O且持續(xù)30 s能有效改善患者抗氧化狀況，提高肺順應(yīng)性，且對(duì)氣道損傷較小。不同PEEP的SI的肺復(fù)張效果不同，本研究旨在比較不同PEEP的SI對(duì)ARDS患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張的影響，以探尋SI的最佳氣道壓力。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組和C組患者吸痰前后SaO2、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)及肺容積、Cst、PIP、Pplat、Pm間無差異；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數(shù)、Cst均低于吸痰前，PaCO2、PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前，肺容積均小于吸痰前，提示負(fù)壓吸痰可加重肺損傷，且肺損傷程度與吸痰負(fù)壓無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，肺復(fù)張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組，提示PEEP為35、40、45 cm H2O時(shí)，SI能有效改善ARDS患者呼吸力學(xué)。本研究結(jié)果還顯示，肺復(fù)張后A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組，提示PEEP為35、40 cm H2O時(shí)，SI能有效改善ARDS患者血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，負(fù)壓吸痰可加重肺損傷，但肺損傷程度與吸痰負(fù)壓無關(guān)；PEEP為35、40 cm H2O時(shí)，SI對(duì)ARDS患者的肺復(fù)張效果更好，且安全性較高。

作者貢獻(xiàn)：柳書芬進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文；朱靜娟進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋；周朋承進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析，進(jìn)行論文的修訂及英文的修訂；王桃嬌負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]王利平，凌格，張智龍.肺復(fù)張術(shù)在ARDS患者中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(31)：67-68.

[2]DELLINGER R P，LEVY M M，RHODES A，et al.Surviving Sepsis Campaign ：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012[J].Intensive Care Med，2013，39(2)：165-228.DOI：10.1007/s00134-012-2769-8.

[3]PALAZZO S G，SONI B.Pressure changes during tracheal suctioning-a laboratory study[J].Anaesthesia，2013，68(6)：576-584.DOI：10.1111/anae.12218.

[4]BEURET P，PHILIPPON B，F(xiàn)ABRE X，et al.Effect of tracheal suctioning on aspiration past the tracheal tube cuff in mechanically ventilated patients[J].Ann Intensive Care，2012，2(1)：45.DOI：10.1186/2110-5820-2-45.

[5]曾毅森，陳志鵬.不同肺復(fù)張方法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(18)：62-64.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.041.

[6]CHIUMELLO D，BRIONI M.Severe hypoxemia：which strategy to choose[J].Crit Care，2016，20(1)：132.DOI：10.1186/s13054-016-1304-7.

[7]黃霞，崔吉文.控制性肺膨脹壓力變化對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者不同負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27(7)：606-610.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.07.013.

[8]GUéRIN C，REIGNIER J，RICHARD J C，et al.Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome[J].N Engl J Med，2013，368(23)：2159-2168.DOI：10.1056/NEJMoa1214103.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(12)：706-710.

[10]丁琦，黃建安.壓力控制法肺復(fù)張對(duì)肺內(nèi)源性和外源性急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：39-41.DOI：10.3969/j.issn.1672-6170.2014.06.013.

[11]龔健，劉健，張海明，等.肺復(fù)張通氣策略治療急性呼吸窘迫綜合征臨床效果研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(3)：326-327.

[12]CIPRANDI G，TOSCA M A，CAPASSO M.High exhaled nitric oxide levels may predict bronchial reversibility in allergic chil asthma or rhinitis[J].J Asthma，2013，50(1)：33-38.DOI：10.3109/02770903.2012.740119.

[13]王麗輝.三種復(fù)張方法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征肺內(nèi)氣體分布影響的應(yīng)用研究[D].南京：東南大學(xué)，2016.

[14]崔勇，崔吉文，黃霞，等.不同壓力控制性肺膨脹對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰后肺復(fù)張的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(21)：31-34.

[15]陳銳，祝志剛，鄭燕，等.兩種肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(6)：782-784.DOI：10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.057.

[16]KUCHNICKA K，MACIEJEWSKI D.Ventilator-associated lung injury[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2013，45(3)：164-170.

[17]袁清霞，惠智艷.控制性肺膨脹術(shù)治療肺外型急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(5)：546-548.

[18]丁琦，黃建安.壓力控制法肺復(fù)張對(duì)ARDS患者氧代謝和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床肺科雜志，2014，19(9)：1566-1568.DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2014.09.005.

[19]SINGH P，RAMASETHU R，SHARMA A.Prone ventilation and critical care management of severe ARDS and multiorgan failure in a young patient[J].Med J Armed Forces India，2014，70(1)：85-88.DOI：10.1016/j.mjafi.2012.08.016.

[20]MENDES P V，RODRIGUES B N，MIRANDA L C，et al.Prevalence of Ventilatory Conditions for Dynamic Fluid Responsiveness Prediction in 2 Tertiary Intensive Care Units[J].J Intensive Care Med，2016，31(4)：258-262.DOI：10.1177/0885066614531704.

[21]KLINGENBERG C，SOBOTKA K S，ONG T，et al.Effect of sustained inflation duration;resuscitation of near-term as-phyxiated lambs[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2013，98(3)：F222-227.DOI：10.1136/archdischild-2012-301787.

(本文編輯：謝武英)

ComparativeStudyforImpactofSustainedInflationwithDifferentPositiveEnd-expiratoryPressureonPulmonaryReexpansioninAcuteRespiratoryDistressSyndromePatientsTreatedbyNegativePressureSputumSuction

LIUShu-fen1，ZHUJing-juan1，ZHOUCheng-peng1，WANGTao-jiao2

1.DepartmentofInternalMedicine，WuhanCentralHospitaloftheThirdBureauofChinaStateConstructionEngineeringCorporation，Wuhan430000，China2.DepartmentofOtorhinolaryngology，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup，Huangshi435000，China

Correspondingauthor：WANGTao-jiao，E-mail：1491326516@qq.com

ObjectiveTo compare the impact of sustained inflation(SI)with different positive end-expiratory pressure(PEEP)on pulmonary reexpansion in acute respiratory distress syndrome(ARDS)patients treated by negative pressure sputum suction.MethodsFrom August 2013 to October 2016，a total of 132 patients with ARDS were selected in the ICU，Wuhan Central Hospital of the Third Bureau of China State Construction Engineering Corporation，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 44 cases，patients of A group，B group and C group

negative pressure sputum suction with 150，175 and 200 mm Hg，respectively；patients of each group were randomly divided into four subgroups，each of 11 cases,and patients of each subgroup received pulmonary reexpansion by sustained inflation with different PEEP(0，35，40 and 45 cm H2O，respectively).Arterial blood-gas analysis results and respiratory mechanical index before and after sputum suction were compared among A group，B group and C group，and incidence of complications of A group，B group and C group was observed；respiratory mechanical index and hemodynamic index before and after pulmonary reexpansion were compared in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP.ResultsNo statistically significant differences of SaO2，PaO2，PaCO2or oxygenation index was found among A group，B group and C group before or after sputum suction(P>0.05)；after sputum suction，SaO2，PaO2and oxygenation index of A group，B group and C group were statistically significantly lower than those before sputum suction，while PaCO2of A group，B group and C group was statistically significantly higher than that before sputum suction，respectively(P<0.05).(2)No statistically significant differences of lung volume，static pulmonary compliance(Cst)，airway peak pressure(PIP)，airway platform pressure(Pplat)or mean airway pressure(Pm)was found among A group，B group and C group before or after sputum suction(P>0.05)；after sputum suction，lung volume of A group，B group and C group was statistically significantly smaller than that before sputum suction，respectively，Cst of A group，B group and C group was statistically significantly lower than that before sputum suction，respectively，while PIP，Pplat and Pm of A group，B group and C group were statistically significantly higher than those before sputum suction(P<0.05).(3)No statistically significant differences of lung volume，Cst，PIP，Pplat or Pm was found in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP before pulmonary reexpansion(P>0.05).After pulmonary reexpansion，lung volume of A2 group，A3 group and A4 group was statistically significantly larger than that of A1 group，respectively，Cst of A2 group，A3 group and A4 group was statistically significantly higher than that of A1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of A2 group，A3 group and A4 group were statistically significantly lower than those of A1 group(P<0.05)；lung volume of B2 group，B3 group and B4 group was statistically significantly larger than that of B1 group，respectively，Cst of B2 group，B3 group and B4 group was statistically significantly higher than that of B1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of B2 group，B3 group and B4 group were statistically significantly lower than those of B1 group(P<0.05)；lung volume of C2 group，C3 group and C4 group was statistically significantly larger than that of C1 group，respectively，Cst of C2 group，C3 group and C4 group was statistically significantly higher than that of C1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of C2 group，C3 group and C4 group were statistically significantly lower than those of C1 group(P<0.05).(4)No statistically significant differences of HR， PAP，CVP or CI was found in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP before pulmonary reexpansion(P>0.05).After pulmonary reexpansion，HR，PAP，CVP and CI of A2 group，A3 group and A4 group were statistically significantly higher than those of A1 group，meanwhile HR and PAP of A4 group were statistically significantly higher than those A2 group and A3 group(P<0.05)；HR，PAP，CVP and CI of B2 group，B3 group and B4 group were statistically significantly higher than those of B1 group，meanwhile HR and PAP of B4 group were statistically significantly higher than those B2 group and B3 group(P<0.05)；HR，PAP，CVP and CI of C2 group，C3 group and C4 group were statistically significantly higher than those of C1 group，meanwhile HR and PAP of C4 group were statistically significantly higher than those C2 group and C3 group(P<0.05).(5)No statistically significant differences of incidence of complications was found among A group，B group and C group(P>0.05).ConclusionNegative pressure sputum suction can aggravate the lung injury in patients with ARDS to some extent，but the lung injury was not associated with the negative pressure of sputum suction；SI with moderate PEEP(35 and 40 cm H2O)has better pulmonary reexpansion effect and higher safety.

Respiratory distress syndrome，adult；Sustained inflation；Positive end-expiratory pressure；Pulmonary reexpansion

王桃姣，E-mail：1491326516@qq.com

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.013

2017-05-25；

2017-08-08)

1.430000湖北省武漢市，中建三局武漢中心醫(yī)院內(nèi)科

2.435000湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科

柳書芬，朱靜娟，周承朋，等.不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者負(fù)壓吸痰后肺復(fù)張影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：53-59[www.syxnf.net]

LIU S F，ZHU J J，ZHOU C P，et al.Comparative study for impact of sustained inflation with different positive end-expiratory pressure on pulmonary reexpansion in acute respiratory distress syndrome patients treated by negative pressure sputum suction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：53-59.